NEOPLASMA PADA

GASTROINTESTINAL
M. HENDRO MUSTAQIM

TUMOR..?
Tubuh
Sel

Banyak Sel
Proliferasi dan Apoptosis

Karakteristik Kanker :
1. Proliferasi tanpa batas
2. Neovascularisasi
3. Destruksi
4. Invasi
5. Metastase
6. Immortal

GASTROINTESTINAL

LOKASI

Stomach (60%)
Small bowel (30%)
Colon dan Rectum (5%)
Esophagus (<5%)

TUMOR GANAS
OESOPHAGUS
1% Dari seluruh lesi Maligna
Jenis tersering Sarcoma, Melanoma
Malignan, Carsinoma (Adeno Ca, SCC)
Lokasi Upper (20-33%), Middle (33%),
Lower (33-50%)
>>> = 3 : 1
usia 50 60 thn.
Hanya 5-10% yang dapat mencapai 5
years Survive

ETIOLOGI TUMOR GANAS

OESOPHAGUS

Alkohol
Rokok
Makanan Karsinogenik
Gizi Buruk

PENYEBARAN TUMOR GANAS

OESOPHAGUS
Locoregional
langsung menyebar melalui dinding
Oesophagus.
Dapat melalui Submucosa lymphatic
dan KGB regional
Sistemik
Liver, Paru-paru, otak, tulang dan kulit

TANDA TUMOR GANAS OESOPHAGUS

Secara dini sukar dideteksi.
Dysphagia, gangguan menelan
(Swallowing)
Berat badan
NonSpesific Dispeptic Symptoms
Hoarseness (Serak) akibat kelumpuhan N.
Laryngeal
Kadang dapat teraba pembesaran KGB
dileher

PENJAJAKAN TUMOR GANAS

OESOPHAGUS
Endoskopi Biopsy
Endosonografi (bisa mendeteksi
tumor dini)
CT Scanning
bisa melihat tumor dan metastase
kelenjar
Broncoscopy untuk melihat
metastase

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS

OESOPHAGUS
Operatif
Kemotherapy
Paliatif
Radiasi dapat menjadi pilihan
Paliatif (terutama untuk jenis SCC)

TUMOR GANAS GASTER

95% tumor lambung Carcinoma
5% lymphoma, leiomyoma dan
sarcoma
>>> = 3 : 1
usia 40 60 thn.
USA golongan darah A (termasuk
faktor resiko)

ETIOLOGI TUMOR GANAS GASTER

1.Pre-malignant ;
lesi pada kondisi yang bisa jadi ganas tidak bisa dicegah.
. Polyp tumor jinak mukosa lambung
. Anemia pernisiosa
. Post Gastrectomy pernah operasi gaster
. Auto-immune = environment gastritis

2.

Lingkungan
Pada peminum alkohol
Perokok
Smoked fish
Penderita gastric ulcer
H. pylorii
Genetik

CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS

GASTER
Direct
langsung menyebar ke organ terdekat.
contoh: liver, lien, colon transversum, omentum.
Melalui lymphogen
melalui kelenjar getah bening dari perigastric
Hematogen
Transperitoneal melalui peritoneum

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS

GASTER
Secara dini sukar dideteksi.
Abdominal pain yang terus menerus, tidak
mempan terhadap obat analgetik
Berat badan
Anorexia, nausea, dysphagia
Melena (jika tumor sudah besar)

PENJAJAKAN TUMOR GANAS GASTER

95% penderita menderita anemia (pada darah tepi
Hb )
Benzidine test (+) occult bleeding (perdarahan
samar)
Endoskopi, gastroskopi Biopsy
Endosonografi (bisa mendeteksi tumor dini)
Barium meal
ada gambaran filling defect
ketepatan diagnosa 45%
CT Scanning
bisa melihat tumor dan metastase kelenjar

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS

GASTER
Operatif
Kemotherapy
Paliatif
Radiasi tidak ada manfaat!!

TUMOR GANAS DUODENUM

95% tumor Duodenum Carcinoma
5% lymphoma, leiomyoma dan
sarcoma
>>> = 3 : 1
usia 40 60 thn.

ETIOLOGI TUMOR GANAS DUODENUM

1.Pre-malignant ;
lesi pada kondisi yang bisa jadi ganas
tidak bisa dicegah.
. Adenomatous Polyposis tumor jinak
mukosa
2. Lingkungan
Alkohol dan Rokok
Paparan Radiasi
Makanan Karsinogenik
Genetik

CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS

DUODENUM
Direct
langsung ke liver, lien, colon
transversum, omentum.
Melalui lymphogen
melalui KGB regional

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS

DUODENUM

Secara dini sukar dideteksi.

Anemia
Berat badan
Anorexia, nausea, dysphagia
Obstriksi Joundice (bila terjadi sumbatan
Ampulla)

PENJAJAKAN TUMOR GANAS

DUODENUM
CT Scanning
bisa melihat tumor dan metastase
kelenjar

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS

DUODENUM
Operatif
Kemotherapy
Paliatif
Radiasi tidak ada manfaat!!

TUMOR GANAS COLON

Terbanyak dari Ca pada GI tract
Penyebab kematian no. 3 pada pria,
setelah Ca Paru & Ca Prostat
Umur > 50 thn
:=3:2
Lokasi : Terminal Colon & Recto
Sigmoid
Asal : krypt von lieberkuhn

ETIOLOGI TUMOR GANAS COLON

Genetik

Non Polyposis Inherited Colon Ca (Lynch

Syndrome)

Familial Adenomatosis Polyposis

Faktor Lingkungan

Diet : Fat zat toksik pada mukosa usus

Diet rendah serat, Makanan yang diasapi,

Makanan yang mengandung Karsinogen
Alkohol, Rokok
Kondisi Pre-Malignant
Kolitis Ulseratif (radang)
Crohn Disease
Polypoid disease

CARA PENYEBARAN TUMOR GANAS

COLON
1. Lokal : - Mengelilingi dinding usus.
- Bisa menembus usus external focal fistula.
- Terutama bentuk ulcer

2. Lymphogen : - Epicolic lymph node

- Paracolic lymph node
- Intermediate lymph node
menyusuri ileocolic, mid colic, left colic & sigmoid
anterior.
- main lymph node
sepanjang a. Mesenterica sup. & inf.
3. Melalui pembuluh darah ke liver melalui portal system.

TANDA DAN GEJALA TUMOR GANAS

COLON
Tidak spesifik Tergantung Ukuran dan Penyebaran tumor
Rectal bleeding
Abdominal pain, Mual, Perut Kembung (kalau sudah
menyumbat)
Gangguan BAB : lebih sering pada tumor colon sebelah kiri
daripada kanan.
Tumor di kanan : defekasi tidak terganggu faeces hitam
iron defisiensi anemia.
Tumor di kiri : sakit perut bagian bawah.
Berat Badan
Tumor besar :
- total obstruksi
- partial obstruktif

PENJAJAKAN TUMOR GANAS COLON

Rectal Toucher (RT) s/d 5 cm dari Linea dentate (deteksi
15-20%)
Proctosigmoideuscopy (Rigid) s/d 30 cm (deteksi 50-60%)
Kolonoskopy
- Selain melihat juga bisa sebagai biopsy
- Bisa sampai terminal ileum
- Deteksi 80%
Barium enema dengan kontras ganda filling defect
MRI Scanning
CT Sanning
Trans Rectal Ultrasound = Endosonografy

PEMERIKSAAN TAMBAHAN TUMOR

GANAS COLON
X-Ray Paru mengetahui metastase
Liver Function Test
- Alkaline Phosphatase (Metabolisme
Dehidrogenase)
- Enzim transaminase untuk melihat
metastase
CEA (Carcino Embrionic Antigen)
- Normal : < 5
- Pada Ca bisa sampai ratusan ( 15-20)

PENATALAKSANAAN TUMOR GANAS

COLON
Operatif (Kuratif + Paliatif)
Operatif + Radioterapi + Chemoterapi
Radiotherapy + Operatif + Chemotherapy
(tumor besar)
Persiapan Sebelum Operasi (Bowel Preparation)
untuk terjadinya infeksi dari kuman E. coli &
kuman Anaerob : Bacteroides Fragilis
mencegah sepsis.

TERIMA KASIH

KEGAWAT-DARURATAN
SISTEM PENCERNAAN
M. HENDRO MUSTAQIM, SpB

PERITONITIS

 Peritoneum membran
pembungkus organ intra abdomen
Lapisan Peritoneum :
Peritoneum Parietal (melekat pada
dinding perut)
Peritoneum Viseral (lapisan
terdalam)

Defenisi
Peritonitis : Proses Inflamasi dari
Rongga Peritoneum beserta Organ
Didalamnya
Peritonitis Disebabkan :
- Perforasi
- Infeksi
- Iritasi Kimiawi

Infeksi Peritoneum :
Primer (spontan)
Skunder (proses patologi organ
viseral)
Tersier (infeksi berulang atau
inadequat terapi)
Intra Abdominal Infeksi :
Generalized
Localized

Tanda dan Gejala

Nyeri perut
Demam
Nausea dan Vomiting
Gangguan Rithme Jantung

Pemeriksaan Fisik Abdomen :

- Inspeksi : Distensi
- Auskultasi : Bising Usus menurun atau menghilang
- Palpasi : Tenderness, Rebound Tenderness, Guarding,
Rigidity
- Perkusi : Nyeri Ketuk, Pekak Hati Menghilang
Pemeriksaan Digital Rectal Examination :
- Spincter Ani Longgar
- Nyeri Tekan

Komplikasi
Gangguan fungsi usus gangguan
air dan elektrolit penurunan
tekanan vena sentral
Hypovolaemia shock Acute
Renal Failure
Sepsis (SIRS + Focal Infeksi)
Septic Shock

Diagnostik dan Penjajakan

Laboratorium : Leukositosis dan
Asidosis
X-Ray : untuk melihat
pneumoperitoneum
Peritoneal Lavage pada kasus
trauma

Pada Dasarnya Peritonitis Ditegakkan

Dari Pemeriksaan Fisik Diagnostik,

Penyebab (Infeksi)
Perforasi Organ Berongga
Spontaneous Peritonitis :
- Pasien dengan Ascites
- Pasien dengan Infeksi Uterus dan
Tuba Falopii (Bakteri Ghonorrea dan
Chlamydial yang menjalar
kerongga abdomen)
Infeksi Sistemik (cth : TBC Usus)

Penyebab (Non Infeksi)

Kontaminasi Cairan Tubuh :
Darah
Gastric Juice
Bile Juice
Pancreatic Juice
Urine

Penatalaksanaan

Puasa
Dekompresi (NGT dan Kateter)
Resusitasi Cairan
Antibiotika (Broad Spectrum)
Operasi Emergency
Jika Tidak Segera di Terapi Fatal

ILEUS OBSTRUKTIF dan

PARALITIK

Defenisi
Ileus adalah gangguan yang terjadi pada usus
yang dapat menyebabkan sisa metabolisme usus
tidak dapat keluar atau terhambat.

Penyebab :
1. no "mechanical" (anatomi) Paralitik
2. mechanical Obstruksi

Ileus Paralitik (Pseudo-Obstruksi),

biasa terjadi pada bayi dan anak.
Penyebab :
Obat-obatan, khususnya golongan
narcotika
Infeksi Intraperitoneal
Ischemik Mesenterium
Gangguan Transportasi darah diabdomen
Komplikasi Bedah
Kelainan Ginjal atau Thoraks
Ganggan Metabolisme

Obstruksi Mekanik
Terjadi bila isi usus terhambat oleh sumbatan atau
hambatan.
Hal ini biasa terjadi pada keadaan :
Hernia
Post Operasi Intra Abdomen
Faecalit
Gallstones
Tumor Intestinal
Proses Granulomatosis
Invaginasi
Volvulus
Foreign Bodies

Symptoms

Abdominal fullness, gaseous

Abdominal distention
Abdominal pain
Vomiting
Failure to pass gas or stool
(constipation)
Diarrhea
Breath odor

Physical examination

Typically shows a distended abdomen with loud

borborygmi. There is no tenderness, and the rectum is
usually empty.

Unlike in small-bowel obstruction, adhesions rarely obstruct

the colon. Strangulation (except with volvulus) is rare.
Perforation of a tumor or of a diverticulum also may occur
at the obstruction site.

If the cecum is dilated to a diameter of 13 cm, the danger

of rupture is high and immediate operation is indicated.

Preliminary endoscopy or barium enema should be

performed for precise location of the obstruction.

Cecal volvulus can be diagnosed on abdominal x-ray by a

large gas bubble in the midabdomen or the left upper
quadrant.

Sigmoidal volvulus usually occurs in the elderly. With both

cecal and sigmoidal volvulus, a barium enema shows the

Signs and tests

High-pitched bowel sounds at the onset of
mechanical obstruction.
If the obstruction has persisted for too long or the
bowel has been significantly damaged, bowel
sounds decrease, eventually becoming silent.
Early paralytic ileus is marked by decreased or
absent bowel sound.
Tests that show obstruction include:

Barium enema
Abdominal CT scan
Upper GI and small bowel series
Abdominal film

Penatalaksanaan

F
I
D
A

:
:
:
:

Fast
Intravenous Resusitation
Dekompresi
Antibiotika Broad spectrum

Paralitik
Atasi Faktor Penyebab
Obstruksi Operasi

Komplikasi
Infeksi
Gangrene intestine
Perforasi intestine

TERIMA KASIH
Semoga Bermanfaat