Tanda- tanda dan Sifat-sifat

Ca Colorectal
Ca colorectal
Dua jenis tumor sering pada colorectal
adalah adenoma atau adenomatous polip
dan adenocarcinoma.
Keganasan yang paling sering pada traktus
gastrointestinal.
Insidensi di Indonesia, wanita sebanding
dengan pria. Sekitar 75% ditemukan di
rectosigmoid.
Usia diatas 50 tahun.
 Etiologi: diperkirakan 2 hal yang memegang peranan
1. Lesi prekankerous :
- Villous adenoma
- Ulseratif colitis
- Crohns disease
2. Diduga (hipotese)
- Makanan yang lebih banyak mengandung daging(t.u. Daging
babi) dan lemaknya, menyebabkan pembentukan sterol netral
(neutral sterols) dan merangsang pengeluaran asam empedu
(bile acids)
- Makanan kurang mengandung serat, agak lama di dalam colon
dan merangsang pertumbuhan bakteri yang dapat memecah
sterol promotion/pemacu atau initiation/pencetus
- Makanan yang banyak mengandung serat (sayur-sayuran dan
buah-buahan) mempercepat mengalirnya sisa-sisa makanan
tersebut melalui colon, mengurangi terbentuknya karsinogen
dan mengurangi carcinogen binding
Perbedaan Carcinoma colon dextra dan sinistra
1. Colon dextra
- Pada umumnya tumbuh polypoid
- Superficial spreading ke permukaan (mukosa) bagian
lain (proksimal dan distal)
- Jarang menimbulkan obstruksi
- Prognosa lebih baik (tidak cepat bermetastase)
2. Colon sinistra :
- Pada umumnya tumbuh melingkar
- Sering menimbulkan obstruksi
- Permulaannya sering berbentuk sessile dan plaque,
tumbuh selanjutnya melingkari lumen
- Prognosa lebih buruk, karena penyebaran
invasif/infiltratif cepat bermetastase

95% carcinoma colorectum (dextra dan sinistra) adalah

adenocarcinoma, yang sebagian besar membentuk muscin
Gambaran klinis
Ulserasi, atau perdarahan
Obstruksi
Menembus (invasi) keseluruh dinding usus
dan kelenjar-kelenjar regional
Perforasi dan menimbulkan abses di
peritonium.

Keluhan dan gejala tergantung juga dari

lokasi dan besarnya tumor
Karsinoma Colon Sebelah Kanan
Caecum atau pada ascending colon,
menunjukkan gejala nonspesifik seperti
kekurangan zat besi (anemia).
Kejadian anemia kemungkinan terjadinya
karsinoma colon yang belum terdeteksi,
berada di proksimal daripada di colon distal
Tanda gejala yang terlihat:

- Berat badan menurun

- Sakit perut pada bagian bawah yang relatif sering
- Pendarahan di anus jarang
Pada 50-60% pasien terdapat massa yang teraba di sisi kanan

perut.
Gambaran klinis tumor caecum dan colon ascendens tidak khas,

gejala umumnya :
- dyspepsia
- kelemahan umum
- penurunan berat badan
- dan anemia

*Oleh karena itu pasien sering datang dalam keadaan terlambat.

Nyeri pada carcinoma colon kanan bermula di epigastrium.
Karsinoma colon sebelah kiri
Bagian distal, ada gangguan pada
kebiasaan buang air besar, serta adanya
darah di feses
Transversa colon dan colon sigmoid dapat
teraba melalui dinding perut
35% Karsinoma sebelah kiri lebih cepat
menimbulkan obstruksi obstipasi
Diare paradoksikal, karena tinja yang masih
encer dipaksa melewati daerah obstruksi
partial.
Bersifat skirotik, menimbulkan stenosis dan obstruksi,
terlebih karena faeces sudah padat perubahan pola
defekasi, seperti konstipasi atau defekasi dengan
tenesmus.
Makin ke distal letak tumor:
- faeces makin menipis (kotoran kambing) atau
- Lebih cair disertai darah atau lendir
- Tenesmus merupakan gejala yang biasa didapat pada
carcinoma rectum.
Nyeri pada colon kiri bermula di bawah umbilicus.
Pada pemerikasaan fisik:
Tumor kecil tidak teraba pada palpasi abdomen,
bila sudah teraba menunjukkan keadaan lanjut.
Massa di colon sigmoideum lebih jelas teraba daripada
massa di bagian lain colon. *Pemeriksaan colok dubur
Karsinoma Rectum
- Gangguan defekasi (konstipasi atau diare)
- Perdarahan dan sering bercampur lendir
- Berat badan menurun
- Nyeri tidak biasa timbul pada kanker rectum.
- Tenesmus dan sering merupakan gejala
utama
 PATOLOGI
1. Adenokarsinoma usus besar kanan (caecum, colon ascenden,
transversum sampai batas flexura lienalis),
Tumor cenderung tumbuh eksofitik atau polipoid
Pada permulaan, massa tumor berbentuk sesil, sama seperti
tumor colon kiri tumbuh progresif, bentuk polipoid yang
mudah iritasi
Simptom habit bowel: sakit di abdomen yang sifatnya lama.
- Keluhan sakit, sering berkaitan dengan
makanan/minuman atau gerakan peristaltik
- Diare ringan
- Berat badan semakin menurun
- Anemia karena adanya perdarahan kecil tersembunyi
- Konstipasi jarang terjadi, mungkin karena volum colon
kanan lebih besar
- Suatu saat dapat dipalpasi massa tumor di rongga
Patologi lanjutan..
2. Karsinoma usus besar kiri (colon transversum
batas flexura lienalis, colon descenden, sigmoid
dan rectum)
Tumbuh berbentuk cincin menimbulkan napkin-
ring.
Pada permulaan tumor tampak seperti massa
berbentuk sesil tumbuh berbentuk plak
melingkar yang menimbulkan obstipasi
Bagian tengah mengalami ulserasi yang
menimbulkan simptom diare, tinja campur
lendir dan darah, konstipasi dan tenesmus
mirip dengan sindrom disentri
Ca colorectal
Metastase
Metastase karsninoma kolorektal paling
sering ke:
Kelenjar getah bening regional
Hepar
Paru paru
Tulang
Diikuti Oleh:
Membrane Serosa (peritoneal)
Otak, dan lain-lain
Penegakan Diagnosis
Diagnostik : mencakup banyak teknik
pemeriksaan
- Gejala klinik
- Test untuk mendeteksi darah dalam
BAB
- Rectal touche (digital examination)
- Proctoscopy
- Sigmoidoscopy
- Colonoscopy
- Pemeriksaan radiologi dengan contrast
- CT Scan
 Prognosis
Usia penderita: Carcinoma colon dapat
memgenai penderita segala usia, dari anak
sampai tua, rata rata 60 tahun. Prognosa
buruk bila mengenai penderita pada usia
terlalu muda atau terlalu tua
Jenis kelamin
Penderita wanita lebih banyak dari
penderita laki laki
Lokasi
Tumor di daerah rectosigmoid dan rectum, mempunyai
prognosa lebih baik daripada colon dextra
Multiplikasi
Tumor tumor yang terjadi multiple tidak mempunyai
perbedaan dengan yang soliter
Ekstensi (penyebaran) local
Lebih baik bila tumor bila tumor berbentuk polip dan
bila penyebaran baru sampai mukosa dan submukosa
Ukuran tumor
Ada sedikit hubungan antara besar tumor dan prognosis
Obstruksi
Bila ada obstruksi, Prognosa lebih buruk
Perforasi
Prognosa lebih buruk bila terjadi penyebaran
ke generalisata ke rongga peritoneum dan
tumor tidak dapat diobati
Tipe mikroskopis dan grading:
Tipe musinosum, signet ring cell, dan small
cell carcinoma mempunyai prognosis yang
lebih buruk
Pinggir tumor dan reaksi jaringan
Prognosa leih baik bila pada pinggir umor
terdapat infiltrasi sel sel limfosit atau sel
plasma
Infiltasi eosinofil
Infiltrasi eosinofl pada stroma tumor
memperlihatkan perbaikan prognosis
Invasi tumor pada vaskuler dan perineural
Prognosis lebih buruk, bila sudah terjadi inasi
ke dalam pembuluh darah dan perineural
Infiltrasi ke kelenjar getah bening
Prognosis lebih buruk, bila KGB yang terkena
lebih banyak. Bila lebih dari 6 KGB terkena,
maka 5 years survival rate kurang dari 10 %.
Lebih dari 16 KGB, semua penderita mati
dalam 5 tahun
Staging (stadium)
Dukes staging

Dukes Ketrangan 5 Yr surv.

stage rate
A Tumor hanya pada mukosa 80%
B1 Tumor telah mencapai muskularis propria 65%
B2 Tumor telah mencapai semua lapisan 50%
muskularis
C1 Tuor mencapai KGB paracolon 40%
C2 Tumor telah mencapai KGB daerah 15%
mesenterium
Pattern reaksi kelenjar getah bening (model
reaksi KGB)
Prognosis lebih baik, bila terjadi proloferasi sel
sel imunoblast para cortical dan sinus
histiosis
TERIMA KASIH