LAPORAN PAGI

Oleh :
FAHRIZAL ARRIO SAHADEWA
J510165001
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
 IDENTITAS
Nama : Tn. H
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 52 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Tukang bangunan
 Keluhan Utama
Anamnesis
Tungkai kiri nyeri digerakkan
Riwayat Penyakit Sekarang
Tungkai kiri terasa nyeri jika gerak secara aktif. Nyeri dirasakan
sejak 4 hari yang lalu. Pada kedua tungkai muncul bengkak sejak 3
hari yang lalu. Nyeri dirasakan dari pinggang sampai batas lutut.
Selain itu pasien juga mengeluhkan benjolan di inguinal sinistra
yang muncul sudah 1 bulan ini. Di sekitar benjolan terasa bengkak
dan nyeri. Benjolan kenyal lunak dan dapat digerakkan. Benjolan
tidak membesar. Selain di inguinal benjolan juga muncul di lengan
kanan dan kiri masing-masing 3 dan 2 buah, namun tidak nyeri.
Mual dan mutah tidak dirasakan pasien. Pasien juga tidak demam.
BAK warna jernih dengan jumlah yang normal. Pasien mengaku
susah BAB.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku 1 tahun lalu testis kiri nya membesar, makin lama makin membesar.
Pasien mengaku sudah berobat ke dokter, namun belum ada perbaikan. Selang 2 bulan
muncul benjolan pada leher kiri sebanyak 3 buah. Makin lama makin besar. Lalu pasien
berobat ke dokter yang lain dan didiagnosis dengan kanker getah bening. Setelah
kemoterapi 3 kali muncul benjolan lagi di lengan kanan dan kiri.
Benjolan yang awalnya hanya 1 makin lama makin banyak, makin membesar, dan
sebagian sudah hilang setelah kemoterapi. Benjolan teraba kenyal lunak, mudah digerakkan.
Sebelum muncul keluhan tersebut, pasien mengalami penurunan nafsu makan, mengalami
penurunan berat badan. Pasien juga mengaku sering tiba-tiba demam. Pasien tidak pernah
merasa keringat dingin di malam hari.
Riwayat hipertensi disangkal, DM disangkal. Pasien mengaku pernah mengidap hepatitis
B.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat tumor/keganasan (-)
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat DM disangkal
 Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai tukang bangunan. Sering terpapar sinar matahari.
Status ekonomi menengah ke bawah.

Riwayat Alergi obat

Disangkal
 Anamnesis Sistem

Demam (-) Mual (-) Muntah (-) Pusing (-) Pilek (-)

Epistaksis (-) Nyeri telan (-) Batuk (-) Diare (-) Nyeri BAB (+)

Sesak napas (-) Nyeri dada (-) Nyeri BAK (-) Penglihatan (-) Gatal pada kulit
(-)
 Pemeriksaan Fisik
K. Umum : Compos Mentis (GCS : E4V5M6)
BB : 60 kg
TB : 165 cm
IMT : 22,03 (Normal)
Vital sign
BP : 110/70 mmHg
Pulse : 88 x/menit
Temp : 37,2 C
RR: 20 x/menit
 Kepala
Normocephale, rambut hitam tidak mudah dicabut, konjungtiva anemis (+/+),
sklera ikterik (-/-), pembesaran kelenjar getah bening (-/-)

Leher
Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran tiroid (-), deviasi trakea (-)
, peningkatan JVP (-)
 Thorax

Depan Belakang
Inspeksi Bentuk dada normal, pengembangan paru Bentuk dada normal,
simetris, pulsasi ictus cordis terlihat di SIC V pengembangan paru simetris
linea midclavicula sinistra
Palpasi Fremitus teraba simetris, ictus cordis teraba kuat Fremitus teraba simetris
di SIC V linea midclavicula sinistra
Perkusi Sonor seluruh lapang paru, jantung redup, batas Sonor seluruh lapang paru,
jantung normal peranjakan sebesar 2 jari
Auskultasi Suara dasar paru vesikuler, Rhonki (-/-), Suara dasar paru vesikuler,
Wheezing (-/-) Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
Inspeksi Permukaan datar, tidak nampak pulsasi aorta
Auskultasi Peristaltik 20x/menit
Palpasi Nyeri tekan (-), massa (-), hepar teraba, lien teraba Scuffner
2
Perkusi Timpani seluruh lapang abdomen

Ekstremitas

Superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Udem - - + +
Inflamasi - - - -
Sianosis - - - -
Kelemahan - - - -
 Pemeriksaan tambahan

Ditemukan benjolan di inguinal dextra et sinistra, lengan dextra et

sinistra. Benjolan teraba kenyal lunak, mudah digerakkan. Tidak nyeri
pada penekanan, kecuali pada inguinal sinistra.
 Usulan Pemeriksaan Penunjang
1. Cek darah lengkap
2. Apusan darah tepi
3. Ureum, kreatinin, albumin, globulin
4. SGOT, SGPT
5. USG
6. Biopsi benjolan
7. CT scan abdomen
8. MRI
9. Ro vertebrae
 DD

Limfoma
Limfadenitis
Neuritis
Hasil Lab
Darah Rutin
Leukosit 5,46 Basofil 0,2
Eritrosit 3,07 MCV 85,3
Hb 8,8 MCH 28,7
Ht 26,2 MCHC 33,6
Trombosit 149 MPV 9,6
Neutrofil 41,3
Limfosit 23,4
Monosit 34,2
Eosinofil 0,9
Hasil PA testis sinistra
Non Hodgkins Lymphoma Large cell type

Hasil USG inguinal

terdapat benjolan di inguinal dextra 1 buah (1,4x0,8cm) dan
sinistra 2 buah (1,5x0,7cm ; 1,2x2,0cm)
 Diagnosis

Neuritis ec kemoterapi
NHL st.III
 Usulan Terapi
Bed rest
Diet TKTP
Infus RL 20 tpm
Transfusi PRC 2 kolf
Mecobalamin 1A/24jam
Kemoterapi