AMENOREA

Prof Hamonangan Hutapea SpOG.K

Departement of Obstetrics and Gynecology

Medical School USU Medan
 AMENOREA

FISIOLOGIK PATOLOGIK
1. Prapubertas 1. Primer
2. Hamil 2. Sekunder
3. Laktasi
4. Pascamenopause
 AMENOREA PATOLOGIK
Amenorea primer Amenorea sekunder

1. Kelainan anatomik 1 Amenorea sentral

2. Sindroma
Adrenogenital(AGS) - A.hipotalamik
3. Kariotip XY - A.hipofisis
4. Hipo/agensis gonad - S.Amenorea
- Sindrom Ulrich-Turner
Galaktorea
- Sweyer sindrom
- Atipikal Turner sindrom 2. Amenorea ovarium
3. Amenorea uteriner
 Definisi Amenorea Primer
Amenorea Primer : Tidak terjadi haid pada
seorang perempuan yang :
1. Sampai usia 14 tahun, tanpa disertai
pertumbuhan karakteristik seks sekunder.
2. Sampai usia 16 tahun, bila disertai
pertumbuhan karakteristik seks sekunder.
( 2 tahun setelah pertumbuhan seks sekunder)
3. Angka kejadian : 0,1-2.5 usia reproduksi
 Gambaran klinik A.Priner
a. Anamnesa :
- Asal.,pertumbuhan.,diet.,perobahan BB
- Penggunaan obat (psikogenik.,hormon.,
dll)
- Penyakit sistemik (hypothyroidisme.,
insuffisiensi suprarenal dll)
- Penyakit yang lalu : Glaktorea.,
hirsutisme.,peny.kandungan,infeksi dll.
b. Pemeriksaan fisik.
- TB.,BB.,Keadaan Umum
- Perobahan karakteristik seks sekunder:

- thelarche (mammarerata usia 10.8

thn) indikasi adanya pacuan estrogen.
- adrenarche(rambut pubes/axilla re
rata usia 11) indikasi adanya androgen
- Mengecilnya mamma,tanda berkurangnya
pacuan estrogen.
 Etiologi Amenorea
1. A.Primer.
- terutama kegagalan gonadal
- agenesis uterovaginal
2. Anoreksia nervosa (utama pada remaja)
3. A.Sekunder
- singkirkan kehamilan (sering)
- 49-62%, ganangguan pada hypoth.
- 7-16%, pada hipofisis
-10%, pada Ovarium
- 7% Syndroma Asherman
 Diagnosis A.Primer tergantung
pada adanya serviks dan perobahan karakteristik seks
sekunder

1. Serviks (+), Seks sekunder (+)

- Bisa terjadi pada A.Primer dan
A.Sekunder.
>30% A.Primer, mamma dan uterus (+)
25% penyebabnya hiperprolaktinemia
2. Hypothalamus (CNS)
- kerusakan anatomis (dengan/tanpa
perobahan seks sekunder)
 - obat pemicu prolaktin
- kondisi psikis: stres, olah raga berle-
bihan, diet berat dll.
- PCOS
3. Penyebab kelenjar hypofisis
4. Ovarium (tinggi gonadotropin,rendah
Estr)
- radiasi/kemo; gagal ov.primer;syndr.ov
resistensi; PCOS; infeksi; dll
5. Peny,Uteriner (biasanya endokrin normal)
 Penatalaksanaan
1. Fikirkan mengenai :
- singkirkan kehamilan
- singkirkan hiperprolaktinemia
- bila prolaktin tinggi, evaluasi fungsi thyr
- ukur kadar FSH dan LH
- ukur kadar 17a-hydroksilase progest
eron dan kadar progesteron
- lakukan Uji Progesteron.
 Terapi
1. Dopamin agonist
2. Pil Kontrasepsi Kombinasi
3. Terapi pengganti estrogen
Serviks (+), Seks sekunder (-)
- hampir 50% pasien A.Primer
- kerusakan primer Ovarium
= Sydroma Turner; dysgenesis gona
dal murni; khromosom mosaiks;dll
- hypothalamik / hipofisis (CNS)
= Syndr Kallman; Anorexia Nervosa;
Hyperprolaktinemia dll
- endokrinopati (defisiensi 17a hydroksi
lase).
Penanganan.; tentukan kadar FSH :
- Bila > 40 IU/L dan umur kurang 30 thn,
= lakukan analisa karyotyp;
bila Y chroms lakukan eksisi gonad
bila XX chroms. periksa 17a hydr.lase
= terapi E2/P4 tapi bila 17a Hxylase ren
dah, beri juga Steroida.
- Bila FSH rendahmungkin masalah CNS
- = periksa kadar Prolaktin(PRL)
= pertimbangkan CT
= beri terapi hormon pengganti E2/P4
serviks (-), seks sekunder (+)
- insensitivitas androgen (testec.feminizat.)
- anomali/agenesis mullerian
Penanganan :
- karyotype dan kadar testosteron
- bila tdk ada pertumbuhan bulu badan
dan <Testosteron,agenesis ut.(+):
= karyotype,.. menyingkirkan
pseudohermafroditisme laki-laki
= IVP .. singkirkan kelainan ginjal.
= mungkin diperlukan bedah rekonstruksi
- Pasien dengan karyotype XY bila mau
jadi perempuan :
= setelah payu dara ditumbuhkan,
testes/gonad harus dibuang.
= beri terapi estrogen
serviks (-), seks sekunder (-)
Hanya sedikit <1% dari A.Primer
- pasien 46XY,dengan sintese Testos
teron yang abnormal
- faktor penyingkir Muller(MIF) membuat
organ-organ wanita internal tidak tumbuh
DDx
- defisiensi 17a-hydroxylase
- defisiensi 17,20 desmolase
- agonadisme
Lab: >>gonadotropin,testosteron rendah-N
Th/ : Angkat Testis.ERT.
 AMENOREA PRIMER
1. SINDROMA MAYER-KUSTER-V
ROKITANSKY(Aplasia uterus dan vagina)
2. SINDROMA ADRENOGENITAL (AGS)
3. SINDROMA FEMINISASI
TESTIKULER(KARIOTIP XY)
4. HIPO/AGENESIS GONAD
- Ulrich-Turner Sindrom
- Sweyer Sindrom
- Atipikal Turner Sindrom
 SINDROM MAYER-KUSTER-V ROKITANSKY

Keluhan(-) Haid (-)

Seks sekunder Nyeri sanggama(+)
normal Sering anomali ginjal
Kariotip 46 XX dan ureter
Fungsi ovarium baik Penanganan :
- Vaginoplasti
- Konseling
SINDROMA ADRENOGENITAL (AGS)

Kerusakan sistim Virilisasi

enzim supra renal Hirsutismus
Produksi kortisol < Mineralkortikoid<
ACTH >>
Anabolik >
Hiperplasia supraren
Klitoris >
Androgen >
Kariotip XX , Barr
Atropi payudara
body (+) Perubahan suara
Urine: 17 ketosteroid>
 SINDROMA FEMINISASI TESTIKULER

Reseptor androgen< Pseudo hermaphrodit

ismus masculinus
T tidak dpt diaktifkan Penampilan wanita
Testis (+) Payudara normal
Spermatogenesis (-) Rambut ketiak &pubes(-)
Azoospermia Hairless women
Produksi estrogen (+)
Aplasia vagina&uterus
Testis bisa intra abd
Kariotip XY,Barr B(-) Konseling&
Testoteron> pengangkatan testis
 HIPO/AGENESIS GONAD
S.ULRICH- SINDROMA S.ATIPIKAL
TURNER SWEYER TURNER
45XO / XX/XY XO/XX, XO /
MOSAIK Barr b (+) XY(Mosaik)
E(-) Pertumbhn N Androgen>
Pendek Uterus & Virilisasi (+)
payudara N
 AMENOREA SEKUNDER

I. AMENOREA SENTRAL
II. AMENOREA OVARIUM
III. AMENOREA UTERINER
 AMENOREA SENTRAL
A. HIPOTALAMIK
- Meningoensefalitis
- Sindroma olfaktogenital
- Gangguan psikis
- Obat-obatan/psikofarmaka.
A.HIPOFISIS
- Sindroma Sheehan
SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA
 HIPERPROLAKTIN/
AMENOREA HIPOFISIS
PENYEBAB MENYEBABKAN
- Ggn hipotalamus PIF< - FSH, LH <
- Psikofarmaka - Sensitivitas ovarium,
- Ggn v. portal hipofisis
terhadap FSH,LH<
- Estrogen, domperidon,
simetidin
- Galaktorea
- Prolaktinoma - Osteoporosis
- Hipo/hipertiroid - Pematangan folikel <
- Akromegali - Infertilitas
SINDROMA AMENOREA GALAKTOREA

Hiperprolaktinemia Prolaktinoma
PRL > (25ng/ml) Amenorea
FSH & LH < Galaktorea
Hiperandrogen Akromegali
Galaktorea Uji TSH, Cimetidine ,
Hipertiroid Domperidon PRL N
 AMENOREA OVARIUM
PENYEBAB KLINIS
- Aplasia/hipoplasia - Infertil
- Sindroma turner - Tidak bereaksi
- Menopause prekok dengan Gonadotropin
- Sindroma ovarium - Sek sekunder kurang
resisten gonadotropin
- Tumor ovarium dg/
tanpa produksi
hormon
 AMENOREA UTERINER
PENYEBAB KLINIS
- Aplasia uteri amenorea primer
- Sindroma Asherman krn perlengketan
endometrium
- TBC
atropi endometrium
- Endometrium non
endometrium tidak
reaktif berkembang
- Atresia himen/ Sep- hematokolpos,
tum transv.kompleta hemato metra,
hematosalfing
TERIMA KASIH