PEMERIKSAAN VAGINOSIS

BAKTERIALIS

dr. YANTI SpPK.,MKes

BALANGAN 26 AGUSTUS 2017
PENDAHULUAN

SINDROM KLINIS YG DITANDAI

ADANYA SEKRET VAGINA YG
VAGINOSIS BERBAU AMIS AKIBAT
BAKTERIALIS PERTUMBUHAN BAKTERI
ANAEROB DAN MENURUNNYA
FLORA NORMAL VAGINA
YAITU LACTOBACILLUS
GARDNERELLA
BACTEROIDES SP
VAGINALIS

4 JENIS BAKTERI
PATOGEN

MOBILUNCUS SP MYCOPLASMA HOMINIS

 GGN KESEIMBANGAN FLORA
NORMAL BKN AKIBAT
INFEKSI SUATU BAKTERI
VAGINOSIS (BAKTERI PD PDRT
(1984) VAGINOSIS DPT DITEMUKAN
DI SWEDIA PD VAGINA NORMAL),TDK
DITEMUKAN PENINGKATAN
SEL RADANG
VB BANYAK DIDERITA SERING TJD PD WANITA
WANITA USIA YG AKTIF BERHUB
15-44 THN SEXUAL TU SRG GANTI
PASANGAN

BERDSRKAN SURVEY
PREVALENSI VB ASIA 38%
NHANES PREVALENSI
DI INDIA, 30,7% DI
VB 29% (KULIT PUTIH)
INDONESIA
50% (KULIT HITAM)
 WANITA SRG GANTI PASANGAN
VAGINAL DOUCHES
KURANG HIGIENIS
FX RISIKO
PEMAKAIAN IUD
VAGINOSIS
BAKTERIALIS DIABETES
GGN SIST IMUN
KEHAMILAN
MENSTRUASI
GARDNERELLA
BACTEROIDES SP
VAGINALIS

BAKTERI PENYEBAB
VAGINOSIS
BAKTERIALIS

MOBILUNCUS SP MYCOPLASMA HOMINIS

 BATANG GRAM POSITIF
SRG BERGEROMBOL DI SEL
EPITEL VAGINA (CLUE CELLS)
KRN MENGANDUNG LPS
GARDNERELLA
VAGINALIS 99% DITEMUKAN PD
PENDERITA VAGINOSIS
BAKTERIALIS, KADANG
DITEMUKAN JUGA PD
WANITA SEHAT
GARDNERELLA VAGINALIS
 BAKTERI GRAM NEGATIF
BANYAK DITEMUKAN PD
ORG YG BANYAK KONSUMSI
BACTEROIDES DAGING
SP 76% WANITA PENDERITA
VAGINOSIS BAKTERIALIS
BACTEROIDES SP
 BAKTERI BATANG BENGKOK
(CURVE) GRAM VARIASI,
SEBAG BSR GRAM POSITIF
MOBILUNCUS 85% WANITA VAGINOSIS
SP BAKTERIALIS, DAN 5%
WANITA SEHAT
MOBILUNCUS SP
 SULIT DILIHAT DGN
PEWARNAAN GRAM
DPT DI DETEKSI DGN
MYCOPLASMA MEDIA AGAR BRUCELLA
HOMINIS DPT MENEMBUS SEL2 DLM
TUBUH (MAHLUK HIDUP
TERKECIL)
MYCOPLASMA HOMINIS
PATOGENESIS VAGINOSIS BAKTERIALIS
PD VB JUMLAH LACTOBACILLUS <10.000 KOLONI/ML CAIRAN
VAGINA (BERPERAN DLM MENGHAMBAT PERTUMBUHAN
BAKTERI PATOGEN)
PENGURAI GLIKOGEN PD EPITEL VAGINA DAN DIUBAH JADI AS.
LAKTAT (MEMBUAT PH VAGINA NOMAL 4,0-4,5)
PENGHASIL BACTERIOCIN DAN H2O2 YG MEMILIKI SIFAT
ANTIMIKROBIAL
PD VB GLIKOGEN EPITEL VAGINA TDK DIUBAH JD AS. LAKTAT
TTP OLH BAKTERI PATOGEN DIUBAH MENJADI AS. LEMAK SHG
PH 5,5-6,0
 BAKTERI PATOGEN PENYEBAB VB MERUPAKAN
BAKTERI ANAEROB PENGHASIL ENZIM PROTEOLITIK
KARBOKSILASE, MENGUBAH PEPTIDA DR SEKRESI
MUKOSA VAGINA MENJADI SENYAWA AMINE
SENYAWA AMINE MENGUAP DAN BERBAU AMIS
(FISHY ODOR), TERUTAMA SAAT MANIPULASI
MEKANIK PD VAGINA (HUBUNGAN SEXUAL/
PEMASANGAN BENDA ASING)
 SENYAWA AMINE (BASA) SHG PENINGKATAN PH
VAGINA MENDUKUNG PERTUMBUHAN BAKTERI
PATOGEN
BAKTERI ANAEROB MENGHASILKAN BEBERAPA
ENZIM YG DPT MELARUTKAN MUSIN DARI EPITEL
VAGINA, SHG SEKRET VAGINA PD VB AKAN ENCER
DAN HOMOGEN
LACTOBACILLUS
 SEKRET KELUHAN GATAL,
VAGINA PUTIH PANAS, NYERI
KEABU2AN SAAT HUB SEXUAL

BAU AMIS

KLINIS VAGINOSIS BAKTERIALIS

KORIOAMNIONISTIS,
INF INTRAUTERI, GGN
ABORTUS, MOTILITAS
PREMATUR, BAYI SPERMA
BBLR

INFERTILITAS

KOMPLIKASI VAGINOSIS BAKTERIALIS

 SEKRET VAGINA BERBAU PENINGKATAN PH VAGINA
AMIS (TES WHIFF POSITIF) ANTARA 5,5-6,0

TUJUAN
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

PENURUNAN POPULASI PENINGKATAN POPULASI

LACTOBACILLUS <10.000 BAKTERI ANAEROB
CFU/Ml SEKRET VAGINA LAINNYA
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI VAGINOSIS BAKTERIALIS

PEWARNAAN GRAM

KULTUR PCR

SIST SKORING DGN SIST SKORING

KRITERIA NUGENT KRITERIA AMSEL
 PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK UTK
DIAGNOSIS VB
MEMBERI PETUNJUK SIFAT
DINDING BAKTERI (LPS) TDD
PEWARNAAN BAKTERI GRAM NEGATIF DAN
GRAM BAKTERI GRAM POSITIF
PADA VB DPT MEMBERIKAN
PRESUMTIF AWAL DLM
MEMBEDAKAN BAKTERI PATOGEN
ATU FLORA NORMAL
 BAKTERI PATOGEN SPT
GARDNERELLA TAMPAK SBG
BAKTERI BATANG PENDEK GRAM
POSITIF, YG BERGEROMBOL PD
PEWARNAAN EPITEL VAGINA
GRAM FLORA NORMAL VAGINA
LACTOBACILLUS TAMPAK SBG
BAKTERI BATANG BESAR DAN TDK
BERGEROMBOL PD EPITEL
VAGINA
 SEDERHANA, SELAIN ITU
PREPARATNYA DPT
DISIMPAN DAN DILAKUKAN
PENILAIAN MIKROSKOPIK
PEWARNAAN BERULANG KALI
GRAM
CARA SAMPLING SEKRET VAGINA
DILAKUKAN DGN APUSAN VAGINA (VAGINAL SWAB)
AREA YG DIANJURKAN ADALAH DINDING VAGINA BAG FORNIKS
POSTERIOR, BILA CARA INI TDK MAKSIMAL DPT DILAKUKAN
DGN METODE CERVICOVAGINAL LAVAGE (CVL)
METODE CVL DILAKUKAN DGN CARA MEMBUKA LIANG VAGINA
DGN INSPEKULO, MELAKUKAN IRIGASI VAGINA DGN LAR 10 Ml
NaCl FISIOLOGIS STERIL DIIKUTI DGN ASPIRASI CAIRAN VAGINA
TSB DIMULAI DR FORNIKS POSTERIOR
CAIRAN IRIGASI DISENTRIFUGASI 1500 rpm SELAMA 15 MENIT,
KEMUDIAN DIBUAT PREPARAT
 DIGUNAKAN UTK
MENGETAHUI SCR SPESIFIK
FLORA PENYEBAB VB
PENGAMBILAN SPESIMEN
PEMERIKSAAN
MENGGUNAKAN APUSAN
KULTUR
DGN MEDIA AMIES
MEMERLUKAN MEDIA DAN
LINGKUNGAN KHUSUS
 KULTUR DIINKUBASI
SELAMA 48 JAM PD SUHU
37C
PEMERIKSAAN SELAIN PROSESNYA RUMIT,
KULTUR PD PEMERIKSAAN KULTUR
MEMERLUKAN MEDIA,
SARANA SERTA KEAHLIAN
KHUSUS
TDK RUTIN DILAKUKAN
 DETEKSI BAKTERI
MENGGUNAKAN GEN 16
sRNA DGN BANTUAN
FLUORESCENT IN SITU
PEMERIKSAAN HYBRIDIZATION (FISH)
METODA PCR
SEKRET VAGINA DIAMBIL
SCR BILAS VAGINA, SELAMA
30 MENIT DISENTRIFUGASI
KECEPATAN 13.000 rpm
 DIAGNOSIS VB DITEGAKKAN
BILA KONSENTRASI CETAKAN
DNA BAKTERI PATOGEN >10
CETAKAN/mL SEKRET
PEMERIKSAAN
VAGINA
METODE PCR
CETAKAN DNA
LACTOBACILLUS <10
CETAKAN/mL SEKRET
VAGINA
 BAKU EMAS DIAGNOSIS VB DGN
SENSITIVITAS 89% DAN
SPESIFISITAS 83%
SISTEM MEMERLUKAN PREPARAT GRAM
SKORING
KRITERIA SKORING DIHITUNG
NUGENT BERDASARKAN JUMLAH RERATA
(1991) MORFOLOGI YG TERLIHAT SETIAP
LPG PANDANG PD 10 LPG
PANDANG
 3 TIPE MORFOLOGI BAKTERI PATOGEN YG DINILAI
(NILAI YG DIBERIKAN 0-10 BERDSRKAN PROPORSI BAKTERI)

BAKTERI BATANG
BAKTERI BATANG GRAM VARIABEL BAKTERI BATANG
GRAM POSITIF, KECIL GRAM VARIABEL
UKURAN BESAR (GARDNERELLA BENTUK KUVA
(LACTOBACILLUS) DAN (MOBILUNCUS)
BACTEROIDES)
 SISTEM SKORING NUGENT
Kriteria Batang Batang Gram Batangbengk
Gram variabel kecil ok
positif (Gardnerella&Ba Gram
besar cteroides) variabel
(Lactoba (Mobiluncus)
cillus)
Skor:
0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ atau 2+
2 2+ 2+ 3+ atau 4+
3 1+ 3+ -
4 0 4+ -
 TOTAL SKOR ADALAH JML SKORING BAKTERI BATANG
GRAM POSITIF BESAR + SKORING BAKTERI BATANG
GRAM VARIABEL KECIL + SKORING BAKTERI BATANG
GRAM VARIABEL BENTUK KURVA
INTERPRETASI TOTAL SKORING :
0-3 NORMAL
4-6 INTERMEDIET
7 VAGINOSIS BAKTERIALIS
 SISTEM ADANYA SEKRET VAGINA
SKORING BERWARNA PUTIH
KRITERIA KEABUAN, HOMOGEN DAN
AMSEL ENCER
(1983) TES WHIFF (+)
DITEMUKAN pH VAGINA >4,5
MINIMAL 3 DITEMUKAN CLUE CELLS PD
DARI 4 PEMERIKSAAN
KRITERIA MIKROSKOPIK
 SISTEM SKORING AMSEL
Kriteria Vaginosis bakterial
1. Sekret vagina Putih abu-abu, homogen, encer
2. Whiff test Bau amis
3. pH vagina > 4,5
4. Clue cells Ada
VULVOVAGINAL
TRIKOMONIASIS
KANDIDIASIS

DIAGNOSIS
BANDING VB

VAGINITIS VAGINOSIS SITOLOTIK

PENATALAKSANAAN
TUJUAN TERAPI PADA VB ADALAH MENGEMBALIKAN
KESEIMBANGAN EKOSISTEM MIKROORGANISME PD
VAGINA
PEMBERIAN AB ORAL ATAU TOPIKAL UTK
MENGURANGI MIKROORGANISME ANAEROB DI
VAGINA
PEMBERIAN LACTOBACILLUS PER ORAL ATU TOPIKAL
UTK MENINGKATKAN KEMBALI POPULASI FLORA
NORMAL VAGINA
PENATALAKSANAAN
TUJUAN TERAPI VB SELAIN MENGHILANGKAN
GEJALA IRITASI DAN RASA TDK NYAMAN AKIBAT
SEKRET DAN BAU VAGINA YG TDK SEDAP
MENCEGAH INFEKSI SEKUNDER SEPERTI CHLAMYDIA
TRACHOMATIS, NEISSERIA GONORRHOEAE, HIV
SERTA MENCEGAH KOMPLIKASI PD KEHAMILAN
SIMPULAN
VB MERUPAKAN SINDROM YG DITANDAI BAU AMIS PD
SEKRET VAGINA AKIBAT MENURUNNYA LACTOBACILLUS
DAN MENINGKATNYA BAKTERI ANAEROB OPORTUNISTIK
(GARDNERELLA VAGINALIS)
USIA PRODUKTIF, BERGANTI2 PASANGAN, PENGGUNAAN
VAGINAL DOUCHE MERUPAKAN FAKTOR UTAMA
TERJADINYA VB
SINDROM VB DPT MENYEBABKAN BERKEMBANGNYA
PENYAKIT SEXUAL LAIN DAN KOMPLIKASI PD KEHAMILAN
DAN JANIN
SIMPULAN
METODE PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK SISTEM
SKORING KRITERIA NUGENT MERUPAKAN BAKU EMAS
MENEGAKKAN DIAGNOSIS VB
PENATALAKSANAAN VB, SELAIN PENCEGAHAN DAN
PENGOBATAN DENGAN AB, PEMBERIAN
LACTOBACILLUS PERVAGINAM DPT
DIPERTIMBANGKAN UTK MEMPEROLEH HASIL TERAPI
YG LBH BAIK
TERIMA KASIH