Identitas Pasien :

Nama : Ny. S
Umur : 80 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Painan
Tanggal pemeriksaan : 14 Juli 2017

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 ANAMNESIS
Seorang perempuan berusia 80 tahun datang ke
RSUP Dr. M. Djamil Padang tanggal 12 Juli 2017
dengan

Keluhan Utama:
Mata kiri merah dan nyeri sejak 5 hari yang lalu.

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 Riwayat Penyakit Sekarang :
Mata kiri merah dan nyeri sejak 5 hari yang lalu
Mata kiri sudah tidak dapat melihat sejak 2013. Riwayat operasi
glaukoma akut + ekstraksi lensa mata kiri tahun 2013 di Pariaman.
Menurut keluarga, mata kiri pasien memutih sejak 4 hari yang
lalu
Keluhan disertai keluar air dan nyeri bila mata digerakkan.
Demam sejak 5 hari yang lalu disertai dengan nyeri
Mual (-), muntah (-)

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat operasi glaukoma dan ekstraksi lensa tahun
2013.
Riwayat mata kabur sebelumnya (-)
Riwayat penggunaan kaca mata sebelumnya (-)
Riwayat infeksi pada mata sebelumnya (-)

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan
yang sama dengan pasien

Riwayat Penyakit Pekerjaan :

Pasien seorang Ibu Rumah Tangga

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis cooperatif
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Pernafasan : teratur, frekuensi 18 x/mnt
Nadi : 84x/ mnt
Suhu : afebris
Kulit : tidak ditemukan kelainan
KGB : tidak membesar
Mata : sesuai status ophtalmologi
Thorax : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 Status Ophtalmikus
Status Ophthalmikus OD OS

Visus tanpa koreksi 1/60 0

Visus dengan koreksi Tidak dilakukan
Refleks fundus + -
Madarosis (-),
Silia / Supersilia Madarosis (-), trikiasis (-)
trikiasis (-)

Palpebra superior Udem (-) Udem (+)

Palpebra inferior Udem(-) Udem(+)

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

Aparatus Lakrimalis Dalam batas normal Dalam batas normal

Inj. Konjuntiva (+), Inj. Siliaris

Konjungtiva tarsalis Hiperemis (-)
(+)

Konjungitva forniks Hiperemis (-) Hiperemis (+)

Inj. Konjuntiva (+), Inj. Siliaris

Konjungtiva bulbi Hiperemis (-) (+)

Sklera Putih Putih

Cornea Bening Maserasi (+)
COA Cukup dalam Sulit dinilai
Iris Coklat, rugae (+) Sulit dinilai
Bulat, reflek pupil +/+,
Pupil Sulit dinilai
diameter 3 mm
Keruh pada nukleus,
Lensa Sulit dinilai
subkapsul
Corpus Vitreus Jernih
FK Universitas Andalas 2017 BAG MATASulit
RSUP dinilai
M. Djamil
Fundus :
- papilla N.Optikus

-retina Sulit dinilai Tidak dapat dinilai

-Makula
-aa/ vv retina
Posisi bulbus oculi Ortho Ortho
Tekanan bulbus okulis N (palpasi) N + 1 (palpasi)
Gerakan bulbus okuli baik, kesegala arah baik, kesegala arah
Posisi bulbus okuli Ortho Ortho

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

Gambar
 Pemeriksaan Penunjang
Funduskopi indirek
USG OS

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 Diagnosis Kerja
Endoftalmitis OS
Glaukoma Absolut OS
Katarak Immatur OD

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 Terapi
Levofloxasin ed/ jam OS
Ceftriaxon 2 x 1 gr iv
Timol 0,5% 2x1 OS

FK Universitas Andalas 2017 BAG MATA RSUP M. Djamil

 Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanactionam : dubia ad malam