Lampiran 4.

Bagan Penanganan Diare

Terdapat dua atau lebih dari Jika tidak klasifikasi berat lainnya:

Apakah anak menderita diare ? tanda-tanda berikut ini:

Letargis atau tidak sadar
Mata cekung
Beri cairan untuk dehidrasi berat
(Rencana Terapi C)
Jika anak juga mempunyai klasifikasi
Tidak bisa minum atau malas DEHIDRASI berat lainnya:
Untuk Drajat minum BERAT Rujuk SEGERA dan selama dalam
JIKA YA, LIHAT dan RABA: DEHIDRASI Cubitan kulit perut perjalanan mintalah agar ibu terus
TANYAKAN: Lihat keadaan umum anak: kembalinya sangat lambat. memberikan larutan oralit sedikit
demi sedikit.
Sudah berapa Apakah anak : Anjurkan ibu agar tetap memberi ASI
lama ? Letargis atau tidak sadar ? Jika ada kolera di daerah tersebut, beri
Apakah Gelisah atau rewel/mudah obat antibiotik untuk kolera.
beraknya marah ?
berdarah Terdapat dua atau lebih dari Beri cairan & makanan sesuai Rencana
(apakah ada Lihat apakah matanya tanda-tanda berikut ini: Terapi B
Gelisah, rewel/mudah marah DEHIDRASI Jika anak juga mempunyai klasifikasi
darah dalam cekung ? Klasifikasikan Mata cekung RINGAN/ berat lainnya:
tinja) ? DIARE Haus minum dengan lahap SEDANG Rujuk SEGERA ke RS dan selama
Berikan anak minum. Cubitan kulit perut dalam perjalanan mintalah agar ibu
Apakah anak: kembalinya lambat. terus memberikan larutan oralit
sedikit demi sedikit.
Tidak bisa minum atau
Anjurkan ibu agar tetap memberi ASI
malas minum ? Nasihati ibu kapan harus kembali
Haus, minum dengan lahap? segera
Cubit kulit perut untuk Kunjungan ulang setelah 5 hari bila
tidak ada perbaikan
mengetahui turgor. Apakah
Tidak cukup tanda-tanda Beri cairan & makanan sesuai
kembalinya:
untuk diklasifikasikan sebagai TANPA Rencana Terapi A
Sangat lambat (lebih dari 2 dehidrasi berat atau Nasihati ibu tentang kapan harus
DEHIDRASI
detik)? Lambat ? ringan/sedang kembali segera
Kunjungan ulang setelah 5 hari bila
tidak ada perbaikan

DIARE Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali

Ada dehidrasi PERSISTEN bila anak juga mempunyai klasifikasi
Dan jika DIARE BERAT berat lain
14 HARI ATAU Rujuk
LEBIH Nasihati ibu tentang cara pemberian
DIARE
Tanpa dehidrasi PERSISTEN
makan pada anak dengan DIARE
PERSISTEN.
Kunjungan ulang setelah 5 hari.

Dan jika ada

Beri antibiotik yang sesuai untuk
DARAH DALAM Darah dalam tinja (beraknya
DISENTRI Shigela selama 5 hari
TINJA campur darah)
Kunjungan ulang setelah 2 hari.
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKANAN

(Lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN pada bagan KONSELING Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang
dengan Oralit
BAGI IBU) Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
TENTUKAN JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA

UMUR Sampai 4 bln 4 sampai 12 bln 12 sampai 24 bln 2 sampai 5 tahun

Rencana Terapi A: Penanganan Diare di Rumah
Jelaskan kepada ibu tentang 3 aturan perawatan di Rumah: BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg

Beri Cairan Tambahan, Lanjutkan Pemberian Makan, Kapan dalam ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 -
1000
harus kembali
Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui. Jumlah oralit yang
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau)
diperlukan (dalam ml) dapat dihitung dengan cara: berat badan (dalam Kg) dikalikan
75
> JELASKAN KEPADA IBU:
o Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman diatas, berikan.
o Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian
o Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menetek, berikan juga
o Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau cairan matang sebagai
100-200 ml air matang selama periode ini.
tambahan
o Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut
TUNJUKKAN KEPADA IBU CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
ini: Oralit, larutan gula garam, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air
o Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
matang
o Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambat
Anak harus diberi larutan oralit di rumah jika:
o Lanjutkan ASI selama anak mau.
o Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini
o Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah
SETELAH 3 JAM
> AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
o Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT (200 ml) UNTUK DIGUNAKAN DI RUMAH
o Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
> TUNJUKKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK CAIRAN TERMASUK ORALIT
o Mulailah memberi makan pada anak ini ketika masih di klinik
YANG HARUS DIBERIKAN SEBAGAI TAMBAHAN KEBUTUHAN CAIRANNYA
SEHARI-HARI:
JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI:
o sampai umur 1 tahun 50 sampai 100 ml setiap kali berak
o Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah
o umur 1 sampai 5 tahun 100 sampai 200 ml setiap kali berak
o Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesai
Katakan kepada ibu:
kan 3 jam pengobatan
o Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas
o Beri bungkus oralit yang cukup untuk rehidrasi. Juga beri 6 bungkus sesuai yang
o Jika anak muntah, tunggu 10 menit, kemudian lanjutkan lagi dengan lebih
dianjurkan dalam Rencana Terapi A
lambat
o Jelaskan 3 aturan perawatan di rumah.
o Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti.

2. LANJUTKAN PEMBERIAN
MAKAN
3. KAPAN HARUS KEMBALI
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN Lihat Rencana Terapi A:
Lihat Bagan KONSELING BAGI IBU
2. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN mengenai jumlah cairan dan lihat
3. KAPAN HARUS KEMBALI Bagan KONSELING BAGI IBU
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKANAN
Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat
IKUTI TANDA PANAH. JIKA JAWABAN YA, LANJUTKAN KE KANAN. JIKA TIDAK, LANJUTKAN KE BAWAH.

Berikan cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus
dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NaCl) yang
MULAI DISINI
dibagi sebagai berikut:

UMUR Pemberian pertama Pemberian berikut

Dapatkah saudara 30 ml/kg selama: 70 ml/kg selama:
segera memberikan YA
cairan intravena Bayi 1 jam * 5 jam
(dibawah umur 12 bulan)
TIDAK Anak 30 menit* 21/2 jam
(12 bulan sampai 5 tahun)

periksa kembali anak setiap 1-2 jam. Jika status hidrasi belum membaik, beri tetesan intravena lebih
cepat
juga beri obat oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setalah anak mau minum: biasanya sesudah 3-4
Apakah ada fasilitas jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)
pemberian cairan
periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi. Kemudian
intravena yang
terdekat (dalam pilih Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) untuk melanjutkan pengobatan.
30 menit)
YA Rujuk SEGERA untuk pengobatan intravena
jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara meminumkan pada anaknya sedikit
TIDAK
demi sedikit selama dalam perjalanan.

Apakah saudara
Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa nasogastrik atau mulut: beri 20 ml/kg/jam
telah dilatih selama 6 jam (total 120 ml/kg)
menggunakan pipa periksa kembali anak setiap 1-2 jam:
nasogastik untuk o jika anak muntah terus menerus atau perut makin kembung, beri cairan lebih lambat
rehidrasi ?
o jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk pengobatan intravena
YA sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. Kemudian tetntukan Rencana Terapi
TIDAK
yang sesuai (A, B, atau C) untuk melanjutkan pengobatan.

Apakah anak masih CATATAN:

bisa minum ? Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah rehidrasi untuk menyakinkan bahwa ibu
dapat mempertahankan hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral.
TIDAK

Rujuk SEGERA untuk

pengobatan IV / NGT