DEPARTEMEN ILMU ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
REFERAT
PENERAPAN KONSEP
ROSE DALAM
STRATEGI TERAPI
CAIRAN
Airin Nurul Syahdiva Ramli
XC062192010

Supervisor Pembimbing:
dr. Rezki Hardiyanti, Sp. An
 PENDAHULUAN

Pemberian cairan intravena dianggap sebagai langkah pertama resusitasi pasien

sakit kritis dan pasien cedera dengan gangguan perfusi organ. Akan tetapi, resusitasi
cairan dalam jumlah besar akan menyebabkan edema berat jaringan dan tanda klinis
kelebihan volume.

Oleh karena itu, De-resusitasi diperlukan karena kelebihan cairan secara

independent terkait dengan morbiditas dan mortalitas. Konsep ini memiliki empat
fase, yaitu: Resusitasi (R), Pengoptimalan (O), Stabilisasi (S), dan Evakuasi (E).

Marik PE. Iatrogenic salt water drowning and the hazards of a high central venous pressure. An Intensive Care. 2014;4:21.
. Bagshaw SM, Bellomo R. The influence of volume management on outcome. Curr Opin Crit Care. 2007;13(5):541–8.
Dellinger R. P., Levy M. M., Rhodes A., Annane D., Gerlach H., Opal S. M., et al. (2013, February). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of
Severe Sepsis and Septic Shock:2012. Critical Care Journal Volume
 PREVALENSI
KEJADIAN
Penelitian menunjukkan bahwa 67% pasien yang diresusitasi menggunakan protokol
early goal directed therapy (EGDT) menderita kelebihan cairan setelah 24 jam, dan
48% secara terus-menerus pada hari ketiga dirumah sakit.

Pasien dengan kelebihan cairan pada hari 1 dan 3

memiliki risiko kematian di rumah sakit yang lebih tinggi
dibandingkan dengan pasien tanpa kelebihan cairan,
melihat kemungkinan bahaya resusitasi berlebihan
terkait dengan gangguan fungsi organ

Malbrain MLNG, Marik PE, Witters I, Cordemans C, Kirkpatrick AW, Roberts DJ, et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: A systematic review with
suggestions for clinical practice. Anestezjol Intens Ter [Internet]. 2014;46(5):361–80. Available from: http://czasopisma.viamedica.pl/ait/ article/view/40299
OVERLOAD CAIRAN
Ekstravasasi cairan ke dalam ruang interstisial
dapat mempengaruhi beberapa sistem organ
yang dapat mengganggu oksigenasi

Kelebihan cairan merupakan komplikasi umum

dari resusitasi cairan dan berhubungan
dengan morbiditas dan mortalitas

Cordemans C, De Laet I, Van Regenmortel N, Schoonheydt K, Dits H, Huber W, et al. Fluid management in critically ill patients: the role of extravascular lung water, abdominal hypertension, capillary leak, and fluid balance. Annals of intensive care. 2012;2:S1. (Suppl 1 Diagnosis and management of intra-
abdominal hyperten) [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Prowle JR, Echeverri JE, Ligabo EV, Ronco C, Bellomo R. Fluid balance and acute kidney injury. Nature reviews Nephrology. 2010;6(2):107–115. [PubMed] [Google Scholar]
Sirvent JM, Ferri C, Baro A, Murcia C, Lorencio C. Fluid balance in sepsis and septic shock as a determining factor of mortality. The American journal of emergency medicine. 2014 [PubMed] [Google Scholar] A prospective observational study of 42 patients with severe sepsis or septic shock demostrating an
association between a positive fluid balance at 24, 48, 72 and 96 hours and mortality.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012.  Critical care medicine. 2013;41(2):580–637. [PubMed] [Google Scholar]
Lee SJ, Ramar K, Park JG, Gajic O, Li G, Kashyap R. Increased fluid administration in the first three hours of sepsis resuscitation is associated with reduced mortality: a retrospective cohort study.  Chest. 2014;146(4):908–915. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] A retrospective cohort study of 651 patients
who received fluid resuscitation for severe sepsis or septic shock that showed improved survival in patients who received a greater proportion of fluids within the first 3 hours of resuscitation.
 KONSEP ROSE DALAM OVERLOAD
CAIRAN
“RESUSITASI”
Fase ‘R’ atau resusitasi dalam konsep ROSE, dengan prinsip pertolongan
dengan cairan yang diberikan dengan cepat sebagai bolus

Tujuannya adalah manajemen cairan dini yang adekuat, keseimbangan cairan harus positif, dan
mencapai target resusitasi

Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) Principles of uid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D’s and the four phases of fluid therapy
Bagshaw SM, Bellomo R. The influence of volume management on outcome. Curr Opin Crit Care. 2007;13(5):541–8.
Malbrain MLNG, Marik PE, Witters I, Cordemans C, Kirkpatrick AW, Roberts DJ, et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: A systematic review with suggestions for clinical practice. Anestezjol Intens Ter [Internet]. 2014;46(5):361–80.
 KONSEP ROSE DALAM OVERLOAD
CAIRAN
“OPTIMASI”
Terjadi dalam beberapa jam; merupakan fase iskemia dan reperfusi. Akumulasi cairan selama
fase ini dilihat sebagai biomarker tingkat keparahan penyakit.

Tujuannya adalah untuk memastikan perfusi jaringan cukup dengan titrasi cairan
untuk mempertahankan keseimbangan cairan netral

Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) Principles of uid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D’s and the four phases of fluid therapy
Bagshaw SM, Bellomo R. The influence of volume management on outcome. Curr Opin Crit Care. 2007;13(5):541–8.
Malbrain MLNG, Marik PE, Witters I, Cordemans C, Kirkpatrick AW, Roberts DJ, et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: A systematic review with suggestions for clinical practice. Anestezjol Intens Ter [Internet]. 2014;46(5):361–80.
 KONSEP ROSE DALAM OVERLOAD
CAIRAN
“STABILISASI”
Fase ini berkembang selama beberapa hari ke depan dan cairan diperlukan hanya untuk
pemeliharaan dan penggantian kehilangan cairan normal untuk mendukung fungsi organ

Tahap ini dilakukan dengan pemantauan berat badan harian, keseimbangan cairan, dan fungsi
organ.

Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) Principles of uid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D’s and the four phases of fluid therapy
Bagshaw SM, Bellomo R. The influence of volume management on outcome. Curr Opin Crit Care. 2007;13(5):541–8.
Malbrain MLNG, Marik PE, Witters I, Cordemans C, Kirkpatrick AW, Roberts DJ, et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: A systematic review with suggestions for clinical practice. Anestezjol Intens Ter [Internet]. 2014;46(5):361–80.
 KONSEP ROSE DALAM OVERLOAD
CAIRAN
“EVAKUASI”
Setelah tiga tahap pertama (‘ROS’), dua hal dapat terjadi: pasien akan pulih dan memasuki fase flow secara
spontan dengan evakuasi kelebihan cairan yang telah diberikan sebelumnya.

Pemberian cairan lebih lanjut pada tahap ini menjadi berbahaya. Fase ini membutuhkan pengeluaran cairan
secara aktif dari pasien selama beberapa hari hingga berminggu-minggu untuk menyokong pemulihan organ.

Tujuannya adalah untuk menjadikan keseimbangan cairan negatif dengan memobilisasi

cairan yang terakumulasi dengan late goal directed fluid removal (LGFR), juga disebut
sebagai de-resusitasi.
Malbrain et al. Ann. Intensive Care (2018) Principles of uid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D’s and the four phases of fluid therapy
Bagshaw SM, Bellomo R. The influence of volume management on outcome. Curr Opin Crit Care. 2007;13(5):541–8.
Malbrain MLNG, Marik PE, Witters I, Cordemans C, Kirkpatrick AW, Roberts DJ, et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: A systematic review with suggestions for clinical practice. Anestezjol Intens Ter [Internet]. 2014;46(5):361–80.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012.  Critical care medicine. 2013;41(2):580–637. [PubMed] [Google Scholar]
Lee SJ, Ramar K, Park JG, Gajic O, Li G, Kashyap R. Increased fluid administration in the first three hours of sepsis resuscitation is associated with reduced mortality: a retrospective cohort study.  Chest. 2014;146(4):908–915. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] A retrospective cohort study of 651 patients
who received fluid resuscitation for severe sepsis or septic shock that showed improved survival in patients who received a greater proportion of fluids within the first 3 hours of resuscitation.
Marik PE. Hemodynamic parameters to guide fluid therapy. An Intensive Care. 2011;4:21. [PubMed]
 KESIMPULAN

Tujuan utama pemberian cairan selama fase resusitasi adalah untuk memperbaiki hipotensi
sistemik dengan cepat. Selama fase optimasi, tujuan pemberian cairan adalah untuk
meningkatkan pengiriman oksigen ke jaringan. Pada fase stabilisasi pasien secara hemodinamik
stabil dan pemberian cairan harus dibatasi. Dalam intervensi fase evakuasi ditargetkan pada
penghapusan cairan.
TERIMA
KASIH