Mendeteksi adanya perubahan sistem tubuh yang

meliputi :

PENGUKURAN SUHU TUBUH

PENGUKURAN DENYUT NADI

PENGUKURAN PERNAFASAN

PENGUKURAN TEKANAN DARAH

 MENGUKUR SUHU TUBUH

Suatu kegiatan mengukur suhu badan Klien

dengan menggunakan termometer, dilakukan
pada axila, mulut dan rektal.

Tujuan
Mengetahui suhu tubuh Klien untuk
menegakkan diagnosa penyakit, menentukan
tindakan perawatan, mengevaluasi
perkembangan penyakit dan
menentukan status / keadaan termoregulasi
 MENGUKUR DENYUT NADI
Suatu kegiatan untuk menilai sistem kadiovaskuler,
dilakukan dengan palpasi dan alat elektronik, dapat
dilakukan pada daerah arteri radialis (pada
pergelangan tangan), brakhialis (siku bagian dalam),
karotis (pada leher), temporalis (pada pelipis) ,
femoralis (pada lipatan paha), dorsalis pedis (pada
kaki) dan frontalis (pada ubun-ubun bayi)

Tujuan
Mengetahui jumlah denyut nadi dalam 1 menit
Mengkaji status kardiovaskuler
Monitor respon jantung terhadap kondisi patologis dan
terapi
Mengkaji aliran darah lokal ke beberapa tempat
 MENGUKUR PERNAFASAN
Suatu kegiatan mengetahui fungsi sistem
pernafasan dalam pertukaran oksigen dan karbon
dioksida dalam paru-paru

Tujuan
Mengetahui jumlah pernafasan dalam 1 menit
Mengetahui keadaan umum pasien
Membantu menentukan diagnosa
Mengevaluasi perkembangan penyakit
Menentukan pengaruh kondisi patologi dan therapi
 MENGUKUR TEKANAN DARAH

Suatu kegiatan menilai sistem kardiovaskuler yang

bersamaan dengan denyut nadi

Tujuan
Mengetahui tekanan darah pasien
Mengkaji status hemodinamik
Membantu menentukan diagnosa
Mengevaluasi perkembangan penyakit
Monitor respon sistem sirkulasi terhadap kondisi
patologi dan terapi
 Nilai Normal TTV Menurut DEPKES
Nilai Normal Denyut Nadi
BBL 120-160x/mt
< 1 bln 90-170x/mt
1-12 bln 80-120x/mt
1-2 th 80-130x/mt
2 th 80-120x/mt
2-6 th 75-120x/mt
6-12 th 75-110x/mt
12th-dewasa 60-100x/mt
usila 60-70x/mt

Nilai Suhu Normal

suhu normal : 36-37,5

 Nilai Pernafasan Normal

Bayi 30-60x/mt
Anak 20-30x/ mt
Remaja 15-24x/mt
Dewasa 16-20x/mt

Nilai Tekanan Darah Normal

1 bln 86/54 mmhg

1 th 96/65 mmhg
2 th 99/65 mmhg
4 th 99/65 mmhg
6 th 100/65 mmhg
8 th 105/60 mmhg
10 th 110/60 mmhg
12 th 115/60 mmhg
15-20 th 90/60-120/80 mmhg
> 30 th 110/70-140/90 mmhg
 TAHAPAN PENGUURAN TANDA TANDA VITAL

A. Pra Interaksi
Menjelaskan definisi dari tujuan mengukur tanda-tanda vital
B. Orientasi
Salam, Validasi dan kontrak waktu
C. Fase Kerja
- Cuci tangan ( sesuai prosedur dan waktu yang tepat)
- Atur Posisi Klien Relaks (Berbaring atau duduk)
- Tempatkan legan klien menyilang diatas perut / pada
dada bawah
- Lengan baju di buka / digulung
- Pasang manset pada tensimeter pada lengan atas 2,5
cm dari letak arteri brachialis dengan pipa karet
berada di sisi luar lengan (pemasangan manset
jangan terlalu kencang dan terlalu longgar) dan
palpasi arteri brachialis, letakkan stetoskop di
atas arteri brachialis.
- Tutup sekrup pada balon karet dan buka pengunci air raksa
- Palpasi arteri brachialis/radialis dan pompa balon karet
sehingga air raksa dalam pipa gelas naik sampai 30
mmHg di atas denyut arteri hingga tidak teraba lagi
- Buka sekrup pada balon karet sehingga air raksa turun
perlahan setiap 2-3 mmHg sambil melihat turunnya air
raksa dengarkan melalui stetoskop bunyi yang pertama
kali terdengar (sistole) dan bunyi yang terakhir (diastole), bila
denyut arteri brachialis tidak dapat dirasakan, maka dilakukan
pengukuran tekanan darah dengan cara palpasi pada arteri
radialis dan rasakan denyut nadi yang pertama
(Sistolik)
- Bersihkan termometer dengan tissue dengan gerakan rotasi
dari reservior menuju jari (bila termometer disimpan dalam
larutan desinfektan, cuci dalam larutan air bersih dan keringkan
sebelum digunakan)
- Baca angka yang tertera pada termometer, turunkan angka
tersebut sampai di bawah 35,5 C
- Pasang termometer pada ketiak klien tetap pada reservoirnya
dan silangkan lengan klien di atas dada bawah
- Setelah 7 -10 menit angkat termometer dan bersihkan dengan
alcohol swap dari arah ujung jari menuju reservoir dengan
gerakan rotasi
- Baca angka yang tertera pada termometer dan catat pada
dokumentasi keperawatan
- Masukan termometer dalam larutan air sabun, keringkan
dengan tissue kemudian masukan dalam larutan desinfektan
dan bersihkan dengan air bersih serta keringkan
- Turunkan air raksa sampai dibawah 35,5 C dan letakan dalam
tempatnya
- Letakan 3 jari diatas arteri, tekan secara perlahan dan rasakan
denyut dadi yang teraba.
- Hitung denyut nadi selama 1 menit penuh, perhatikan volume
dan keteraturan irama nadi.
- Hitung siklus pernafasan selama 1 menit penuh
- Catat hasil pada dokumentasi keperawatan
- Rapikan klien dan bawa alat ke tempatnya
- Cuci tangan (sesuai prosedur dan waktu yang tepat)
TERIMA KASIH