OSTEOPOROSIS

Dr. dr. Radiyati Umi Partan, SpPD, K-R, M-Kes

Divisi Reumatologi Ilmu Penyakit Dalam
FK UNSRI Palembang
2014
 Daftar Riwayat Hidup

Nama : Dr. dr. Radiyati Umi Partan, SpPD, K-R, M.Kes

Jabatan Fungsional : Lektor
NIP : 19720717008012007
Tempat, Tgl, Lahir : Gumawang, 17 Juli 1972
Alamat : Komp. Ogan Permata Indah RS Blok A No. 24
Rt. 063 Jakabaring Palembang
Pekerjaan : Staf Pengajar Divisi Reumatologi Bagian Ilmu
Penyakit Dalam FK UNSRI/RSMH Palembang
Email : radiandinadr@yahoo.com
Status perkawinan : Menikah, dengan 3 Anak
- Suami : Dr. Andy Alfatih, MPA
- Anak : 1. Afifah Shalsabila (16 tahun)
2. Muhammad Fajri Ramadhan (14 tahun)
3. Andyra Siti Kauncara (7 tahun)
Riwayat Pendidikan :
No Pendidikan Tempat Tahun
Lulus
1 Dokter Umum (S1) FK UNSRI 1997
2 Spesialis Penyakit Dalam FK UNSRI 2007
3 Magister Kesehatan (S2) FK UNSRI 2011
4 Konsultan Reumatologi FK-UNBRAW 2015
5 Doktor Ilmu Biomedik (S3) FK-UNBRAW 2016
POKOK BAHASAN
Definisi
Patofisiologi
Diagnosis
Penatalaksanaan
DEFINISI
Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang
ditandai oleh penurunan densitas massa tulang dan
perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang
menjadi rapuh dan mudah patah

2001 NHI (National Institute of Health)

Osteoporosis sebagai penyakit tulang sistemik yang
ditandai oleh compromised bone strength sehingga
tulang menjadi mudah patah
 Bone remodeling cycle

Endosteal sinus

Monocyte

Pre-osteoclast
Pre-osteoblast

Osteoclast

Osteoblast Bone-lining cell

Osteocyte Macrophage

Osteoid

New bone

Old bone
 BMU Remodeling Sequence
www.ifcc.org/ejifcc/ vol13no4/130401004n.htm

Osteocytes

Activation

Quiescence
Resorption

Formation & Reversal

Mineralization
Proses Bone Remodeling meningkat pada
Osteoporosis
 Defisiensi Estrogen meningkatkan
proses resorpsi tulang
M-CSF
IL-6, IL-1
TNF
RANKL
IL-6
M-CSF
Stromal IL-11 Increased
Cells/Pre- GM-CSF
osteoblasts RANKL Bone
Active
Resorption
Early Osteoclasts
IL-1 OPG Osteoclast
Progenitors
TNF TGF

= RANK
Monocytes
IL = interleukin; TNF = tumor necrosis factor; M-CSF = macrophage colony-stimulating factor;
GM-CSF = granulocyte M-CSF; TGF = transforming growth factor ; RANKL = receptor activator of nuclear
factor B ligand; OPG = osteoprotegerin.
Pendekatan klinis Osteoporosis
Anamnesis = osteoporosis silent disease Faktor
risiko osteoporosis
Pemeriksaan fisis
Pemeriksaan biokimia tulang
Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan densitas massa tulang (densitometri)
Faktor Risiko Osteoporosis
Wanita yang telah mengalami menopause
Berusia lanjut (di atas 65 tahun)
Bertubuh kurus
Memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur
Ras kaukasia atau Asia
Jarang berolah raga
Memiliki pola makan dengan kandungan kalsium rendah (< 700
mg/hari).
Merokok atau minum alkohol dan kopi terlalu banyak
Ada anggota keluarga yang menderita osteoporosis
Menderita kencing manis, gagal ginjal dan penyakit hipertiroid
Minum obat steroid dan fenitoin dalam waktu yang lama.
Kriteria WHO untuk diagnosis
osteoporosis
 Densitometri
Teknik non invasif untuk mengukur kepadatan tulang
BMD (bone mineral density): untuk mendiagnosis
osteoporosis, memprediksi resiko fraktur dan memonitor
terapi
Teknik densitometri:
- Single energi densitometri
- Dual energi Absorptiometri
- Quantitative computed tomografi
- Quantitative ultrasound
- Dual X-ray absorptiometri
 Dual X-ray Absorptiometri (Gold
standar)
Didapatkan nilai:
- BMD areal (satuan gr/cm2 )
- T score (score deviasi standard)
- Z score (score deviasi standard)

Indikasi pemeriksaan BMD:

- Wanita >65th
- Wanita pasca menopause ,<65th dg resiko
- laki-laki >70th
- dewasa dg fraktur fragilitas, resiko fr panggul, R/ merokok,
hiperparathyroidisme, hipertiroidisme, sindr.malabsorpasi,
hemigastrektomi, th/ glukokortikoid, antikonvulsan, heparinisasi
kronis
- memantau pengobatan osteoporosis.
 Region of Interest
1. Tulang belakang (L1-L4)
2. Panggul:
- Femoral neck
- total femoral neck
- trokhanter
3. Lengan bawah (33% radius) bila:
- tlg blkg dan panggul tidak dapat diukur
- hiperparatiroidisme
- sangat obese
Nilai T-score terendah untuk D/ osteoporosis
Memperkirakan risiko fraktur absolut dalam 10 tahun:
FRAX Tool
http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp
Penatalaksanaan

Non Farmakologis
Farmakologis
 Non Farmakologis
Lakukan aktifitas fisik secara teratur berjalan 30-60
menit/hari, bersepeda, berenang
Jaga asupan kalsium 1000 1500 mg/hari
Hindari merokok dan minum alkohol
Hindari mengangkat barang-barang berat
Hindari defisiensi vitamin D periksa 25(OH)D serum bila
berikan suplementasi vit D 400 iu/hari atau 800 iu/hari
Hindari peningkatan ekskresi kalium lewat ginjal membatasi
asupan natrium sampai 3 gram/hari untuk meningkatkan resorpsi
kalsium di tubulus ginjal
Bila ekskresi kalsium urine > 300 mg/hari berikan diuretik tiazid
dosis rendah (HCT 25 mg/hari)
Farmakologi

Antiresorptive:
HRT Bone Resorption:
Raloxifene Osteoclasts
Bisphosphonates
Calcium/Vitamin D

Dual Acting:
Strontium Ranelate Bone Formation:
Osteoblasts
Anabolic:
Teriparatide
Histology by courtesy of Juliet Compston
 Terapi yang disetujui oleh US FDA yang terbukti
dalam mencegah fraktur pada wanita post
menopause*

* For postmenopausal women, indicates first line therapies and Grade A recommendation. For men requiring treatment,
alendronate, risedronate, and zoledronic acid can be used as first line therapies for prevention of fractures [Grade D].
+ In clinical trials, non-vertebral fractures are a composite endpoint including hip, femur, pelvis, tibia, humerus, radius, and clavicle.
** Hormone therapy (estrogen) can be used as first line therapy in women with menopausal symptoms.
The development of bisphosphonates

1960s Herbert Fleisch discovers bisphosphonates

1970s The first studies of a bisphosphonate are published 1

1980s Etidronate is licensed to treat PMO

1995 Alendronate (daily) is licensed to treat PMO

1998 Molecular MOA for nitrogen-containing

bisphosphonates established2

PMO = postmenopausal osteoporosis

MOA = mode of action
1Jowsey J, et al. J Lab Clin Med 1973;82:56775
2Luckman SP, et al. J Bone Miner Res 1998;13:5819
Bisphosphonate mechanism of action

1. Osteoclast actively reabsorbs bone

matrix

2. BISPHOSPHONATE ( ) binds to
bone mineral surface

3. BISPHOSPHONATE is taken up by
the osteoclast

4. Osteoclast is inactivated

5. Osteoclast becomes apoptotic

(suicidal) and dies

Adapted from: Russell RG, Rogers MJ. Bone 1999;25:97106

Kapan terapi dengan obat anti-
resorpsi diindikasikan?
A vertebral or hip fracture
A DXA hip (femoral neck) or spine T-score -2.5
Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck
or spine) and a 10-year probability of a hip fracture 3% or a 10-
year probability of a major osteoporosis-related fracture 20%
based on the US-adapted WHO algorithm

From National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of

Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2010.
Bone Health Building Blocks