KOLANGITIS AKUT

Inflamasi pada sistem bilier akibat

infeksi dan hambatan aliran empedu.

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.

Penyebab kolangitis
Choledocholithiasis
Striktur sistem bilier
Neoplasma pada sistem bilier
Komplikasi iatrogenik akibat manipulasi "CBD" (Common Bile
Duct)
Parasit : cacing Ascaris, Clonorchis sinensis
Pankreatitis kronis
Pseudokista atau tumor pankreas
Stenosis ampulla
Kista Choledochus kongenital atau penyakit Caroli
Sindroma Mirizzi atau Varian Sindroma Mirizzi
Diverticulum Duodenum

90%

Kriteria Diagnosis Kolangitis Akut

A. Konteks dan
manifestasi klinis

TRIAD
CHARCOT

1. Riwayat penyakit saluran

bilier
2. Demam dan/atau menggigil
3. Ikterik
4. Nyeri abdomen
B.
Data 1. Mengarah ke respon
laboratorium
peradangana
2. Hasil abnormal pada fungsi
hatib
C. Temuan foto
1. Dilatasi duktus biliaris, atau
mengarah kepada etiologi
(striktur, batu, sten, dll)
Diagnosis dugaan
Dua atau lebih pada temuan A
Diagnosis pasti
(1) Charcots Triad (2 + 3 + 4)
(2) Dua atau lebih pada temuan
A + antara
temuan
dan C
a.
Abnormal nilai WBC, peningkatan
level serum
CRP,Bdan
b.

lainnya yang menunjukkan indikasi peradangan

Peningkatan level serum ALP, r-GTP (GGT), AST, dan ALT.

Kriteria Penentuan Derajat

Penyakit Kolangitis Akut
Mild (grade I) Kolangitis Akut
Mild (grade I) Kolangitis Akut merupakan kolangitis akut dimana respon untuk
penatalaksanaan medis awal a.
Moderate (grade II) Kolangitis Akut
Moderate (grade II) Kolangitis Akut merupakan kolangitis akut dimana tidak
menunjukkan respon pada penatalaksanaan medis awal dan tidak disertai disfungsi
organ.
Severe (grade III) Kolangitis Akut
Severe (grade III) Kolangitis Akut merupaka kolangitis akut yang berhubungan dengan
onset dari disfungsi setidaknya pada satu pada organ atau sistem organ berikut:
1.Sistem Kardiovaskular : Hipotensi yang membutuhkan dopamin 5 g/kg per min, atau
dosis apa saja pada dobutamin.
2.Sistem Saraf : gangguan kesadaran
3.Sistem Pernapasan : PaO2/FiO2 rasio < 300
4.Ginjal : Serum kreatini > 2,0 mg/dl
5.Hepar : PT-INR > 1,5
6.Sistem Hematologi : Nilai WBC < 100.000/l
Catatan : Dikompromikan pada pasien seperti usia lanjut (>75 tahun) dan pasien dengan komorbiditas
medis, memerlukan monitoring ketat.
a. Perawatan suportif secara umum dan antibiotik.

TERAPI
MEDIKAMENTOSA
-Puasa
-Pemberian cairan IV
-Antibiotika dan
analgetika
-Monitoring tanda vital
dan urin output.

Skema Penatalaksanaan Kolangitis Akut

Menurut Tokyo Guidelines 2007

Antibakteri Untuk Kolangitis Ringan

Generasi pertama sepalosporin
Generasi kedua sepalosporin
Penisilin / -lactamase inhibitor

Cefazoline
Cefmetazole,
Oxacephem, Flomoxef
Ampisilin/sulbactam

Cefotiam,

Antibiotik Untuk Kolangitis Akut Sedang Dan

Berat
Pilihan pertama

Spektrum luas penisilin / -lactamase Ampisilin/subacam,

inhibitor (sebagai agen tunggal)
piperacilin/tazobactam
Generasi
ketiga
dan
keempat Cefoperazone/sulbactam, ceftriaxone,
golongan sepalosporin
ceftazidime, cefepime, cefoxopran
Monobactams
Aztreonam
Salah satu pilhan obat di atas + metronidazole (untuk mengatasi bakteri
anaerob)
Pilihan kedua

Fluoroquinolon
Ciprofloxacin, levofloxacin,
pazufloxacin
Salah satu pilhan obat di atas + metronidazole (untuk mengatasi bakteri
anaerob)
Carbapenems
Meropenem, imipenem/cilastatin,

1. Kolangitis akut = keadaan inflamasi dan infeksi akut

dari saluran empedu >> diakibatkan oleh berbagai
keadaan patologis yang menyebabkan stasis aliran
empedu.
2. Penyebab tersering kolangitis akut = batu kandung
empedu atau batu saluran empedu.
3. Diagnosis kolangitis akut berdasarkan kriteria Tokyo
Guidelines = triad Charcot atau ditemukan tanda-tanda
inflamasi akut dan obstruksi saluran empedu dari
pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang.
4. Penilaian keparahan = didasarkan pada respon
terhadap terapi inisial dan adanya disfungsi organ.
5. Penatalaksanaan = manajemen konservatif dan
pemberian antibiotika serta drainase saluran empedu.
Drainase saluran empedu = drainase endoskopi diikuti
percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) dan
drainase dengan pembedahan.