Tinjauan Kepustakaan

PENATALAKSANAAN
PERIOPERATIF PADA LANSIA

Dibacakan oleh: Ni Ketut Donna Prisilia

Pembimbing: Dr. dr. RA Tuty Kuswardhani SpPD-KGer
Divisi Geriatri/SMF Ilmu Penyakit Dalam
FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar

Pendahuluan
Meningkatnya derajat kesehatan dan
kesejahteraan penduduk akan meningkatkan usia
harapan hidup

KEMENTRIAN KESEHATAN RI. GAMBARAN KESEHATAN LANJUT USIA DI INDONESIA. BULETIN JENDELA DATA DAN INDORMASI
KESEHATAN. 2013

Pendahuluan
Semakin bertambah tua, gangguan
kesehatan makin bertambah
48,39% lansia usia 60-69 mengalami
gangguan kesehatan, 57,65% pada lansia
usia 70-79
50% pasien usia di atas 65 tahun akan
menjalani operasi

KEMENTRIAN KESEHATAN RI. GAMBARAN KESEHATAN LANJUT USIA DI INDONESIA. BULETIN JENDELA DATA DAN INDORMASI
KESEHATAN. 2013

Pendahuluan
Menurunnya fungsi fisiologi dan
kemampuan respon stres
Perubahan farmakologis dan
farmakokinetik
Evaluasi komprehensif perioperatif

Menurunkan komplikasi postoperasi

Perioperatif

Sistem
Skoring

ASA
APACHE
POSSUM

Predictor Outcome

Perioperatif
Usia
Fisiologis dan
status
fungsional
Penyakit
penyerta
Elektif / Segera
Tipe tindakan
operasi

Preoperatif
CVS
CNS

Respira
si

Pengaruh pada organ

Preoperatif

Kardiovaskuler

Menurunnya elastisitas dan compliance

pembuluh darah arteri maupun aorta
Semakin bertambahnya usia meningkatnya
denyut jantung akan meningkatkan stroke
volume.

OPTIMAL PREOPERATIVE ASSESSMENT OF THE GERIATRIC SURGICAL PATIENT. 2012. AMERICAN COLLEGE OF
SURGEONS NATIONAL SURGICAL QUALITY IMPROVEMENT PROGRAM. J AM COLL SURG. 2012

Preoperatif
Respirasi

Hilangnya elastic recoil dan produksi surfaktan

Menurunnya
permukaan
alveolar

Menurunnya respon ventilasi

Hipoksia
Hiperkarbia

Menurunnya
compliance
dinding dada dan
kekuatan otot
dada

Kalsifikasi
vertebra
Diafragma letak
datar

Preoperatif
Respirasi
Analisa Gas
Darah

Spirometri

PCO2 > 45
PPOK

Prediksi outcome
postoperasi pada reseksi
paru
Evaluasi pemberian
bronchodilator PPOK
dan Asma

Preoperatif

Neuropsikiatri
Delirium, demensia, dan depresi
Gangguan neurotransmiter pada otak,
menurunnya aktivitas kolinergik dan GABA,
meningkatnya dopamin, glutamat, dan
pelepasan noraderanilin

Preoperatif

Neuropsikiatri

Preoperatif

Neuropsikiatri
Delirium

Postoperative
cognitive dysfunction

Kejadian

Jam hingga hari

Minggu hingga bulan

Onset

akut

Perlahan-lahan

Durasi

Hari hingga minggu

Minggu hingga bulan

Perhatian

terganggu

Terganggu

Kesadaran

Berubah

Normal

Reversibilitas

Ya

Ya, membutuhkan
waktlu lama

Preoperatif
Renal

Meningkatnya Kreatinin meupakan prediktor

buruk fungsi ginjal
Rehidrasi
Penggunaan obat-obat nefrotoksik

Preoperatif

Diabetes Melitus
Risiko ketoasidosis
BS > 200mg/dL

Intraoperatif
Anastesi lokal lebih disukai
Hindari terjadinya hipotermi
Hipotermi dapat menyebabkan:
Iskemia miokard
Infeksi
Gangguan fungsi trombosit
Menurunnya kaskade koagulasi

Postoperasi
Respirasi

Postoperasi
Nyeri

Analgetik yang tidak adekuat delirium,

komplikasi kardiorespirasi, sulitnya mobilisasi

Postoperasi
Delirium

Postoperasi
Delirium

Mengkontrol rasa nyeri dapat meminimalkan

risiko delirium
Penggunaan obat farmkologi belum terbukti

Postoperasi
Delirium

Postoperasi
Delirium

Postoperasi

Mobilisasi Dini
Sangat disarankan untuk menurukan
komplikasi respirasi postoperasi
Risiko DVT
Konstipasi dan fecal impaction

Nutrisi

Nutrisi

Ringkasan

TERIMAKASIH

Goldman Risk Index