Oleh:

FINA INA HAMIDAH (2011730133)

Pembimbing:
dr. Mamik Setiyawati
dr. Kristina Makarti

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Nama : Ny. T
 Umur : 70 thn
 Jenis kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Petani
 Alamat : Margasari RT 04/ RW 05,
Bojongkantong, Langensari
 Tanggal Kunjungan ke Rumah : 5 Januari 2016
 Tanggal Kunjungan ke Puskesmas : 28 Desember
2015
Keluhan • Pusing sejak seminggu yang
Utama lalu

Keluhan • Sakit kepala

Tambahan
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Puskesmas Langensari 1 dengan

keluhan pusing sejak seminggu yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan sakit kepala, telapak tangan dan kaki
kesemutan, sulit tidur, mudah lelah, bagian tengkuk
terasa kaku dan seluruh badan terasa pegal-pegal.
Keluhan lain seperti pendengaran menurun (budeg),
penglihatan menurun (burem), jantung berdebar-
debar, BAB dan BAK pasien lancar tidak ada keluhan.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien pernah mengalami sakit ini
sebelumnya
• Pada tanggal 23-09-2015 lalu
pernah mencapai 200/100 mmHg
Riwayat penyakit keluarga
• Tidak ada keluarga yang
mengalami hal yang sama
dengan pasien

Riwayat Alergi Riwayat pengobatan

• Riwayat alergi obat, • Pasien sudah berobat ke
makanan dan suhu atau dokter umum tetapi belum
udara disangkal oleh ada perbaikan dan lupa
pasien. nama obatnya

Riwayat psikososial
• pasien jarang olahraga
• pasien gemar memakan masakan asin
dan mengandung MSG
• Pasien sedang banyak pikiran dan
kecapean karena beraktivitas
 • Keadaan umum : Baik
Umum • Kesadaran : Compos mentis

• TD : 180/90 mmHg
Tanda • Nadi : 62 kali/menit
vital •
•
Suhu
Pernaspasan
: 36,5 °C
: 16 kali/menit

Antropo •BB : 53 kg
metri •TB : 150 cm
 Kepala: normochepal, rambut berwarna putih
 Tenggorokan:
distribusi faring mudah
tidak merata, hiperemisrontok(-),
(-) tonsil (T1-T1)
hiperemis
 Mata: sclera (-), kripta melebar
ikterik (-/-), (-), detritus (-),
konjungtiva post nasal
anemis (+/+),
drip
edema (-) (-/-), nyeri tekan orbita (-/-), injeksi konjungtiva
 Leher:
(-/-), injeksi tidak
siliarterdapat
(-/-) pembesaran kelenjar getah
bening
 Telinga:dan kelenjar
bentuk tiroid.
normal, nyeri tekan tragus (-/-),
 Thorax
sekret : status
(-/-), lokalis di retroaurikula (-/-)
pembesaran
Abdomen
 Hidung: bentuk : statusnormal,
lokalis nyeri tekan (-), sekret (-/-),
 Ekstremitas
epistaksis (-) : akral hangat, udem (-/-), RCT < 2 detik,
sianosis
 Mulut:(-/-), tremor
bibir (-) (+), sianosis (-), pucat (-),
kering
stomatitis pada lidah (-), lidah kotor (-), gigi caries (+)
 STATUS LOKALIS

Pemeriksaan Thorax
2. Jantung
1. Paru-paru
Pemeriksaan
- inspeksi Abdomen
inspeksi : normochest,
ictus cordispergerakan
tidak terlihat
dinding dada
-simetris
inspeksi(+/+),: scar (-), distensi
retraksi dinding (-) (-).
dada
- palpasi : ictus cordis teraba di ICS 5 linea
-- palpasi
palpasi :: vocal
nyeri tekan epigastrium
fremitus teraba (-), masa
diseluruh (-),
lapang
midklavikularis
hepatomegali
paru, tidak ada(-), splenomegali
dada (-)
yang tertinggal.
-- perkusi
perkusi :: timpani
batas jantung
pada normal
empat kuadran
- perkusi : sonor pada kedua lapang paruabdomen
-- auskultasi
auskultasi:
auskultasi bunyi
: suara
bising jantung
usus
nafas I meningkat,
normal
vesikuler bunyi(-/-),
(+/+), wheezing
jantung
ronkhi (-/-)II normal, gallop (-), murmur(-)
 Pasien perempuan Ny.T umur 70 tahun datang ke Puskesmas
Langensari 1 dengan keluhan pusing sejak seminggu yang lalu.
Pasien juga mengeluhkan sakit kepala, telapak tangan dan kaki
kesemutan, sulit tidur, mudah lelah, bagian tengkuk terasa kaku,
dan seluruh badan terasa pegal-pegal.
 Keluhan lain seperti pendengan menurun (budeg), penglihatan
menurun (burem), jantung berdebar-debar, BAB dan BAK pasien
lancar tidak ada keluhan.
 Pemeriksaan fisik yang di dapat yaitu, keadaan umum pasien
tampak baik, kesadaran composmentis, TD 180/90 mmHg, nadi
62x/menit kuat angkat regular, pernafasan 16x/menit.
Hipertensi

Hipertiroid
- olahraga secara teratur, minimal 30 menit sehari, 3 kali dalam seminggu.
- diet rendah garam
- kurangi stress

NON FARMAKOTERAPI
FARMAKOTERAPI

Captopril tablet 25 mg 2 x 1
Olahraga secara teratur, tablet/hari (10 hari)
minimal 30 menit sehari,
3 kali dalam seminggu.

Paracetamol 500
mg 3 x 1 tablet/hari
(10 hari)
Diet rendah garam

Vitamin C 1x 1
Kurangi stress tablet/hari (10
hari)
 Quo ad vitam : Bonam
 Quo ad fungsionam : Bonam
 Quo ad sanationam : Bonam
perkembangan Ny.T pada saat kunjungan ke Puskesmas
Langensari 1 dan kunjungan ke rumah pasien (visite
home)

Pemeriksaan di Puskesmas (28 Desember Pemeriksaan di rumah (visite home) 05

2015) Januari 2016
1. Pusing ++ 1. Pusing +
2. Sakit kepala ++ 2. Sakit kepala +
3. Telapak tangan dan kaki kesemutan ++ 3. Telapak tangan dan kaki kesemutan +
4. Sulit tidur 4. Sulit tidur
5. Mudah lelah 5. Mudah lelah
6. Sakit daerah tengkuk ++ 6. Sakit daerah tengkuk +
7. Seluruh badan pegal-pegal 7. Pegal-pegal seluruh badan berkurang
8. Jantung berdebar ++ 8. Jantung berdebar +
9. Penglihatan menurun (burem) 9. Penglihatan menurun (burem)
10. Pendengaran menurun (budeg) 10. Pendengaran menurun (budeg)
11. TD 180/90 mmHg 11. TD 180/90 mmHg