Diskusi Topik Retinopati

DISKUSI TOPIK RETINOPATI
JEANE ANDINI, 0906487846

WAHYU PERMATASARI, 0906639972
FUNGSI RETINA
• Retina merupakan suatu struktur yang kompleks.

• Fungsi  fotoreseptor (sel batang dan sel kerucut)
 menangkap cahaya  mengubah rangsangan
cahaya menjadi menjadi impuls saraf  dilanjutkan
ke saraf optik ke korteks visual.
Fletcher EC, Chong V, Shetlar D. Retina. Dalam: Riordan-Eva P. Oftalmologi Umum Vaughan dan Asbury ed. 17. Jakarta:
EGC. 2007; 185-93
SIRKULASI RETINA
Arterial system
• Arteri retina sentral: arteri akhir yang memasuki
nervus opticus. Lapisan:
• Intima : lapisan paling dalam, satu lapis
endotelium
• Internal elastic lamina: antara intima dan media
• Media: sebagian besar otot polos
• Adventitia : paling luar, jaringan ikat longgar
• Arteriol retina: berasal dari arteri retina sentral yang
mengandung otot polos
Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011
• Kapiler: terdiri atas sel endotel dan perisit
(autoregulasi sirkulasi mikrovaskular, kemampuasn
kontraktilitas)
• Sistem vena :
• Venula kecil: memiliki struktur yg sama dengan
kapiler namun lebih besar
• Venula besar: mengandung otot polos
• Vena: otot polos dan jaringan elastis
RETINOPATI
• Retinopati  kelainan pada retina yang tidak

disebabkan oleh radang.
• Dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara lain
penyakit sistemik.
• Cotton wall patches  gambaran eksudat pada
retina akibat penyumbatan arteri prepapil  terjadi
daerah nonperfusi di dalam retina.
• Terdapat beberapa macam  retinopati
diabetikum, retinopati hipertensi, retinopati
prematuritas, retinopati anemia, dan lain-lain.
Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 4th Ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;2011.
RETINOPATI DIABETIKUM
PENDAHULUAN
• Retinopati diabetik merupakan salah satu penyebab
utama kebutaan pada usia produktif di negara barat
(20 – 65 tahun)
• Faktor resiko retinopati:
• Hiperglikemia kronik
• Hipertensi
• Hiperkolesterolemia
• Merokok
• nefropati
• Pasien dengan DM tipe I akan mengalami awitan
penyakit 3-5 tahun. Untuk penderita DM tipe II dapat
datang dengan sudah mengalami retinopati atau
retinopati merupakan keluhan pasien. Perkembangan
retinopati menjadi lebih cepat saat kehamilan.
EGC. 2007; 185-93
SKRINING
• Kapan? Maksimal 3 tahun sejak diagnosis DM tipe I

ditegakan, ketika didiagosis DM tipe II, dan setiap
tahunnya. Pada wanita hamil dengan DM:
trisemester pertama, diulang setiap 3 bulan sampai
persalinan.
• Fotografi tujuh bidang merupakan gold-standard.
Pilihan lain fotografi dua bidang 45 derajat (makula
dan diskus)
EGC. 2007; 185-93
PATOGENESIS
• Kapilaropati : degenerasi dan kehilangan perisit,

proliferasi sel endotel
• Perubahan haematologi : deformasi eritrosit dan
pembentukan rouleaux, peningkatan agregasi
platelet, peningkatan viskositas plasma
• Oklusi mikrovaskular : neovaskularisasi
KLASIFIKASI RETINOPATI DIABETIK
Advanced
Retinopati Retinopati
Diabetic Eye
Nonproliferatif Proliferatif
Diseased
• Mikroangiopat • Neovaskularis • Tractional
i progresif  asi retinal
kerusakan/su detachment
mbatan • Perdarahan
pembuluh vitreous yang
darah kecil persisten
• Neovaskular
glaukoma
EGC. 2007; 185-93
RETINOPATI NONPROLIFERATIF
• Merupakan suatu mikroangiopati progresif 

kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh
darah kecil.
• Kelainan awal : penebalan membran basal endotel
dan berkurangnya jumlah perisit  terbentuknya
kantung  mikroaneurisma.
EGC. 2007; 185-93
MIKROANEURISMA
KLASIFIKASI RD NON PROLIFERATIF
RDNP Ringan RDNP Sedang RDNP Berat
• Mikroaneur • Mikroaneris • Cotton

isma ma luas wool
• Perdaraha • Kelainan
n mikrovasku
intraretina lar
(dot/blot) intraretina
• Cotton (IRMA)
wool
EGC. 2007; 185-93
PERDARAHAN RETINA
Anonymous. Diseases of the Retina. http://web1.ncoptometry.org/nonpro.aspx. 2012 [cited on March 18, 2013].
Anonymous. Vitreus and Retina. Available on: http://dro.hs.columbia.edu/fshem.htm. 2003. [cited on March 18, 2013].
HARD EKSUDAT
Retinopati Proliferatif
• Pembentukan pembuluh-pembuluh darah baru 
kebocoran protein serum
• Kelainan awal: pembuluh darah baru pada diskus
optikus (NVD) atau bagian retina lainnya (NVE).
• Risiko tinggi:
• Neovaskularisasi pada diskus optikus yang meluas
> 1/3 diameter diskus
• NVD disertai perdarahan vitereous
• NVE > ½ diameter diskus
EGC. 2007; 185-93
RETINOPATI PROLIFERATIF
• Neovaskularisasi yang terbentuk berproliferasi ke

permukaan posterior vitreous  rapuh  rusak 
perdarahan viterous  penurunan penglihatan
mendadak
• Neovaskularisasi  perubahan menjadi fibrosa 
fibrovaskular rapat  traksi vitreoretina  ablasio
retina
• Neovaskularisasi iris (rubeosis iris)
EGC. 2007; 185-93
TATALAKSANA
• Pengendalian hiperglikemia, hipertensi, dan

hiperkolesterolemia.
• Terdapat edema makula  focal laser (lesi setempat)
atau grid laser (lesi setempat). Micropulse laser
memberikan hasil sama efektif dengan jaringan parut
lebih sedikit.
• Penyuntikan intravitreal triamcinolone atau anti-VEGF.
• Fotokoagulasi laser pan-retina (PRP)  menurunkan
insidensi gangguan penglihatan.
• Pasien nonproliferatif berat dengan gula darah yang
sulit dikrontrol
• Vitrektomi dilakukan segera pada perdarahan vitreous
luas pasien DM tipe I, ablasio retina,
EGC. 2007; 185-93
RETINOPATI HIPERTENSI
PENDAHULUAN
• Retinopati hipertensi  kelainan-kelainan retina

dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah
tinggi.
• Dari penelitian epidemiologi sejak tahun 1990
didapatkan bahwa kelainan ini banyak ditemukan
pada usia 40 tahun ke atas.
• Retinopati hipertensi  arteri yang besarnya tidak
teratur, eksudat pada retina, edema retina dan
perdarahan retina.
Levanita, S. Prevalensi Retinopati Hipertensi di RSUP H. Adam Malik Medan Periode Agustus 2008-Agustus 2010. [Skripsi].
Medan: Fakultas Kedokteran Sumatera Utara;2010.
PATOGENESIS
Spasme Peningkatan
Penebalan intima pembuluh
pembuluh tekanan
darah, hiperplasia dinding
darah retina darah
tunika media dan hialinisasi
persisten
Spasme arteriol
Progresi sklerosis dan Dinding
yang lebih berat,
hialinisasi  copper arteriol
arteriovenous
wire  lebih lanjut: diinfiltrasi
nicking, perubahan
silver wire lemak &
refleks cahaya
kolesterol 
sklerosis
Retinopati Gambaran perdarahan

hipertensi dan eksudat (cotton
wool patches)  pada
makula  star figure
University of Maryland Medical Center. Hypertensive Retinopathy. Available from:
http://www.umm.edu/patiented/articles/000576.htm. [cited on March18, 2013].
KLASIFIKASI MENURUT RSCM
• Fundus hipertensi dengan retinopati (+/-), sklerosis (-), terdapat pada

orang muda. Arteri menyempit dan pucat, arteri meregang dan
Tipe 1 percabangan tajam, perdarahan (+/-), eksudat (+/-)
• Fundus hipertensi retinopati sklerosa senil (+/-), terdapat pada orang tua.
Pembuluh darah tampak mengalami penyempitan, pelebaran dan
Tipe 2 sheating setempat. Perdarahan retina (+/-), edema papil (-).
• Fundus dengan retinopati hipertensi dengan arteriosklerosis, terdapat

pada orang muda. Penyempitan arteri, kelokan bertambah fenomena
Tipe 3 crossing, perdarahan multipel, cotton wool patches, makula star figure.
• Hipertensi yang progresif. Edema papil, cotton wool patches, hard

eksudat, dan star figure exudate yang nyata.
Tipe 4
KLASIFIKASI MENURUT SCHEIE
• Terdapat penciutan setempat pada pembuluh darah kecil.

Stadium I
• Penciutan pembuluh darah arteri menyeluruh, dengan kadang-kadang

penciutan setempat sampai seperti benang, pembuluh darah arteri tegang,
Stadium II membentuk cabang keras.
• Lanjutan stadium II, dengan eksudat cotton, dengan perdarahan yang terjadi
akibat diastol di atas 120 mmHg, kadang-kadang terdapat keluhan
Stadium III berkurangnya penglihatan.
• Seperti stadium III dengan edema papil dengan eksudat star figure, disertai
Stadium IV
keluhan penglihatan menurun dengan tekanan diastol kira-kira 150 mmHg.
DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA
• Diagnosis  anamnesis dan pemerisksaan fisik.

Pemeriksaan penunjang funduskopi, pemeriksaan
visus, pemeriksaan tonometri. Pemeriksaan
laboratorium  menyingkirkan penyebab lain
retinopati selain dari hipertensi.
• Tatalaksana  mengatasi hipertensi  perubahan
gaya hidup dan kombinasi dengan terapi
medikamentosa.
• Penurunan tekanan darah  diharapkan dapat
mencegah perburukan yang disebabkan oleh
kondisi iskemik yang dapat merusak nervus optikus.
Levanita, S. Prevalensi Retinopati Hipertensi di RSUP H. Adam Malik Medan Periode Agustus 2008-Agustus 2010. [Skripsi].
Medan: Fakultas Kedokteran Sumatera Utara;2010.
Theng Oh K. Ophthalmologic Manifestation of Hypertension. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/1201779-overview. [cited on March 18, 2013].
RETINOPATI PREMATURITAS
PENDAHULUAN
• Retinopati prematuritas  suatu retinopati

vasoproliferatif yang mengenai bayi prematur dan
bayi berat lahir rendah yang terpapar oksigen
konsentrasi tinggi.
• Vaskularisasi retina baru terbentuk pada usia empat
bulan setelah gestasi.
• Vaskularisasi yang inkomplit sangat rentan
terhadap kerusakan akibat oksigen.
Eva PR, Whitcher JP. Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology [ebook]. 17th Ed. USA: The McGrawHill Company;
2007.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011
PATOGENESIS
• Avaskular retina  memproduksi VEGF (Vascular

Endothel Growth Factor) yang pada utero
merupakan stimulus bagi migrasi pembuluh darah
pada pembentukan retina.
• Kelahiran prematur  produksi VEGF akan ditekan
oleh hiperoksia dan migrasi pembuluh darah
terhenti  peningkatan kebutuhan metabolik pada
mata yang tumbuh menyebabkan produksi VEGF
yang berlebihan  komplikasi neovaskular dari
retinopati prematuritas.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systemic approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011
DETEKSI DINI
• Deteksi dini retinopati prematuritas  American

Academy of Pediatrics (AAP) dan American
Academy of Ophthalmology (AAO) pada tahun
2006 merekomendasikan bahwa bayi dengan
berat lahir < 1500 gram atau usia gestasi kurang
dari 32 minggu, dengan atau tanpa terapi oksigen
dan bayi dengan berat lahir 1500-2000 gram atau
usia gestasi lebih dari 32 minggu dengan keadaan
klinis yang tidak stabil dan membutuhkan alat
penunjang paru-jantung.
Rundjan L. Deteksi Dini dan Tatalaksana Retinopati pada Prematuritas. Available from:
http://www.idai.or.id/buletinidai/view.asp?ID=754&IDEdisi=70. [cited on March 18,2013]
TATALAKSANA
• Pada 80% kasus terjadi regresi spontan melalui

proses involusi, atau oleh evolusi dari vasoproliferatif
ke fase fibrosis yang meninggalkan sedikit residu.
• Tatalaksana  dengan laser fotokoagulasi, agen
intravitreal anti-VEGF (bevacizumab), lens-sparing
pars plana vitrectomy.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a

systemic approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders
Elsevier. 2011

Diskusi Topik Retinopati

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diskusi Topik Retinopati

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DISKUSI TOPIK RETINOPATI

JEANE ANDINI, 0906487846

• Retina merupakan suatu struktur yang kompleks.

• Retinopati  kelainan pada retina yang tidak

• Kapan? Maksimal 3 tahun sejak diagnosis DM tipe I

• Kapilaropati : degenerasi dan kehilangan perisit,

• Merupakan suatu mikroangiopati progresif 

RDNP Ringan RDNP Sedang RDNP Berat

• Mikroaneur • Mikroaneris • Cotton

• Neovaskularisasi yang terbentuk berproliferasi ke

• Pengendalian hiperglikemia, hipertensi, dan

• Retinopati hipertensi  kelainan-kelainan retina

Retinopati Gambaran perdarahan

• Fundus hipertensi dengan retinopati (+/-), sklerosis (-), terdapat pada

• Fundus dengan retinopati hipertensi dengan arteriosklerosis, terdapat

• Hipertensi yang progresif. Edema papil, cotton wool patches, hard

• Terdapat penciutan setempat pada pembuluh darah kecil.

• Penciutan pembuluh darah arteri menyeluruh, dengan kadang-kadang

• Diagnosis  anamnesis dan pemerisksaan fisik.

• Retinopati prematuritas  suatu retinopati

• Avaskular retina  memproduksi VEGF (Vascular

• Deteksi dini retinopati prematuritas  American

• Pada 80% kasus terjadi regresi spontan melalui

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: a

Anda mungkin juga menyukai