Amelia Agustiningrum G41151151/Gol B Afida Turrohmah M.

G41151247/Gol C
Fenti Lisa Umami G41151195/Gol C Siti Zulaikha G41151266/Gol C
Dyah Ayu Puspitasari G41151200/Gol C Aidhatur Rizka F. G41151288/Gol C
Andar Sifa’il Fajeri G41151244/Gol C Novita Dinar A. G41151305/Gol C
Wahyu Hidayati G41151227/Gol C

D-IV REKAM MEDIK

JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
 Kuesioner kuantitatif
Tugas 27 Februari 2018
 Data Sosial & Identitas Pasien
1. Nama Lengkap
Nama pasien harus ditulis lengkap sesuai
KTP yang masih berlaku dengan disertai
Tn., Ny., An., By., dll
Apakah nama pasien ditulis lengkap ?
o YA
o TIDAK
3. Alamat Lengkap
Alamat yang tertera pada KTP yaitu
jalan/gang, nomor rumah, RT/RW, desa,
dusun/kelurahan, kecmatan,
kota/kabupaten,propinsi, kode pos.
Apakah alamat ditulis secara lengkap ?
o YA
o TIDAK
2. Nomor Pasien
Diberlakukan sistem delapan digit karna
penulisan setiap dua digit diberi tanda
penghubung (missal 12-09-90).
Apakah nomor DRM ditulis secara benar ?
o YA
o TIDAK
4. Jenis Kelamin
Jenis kelamin seuai dengan KTP yaitu laki-
laki (L) atau perempuan (P).
Apakah tercantum jenis kelamin ?
o YA
o TIDAK
5. Usia
Usia saat diperoleh secara lisan dari
pasien atau berdasarkan identitas (KTP).
Bila tidak tahu gunakan “”.
Apakah dalam DRM terdapat usia pasien ?
o YA
o TIDAK
7. Orang yang mengantar (Dalam RM
awat darurat)
Identitas pengantar berupa nama dan
alamat yang sesuai dengan KTP yang
berlaku.
Apakah terdapat identitas pengantar ?
o YA
o TIDAK
6. Orang yang dapat dihubungi
Yaitu keluarga atau kerabat yang sewaktu-
waktu dapat dihubungi saat pasien
membutuhkan bantuan.
Apakah tertera nama orang yang dapat
dihubungi ?
o YA
o TIDAK
8. Tanda tangan persetujuan
Bila ada tindakan lanjutan yang
memerlukan persetujuan, dpat dilakukan
oleh pasien sendiri, keluarga pasien /
pengantar.
Apakah dalam DRM terdapat data
tentang tindakan terhadap pasien ?
o YA. Bila ya. Apakah ada tanda tangan
persetujuan pasien atau tanda tangan
wali di DRM ?
• YA
• TIDAK
o TIDAK
Tata Cara Mencatat
9. Tanggal
Teridiri dari hari, bulan, tahun
dengan ketentuan hari ditulis
angka bulan, ditulis huruf, dan
tahun ditulis lengkap.
Apakah dalam DRM DHF
setiap pemberian pelayanan
disertai dengan tanggal ?
o YA
o TIDAK
10. Waktu
Waktu adalah saat tenaga
kesehatan memberikan
pelayanan kesehatan ke pasien
DHF. Waktu ditulis dengan
angka diikuti keterangan
wilayah waktu.
Apakah dalam DRM DHF
setiap pemberian pelayanan
kepada pasien DHF disertai
dengan keterangan waktu
(Misal pukul 09.00 atau 11.45
WIB) ?
o YA
o TIDAK
11. Baris Tetap
Aturan penulisan yang dilakukan dari
baris teratas dan turut secara bertahap
setingkat demi setingkat hingga baris
terbawah.
Apakah dalam RM DHF petugas
kesehatan menulis pada baris yang
tetap ?
o YA
o TIDAK
12. Koreksi
Tindakan memperbaiki kata yang salah
dengan tidak menghapus atau
mencoret kata yang salah (misal dengan
tipe=x atau penghapus) tetapi dengan
menarik garis lurus pada kata yang
salah dan dicantumkan nama jelas, ttd
korektor, dan tanggal kejadian yang
ditulis dengan angka. Apakah dalam
DRM DHF yang diperiksa terdapat
unsur yang dikoreksi ?
o YA. Bila ya. Apakah koreksi sesuai
aturan ?
• Ya
• Tidak
o TIDAK
 Keabsahan
Keabsahan dalam DRM yaitu apabila petugas yang memeriksa pasien
mengahiri catatannya dengan tanggal, nama terang, serta
membubuhkan tanda tangan.
13. Apakah di dalam DRM terdapat bukti keabsahan rekaman ?
oYA. Bila ya. Apakah bukti krabsahan sudah lengkap ??
•Ya
•Tidak
oTIDAK
Bukti Rekaman
Bukti rekaman dapat berupa data subjective dan objective data
subjective adalah data yang didapatkan dari pasien sebagai suatu
pendapat terhadap suatu kasus, dan objective adalah data yang
dapat di observasi dan diukur diperoleh memlalui panca indera
selama proses pemeriksaan fisik.

14. Apakah dalam DRM 15. Bila ada keluhan, keluhan

penyakit DHF terdapat data apa yang dididagnosa ?
subjective (keluhan dan alasan) - Lemah
? - Panas
o YA - Sakit kepala
o TIDAK - Mual
- Nyeri ulu hati
Bila terdapat keluhan panas
berapa derajat panasnya ?
16. Apakah dalam DRM penyakit DHF terdapat data objective ?
o YA. Bila ya, Apakah terdapat bukti rekaman berikut ?
- Labratorium- tourniquet positive
- USG
- Radiologi
- Urine
- Susmsum tulang
- Pemeriksaan serologi
o TIDAK
JAWABAN & PEMBAHASAN
 Data Sosial & Identitas Pasien
DRM 1
1. Nama Lengkap
Nama pasien harus ditulis lengkap sesuai
KTP yang masih berlaku dengan disertai
Tn., Ny., An., By., dll
Apakah nama pasien ditulis lengkap ?
o YA
Pada berkas RM nama sudah ditulis
lengkap disertai Tn., Ny., An., By., dll
DRM 2
1. Nama Lengkap
Nama pasien harus ditulis lengkap sesuai
KTP yang masih berlaku dengan disertai
Tn., Ny., An., By., dll
Apakah nama pasien ditulis lengkap ?
o YA
Pada berkas RM nama sudah ditulis
lengkap disertai Tn., Ny., An., By., dll
DRM 1 DRM 2

2. Nomor Pasien 2. Nomor Pasien

Diberlakukan sistem delapan digit karna Diberlakukan sistem delapan digit karna
penulisan setiap dua digit diberi tanda penulisan setiap dua digit diberi tanda
penghubung (missal 12-09-90). penghubung (missal 12-09-90).
Apakah nomor DRM ditulis secara benar ? Apakah nomor DRM ditulis secara benar ?

o YA o YA
Pada berkas RM penulisan nomor RM Pada berkas RM penulisan nomor RM
sudah sesuai. sudah sesuai.
DRM 1
3. Alamat Lengkap
Alamat yang tertera pada KTP yaitu
jalan/gang, nomor rumah, RT/RW, desa,
dusun/kelurahan, kecmatan,
kota/kabupaten,propinsi, kode pos.
Apakah alamat ditulis secara lengkap ?
o TIDAK
Pada DRM 1 alamat tidak dapat terbaca,
dan pada formulir tidak terisi alamat
pasien.
DRM 2
3. Alamat Lengkap
Alamat yang tertera pada KTP yaitu
jalan/gang, nomor rumah, RT/RW, desa,
dusun/kelurahan, kecmatan,
kota/kabupaten,propinsi, kode pos.
Apakah alamat ditulis secara lengkap ?
o Ya
Pada DRM 2 pada formulir RM tidak ditulis
alamat pasien, namun alamat masih dapat
terbaca dan ditulis lengkap.
DRM 1 DRM 2

4. Jenis Kelamin 4. Jenis Kelamin

Jenis kelamin seuai dengan KTP yaitu laki- Jenis kelamin seuai dengan KTP yaitu laki-
laki (L) atau perempuan (P). laki (L) atau perempuan (P).
Apakah tercantum jenis kelamin ? Apakah tercantum jenis kelamin ?

o YA o YA
Pada berkas tersebut telah tercantum jenis Pada berkas tersebut telah tercantum jenis
kelamin pasien. Pasien berjenis kelamin kelamin pasien. Pada betkas tersebut pasin
perempuan. berjenis kelamin laki-laki.
DRM 1
5. Usia
Usia saat diperoleh secara lisan dari pasien
atau berdasarkan identitas (KTP). Bila tidak
tahu gunakan “”.
Apakah dalam DRM terdapat usia pasien ?
o YA
DRM 1 sudah terdapat usia pasien, namun
pada beberapa form RM usia pasien tidak
terisi.
DRM 2
5. Usia
Usia saat diperoleh secara lisan dari pasien
atau berdasarkan identitas (KTP). Bila tidak
tahu gunakan “”.
Apakah dalam DRM terdapat usia pasien ?
o YA
DRM 2 sudah terdapat usia pasien.
DRM 1
6. Orang yang dapat dihubungi
Yaitu keluarga atau kerabat yang sewaktu-
waktu dapat dihubungi saat pasien
membutuhkan bantuan.
Apakah tertera nama orang yang dapat
dihubungi ?
o TIDAK
Pada DRM 1 & 2 tidak terdapat identitas
saudara/wali.
DRM 2
6. Orang yang dapat dihubungi
Yaitu keluarga atau kerabat yang sewaktu-
waktu dapat dihubungi saat pasien
membutuhkan bantuan.
Apakah tertera nama orang yang dapat
dihubungi ?
o TIDAK
Pada DRM 1 & 2 tidak terdapat identitas
saudara/wali
DRM 1
7. Orang yang mengantar (Dalam RM awat
darurat)
Identitas pengantar berupa nama dan
alamat yang sesuai dengan KTP yang
berlaku.
Apakah terdapat identitas pengantar ?
o TIDAK
Pada DRM 1 & 2 tidak tertulis identitas
pengantar.
DRM 2
7. Orang yang mengantar (Dalam RM awat
darurat)
Identitas pengantar berupa nama dan
alamat yang sesuai dengan KTP yang
berlaku.
Apakah terdapat identitas pengantar ?
o TIDAK
Pada DRM 1 & 2 tidak tertulis identitas
pengantar.
DRM 1
8. Tanda tangan persetujuan
Bila ada tindakan lanjutan yang
memerlukan persetujuan, dpat dilakukan
oleh pasien sendiri, keluarga pasien /
pengantar.
Apakah dalam DRM terdapat data tentang
tindakan terhadap pasien ?
o YA.
Terdapat tandatangan persetujuan untuk
dilakukan rawat inap, namun tidak disertai
dengan nama terang
DRM 2
8. Tanda tangan persetujuan
Bila ada tindakan lanjutan yang
memerlukan persetujuan, dpat dilakukan
oleh pasien sendiri, keluarga pasien /
pengantar.
Apakah dalam DRM terdapat data tentang
tindakan terhadap pasien ?
o YA.
Terdapat tandatangan persetujuan untuk
dilakukan rawat inap, dan disertai dengan
nama terang dari wali.
DRM 1
9. Tanggal
Tata cara mecatat
Teridiri dari hari, bulan, tahun dengan
ketentuan hari ditulis angka bulan, ditulis
huruf, dan tahun ditulis lengkap.
Apakah dalam DRM DHF setiap pemberian
pelayanan disertai dengan tanggal ?
o YA
Pada setiap pelayanan telah tertulis tanggal,
seperti pada pengkajian keperawatan
umum dibawah
DRM 2
9. Tanggal
Teridiri dari hari, bulan, tahun dengan
ketentuan hari ditulis angka bulan, ditulis
huruf, dan tahun ditulis lengkap.
Apakah dalam DRM DHF setiap pemberian
pelayanan disertai dengan tanggal ?
o YA
Pada setiap pelayanan telah tertulis tanggal,
seperti pada pengkajian keperawatan
umum dibawah
DRM 1
10. Waktu
Waktu adalah saat tenaga kesehatan
memberikan pelayanan kesehatan ke
pasien DHF. Waktu ditulis dengan angka
diikuti keterangan wilayah waktu.
Apakah dalam DRM DHF setiap pemberian
pelayanan kepada pasien DHF disertai
dengan keterangan waktu (Misal pukul
09.00 atau 11.45 WIB) ?
o YA. Pemberian pelayanan kepada pasien
DHF disertai dengan keterangan waktu
DRM 2
10. Waktu
Waktu adalah saat tenaga kesehatan
memberikan pelayanan kesehatan ke
pasien DHF. Waktu ditulis dengan angka
diikuti keterangan wilayah waktu.
Apakah dalam DRM DHF setiap pemberian
pelayanan kepada pasien DHF disertai
dengan keterangan waktu (Misal pukul
09.00 atau 11.45 WIB) ?
o YA. Pemberian pelayanan kepada pasien
DHF disertai dengan keterangan waktu
DRM 1
11. Baris Tetap
Aturan penulisan yang dilakukan dari baris
teratas dan turut secara bertahap setingkat
demi setingkat hingga baris terbawah.
Apakah dalam RM DHF petugas kesehatan
menulis pada baris yang tetap ?
o TIDAK,Penulisan pada DRM 1 tidak
mengikuti aturan penulisan baris tetap,
dokter/petugas tidak rapi dalam
penulisan.
DRM 2
11. Baris Tetap
Aturan penulisan yang dilakukan dari baris
teratas dan turut secara bertahap setingkat
demi setingkat hingga baris terbawah.
Apakah dalam RM DHF petugas kesehatan
menulis pada baris yang tetap ?
o YA. Penulisan pada DRM 1 telah
mengikuti aturan penulisan baris tetap.
DRM 1
Keabsahan
13. Apakah di dalam DRM terdapat
bukti keabsahan rekaman ?
oYA. Bila ya. Apakah bukti krabsahan
sudah lengkap ??
•Tidak, karena sebagian besar form
hanya mencantumkan TTD ranpa
nama terang.
DRM 2
13. Apakah di dalam DRM terdapat
bukti keabsahan rekaman ?
oYA. Bila ya. Apakah bukti krabsahan
sudah lengkap ??
•Tidak. Karena di beberapa form
hanya mencantungkan nama terang
saja tanpa TTD dan sebaliknya.
 Bukti Rekaman
DRM 1
14. Apakah dalam DRM penyakit DHF
terdapat data subjective (keluhan dan
alasan) ?
o YA. Pada DRM ini keluhan pasien
berupa mual dan panas
DRM 2
14. Apakah dalam DRM penyakit DHF
terdapat data subjective (keluhan dan
alasan) ?
o YA. Dalam DRM ini terdapat keluhan
pasien yang dituliskan oleh dokter.
DRM 1 DRM 2

15. Bila ada keluhan, keluhan apa yang 15. Bila ada keluhan, keluhan apa yang
dididagnosa ? dididagnosa ?
- Panas - Lemah
- Mual - Panas
Bila terdapat keluhan panas berapa derajat - Sakit kepala
panasnya ? 37°C - Mual
Bila terdapat keluhan panas berapa derajat
panasnya ? 38°C
DRM 1
16. Apakah dalam DRM penyakit DHF
terdapat data objective ?
o YA. Bila ya, Apakah terdapat bukti
rekaman berikut ?
- Labratorium- tourniquet positive
DRM 2
16. Apakah dalam DRM penyakit DHF
terdapat data objective ?
o YA. Bila ya, Apakah terdapat bukti
rekaman berikut ?
- Labratorium- tourniquet positive
 KEJELASAN MASALAH DAN
KONDISI/DIAGNOSIS
1. Kejelasan masalah dan
kondisi/diagnosis
Yaitu adanya hubungan Apakah ada RMDHF ada
yang jelas antara informasi kejelasan antara masalah
dari pasien dengan dan kondisi/ diagnosa
tindakan yang dilakukan. DHF?

1.Iya
2.Tidak
Analisa Kejelasan Masalah dan
Kondisi/Diagnosis
1. Ya a) RMDF No. 2 Harjiman
Alasan: Dalam RMDHF no.1 sudah
a) RMDHF No. 1 Erlita terdapat penulisan
Dalam RMDHF no.1 sudah diagnosis DHF, pada
terdapat penulisan formulir ringkasan masuk
diagnosis DHF, pada dan keluar pada halaman
formulir ringkasan masuk FRM.01, formulir ringkasan
dan keluar pada halaman perawatan pasien
FRM.01 dan formulir pulang/resume pada
ringkasan perawatan halaman FRM.02 dan
pasien pulang/resume formulir perjalanan
pada halaman FRM.02. penyakit/instruksi dokter
awal masuknya pasien
Bukti Formulir Rekam Medis Erlita
 FRM.01  FRM.02
Bukti Formulir Rekam Medis Harjiman
 FRM.01  FRM.02
 Lanjutan

Formulir perjalanan penyakit

 MASUKAN KONSISTEN

2. Masukan konsisten Apakah dalam RMDHF

Adanya hubungan antara terlihat adanya informasi
informasi yang tercantum yang konsisten?
dalam RMDHF
1. Iya
2. Tidak
Analisa Masukan Konsisten
2. Ya
Alasan:
a) RMDHF No.1 erlita
Karena didalam RMDHF No.2
dengan atas nama …. Anamnesanya
sudah sesuai dengan SOP penyakit
DHF.
o Pada rekam medis gawat darurat
diantaranya adalah:
Panas ≤ 4 hari dan mual
o Pada formulir pengkajian
keperawatan umum juga terdapat
anamnesanya yaitu: panas ≤4 hari,
mual dan muntah pada halaman
FRM.06.01
a) RMDF No.2 harjiman
Karena didalam RMDHF No.1
dengan atas nama …. Anamnesanya
sudah sesuai dengan SOP penyakit
DHF
o Pada rekam medis gawat darurat
diantaranya adalah:
Pusing, lidah kotor, makan terasa
pahit, mual, muntah, sesak nafas, nyeri
telan, BAK lancar dan masih ada
anamnesa lain yang sulit terbaca.
o Anamnesa juga terdapat didalam
formulir pengkajian keperawatan
umum pada halaman
FRM.06.01dengan anamnesa
sebagai berikut:
Mulai sabtu badan panas dingin, mual
tak muntah.
Bukti Formulir Rekam Medis Erlita

 Pada rekam medis gawat  Pada formulir pengkajian

darurat keperawatan umum
Bukti Formulir Rekam Medis Harjiman
 Pada rekam medis gawat  Pada formulir pengkajian
darurat keperawatan umum
 ALASAN PELAYANAN
3. Alasan pelayanan Apakah ada RMDHF ada
Setiap pelayanan yang kejelasan alasan pelayanan
diberikan harus jelas DHF?
alasan yang mendasarinya.
1. Iya
2. Tidak
 Analisa Alasan Pelayanan
3. Ya
Alasan:
a) RMDHF No.1 erlita
Pelayanan yang diberikan pada formulir
halaman FRM.07.01 grafik penyakit dalam
pada kolom Obat-obatan yang diberikan
kepada pasien, contohnya:
• Pemberian obat paracetamol sudah
sesuai dengan anamnesanya yaitu panas.
• Pemberian obat vometa untuk mengatasi
mual dan muntah dan sudah sesuai
dengan anamnesa.
• Pemberian obat imbost yaitu untuk
meningkatkan daya tahan tubuh pasien.
• Pemberian obat noros Sebagai
antioksidan dan membantu memenuhi
kebutuhan vitamin serta mineral.
• Pemberian obat remopain adalah untuk
pereda nyeri yaitu yang sesuai dengan
anamnesa nyeri telan.
RMDF No.2 harjiman
• Pemberian obat paracetamol sudah
sesuai dengan anamnesanya yaitu panas.
• Pemberian obat vometa untuk mengatasi
mual dan muntah dan sudah sesuai
dengan anamnesa.
• Pemberian obat imbost yaitu untuk
meningkatkan daya tahan tubuh pasien.
• Pemberian obat noros Sebagai
antioksidan dan membantu memenuhi
kebutuhan vitamin serta mineral.
Bukti Formulir Rekam Medis Erlita
 FRM.07.01
Bukti Formulir Rekam Medis Harjimah

 FRM.07.01
 INFORMED CONSENT

4. Informed consent Apakah DHF memerlukan

Diberikan bila ada tindakan tindakan medis khusus?
medis khusus yang
memerlukan alternative 1. Iya
lainnya yang tersedia serta 2. Tidak
dijelaskan secara tertulis.
Alternatif yang diambil
ditandatangani
pasien/keluarga.
Analisa Alasan Pelayanan

4. Tidak
Alasan:
Pada formulir rekam medis ke 1 dan 2 tidak terdapat
informde consent, karena penangan penyakit DHF tidak
ada penanganan prosedur bedah.
TELAAH REKAMAN
Dilakukan untuk menjamin bahwa rekaman yang
dihasilkan mempunyai kondisi yang baik, meliputi 7
hal (5-12)
MUTAKHIR
• Erlita Sari, Sdr
5. Mutakhir : Informasi dalam RMDHF dicatat segera, tidak
ditunda samapai hari berikutnya. Bila ada korespondensi
medis untuk pihak luar dikerjakan dalam waktu kurang dari
7 hari.

 Apakah dalam RMDHF informasi bersifat mutakhir ?

1 = Iya
2 = Tidak

Dalam informasi RMDHF ini dicatat setiap tindakan

dilakukan.
TULISAN TERBACA
• Erlita Sari, Sdr
6. Tulisan terbaca : dapat terbacanya masukan informasi
berupa abjad dan angka yang ditulis dalam RMDHF

 Apakah dalam RMDHF tulisan tenaga kesehatan terbaca ?

1 = Iya
2 = Tidak

Terdapat catatan yang ditulis tenaga kesehatan tidak bisa

dibaca dengan jelas di FRM.04
SINGKATAN BAKU
• Erlita Sari, Sdr

7. Singkatan Baku : penggunaan peristilahan medis yang

sudah disepakati di RB

 Apakah dalam RMDHF digunakan singkat-an baku ?

1 = Iya
2 = Tidak

Didalam RMDHF terdapat beberapa singkatan baku,

diantaranya : DHF, PDL, dll. Seperti pada FRM GD 01 dan
FRM.01
HINDARI SINDIRAN
• Erlita Sari, Sdr

8. Hindari Sindiran : tulisam medis di RMDHF tidak saling

menjatuhkan sesama rekan.

 Apakah dalam RMDHF ada kata sindiran terhadap rekan

sejawat?
1 = Iya
2 = Tidak

Pada RMDHF tidak ditemukan sindirian yang menjatuhkan

rekan
MUTAKHIR
• Harjiman, Tn
 Mutakhir : Informasi dalam RMDHF dicatat segera, tidak
ditunda samapai hari berikutnya. Bila ada korespondensi
medis untuk pihak luar dikerjakan dalam waktu kurang dari 7
hari.

 Apakah dalam RMDHF informasi bersifat mutakhir ?

1 = Iya
2 = Tidak

Dalam informasi RMDHF ini dicatat setiap tindakan dilakukan.

TULISAN TERBACA
• Harjiman, Tn
 Tulisan terbaca : dapat terbacanya masukan informasi
berupa abjad dan angka yang ditulis dalam RMDHF

 Apakah dalam RMDHF tulisan tenaga kesehatan terbaca ?

1 = Iya
2 = Tidak

Tindakan yang ditulis tenaga kesehatan dapat dibaca dengan

jelas. Seperti pada FRM GD 01 dan FRM 06.01
SINGKATAN BAKU
• Harjiman, Tn
 Singkatan Baku : penggunaan peristilahan medis yang sudah
disepakati di RB

 Apakah dalam RMDHF digunakan singkat-an baku ?

1 = Iya
2 = Tidak

Didalam RMDHF terdapat beberapa singkatan baku, diantaranya

: DHF, PDL, dll. Seperti pada FRM GD 01 dan FRM 01.
HINDARI SINDIRAN
• Harjiman, Tn
 Haindari Sindiran : tulisam medis di RMDHF tidak saling
menjatuhkan sesama rekan.

 Apakah dalam RMDHF ada kata sindiran terhadap rekan

sejawat?
1 = Iya
2 = Tidak

Pada RMDHF tidak ditemukan sindirian yang menjatuhkan

rekan
PENGISIAN TIDAK SENJANG
9. Pengisian Tidak Senjang
Pengisian tidak senjang (gap) artinya
pencatatan dilakukan setiap pasien DHF ke poli
tanpa adanya kekosongan meski dalam
keadaan darurat sehingga dapat dipertanggung-
jawabkan

Apakah dalam RM DHF pengisian ditulis secara

tidak senjang?
1 = Iya
2 = Tidak
Analisa Pengisian Tidak Senjang
Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari
dan pada berkas RM 2 atas nama Harjiman,
penulisan tidak ditulis secara tidak senjang karena
pada lembar Catatan Tindakan Keperawatan dan
Evaluasi ditemukan pada Nomor Register dan
Nomor RM tidak ditulis. Pada penulisannya pun
masih tidak rapi yaitu penulisan melebihi batas
kolom.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman
TINTA
10. Tinta
Tinta RM DHF hanya menggunakan tinta warna biru
atau hitam dalam penulisan.
Khusus untuk suhu, nadi, pernapasan (grafik) boleh
menggunakan warna merah atau hijau.

Apakah rekaman dalam RM DHF menggunakan

warna standar tinta secara benar?
1. Iya
2. Tidak
Analisa Tinta
Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari dan pada
berkas RM 2 atas nama Harjiman tintanya menggunakan
hitam semua tidak terdapat warna merah atau hijau untuk
suhu, nadi, dan pernapasan (grafik) dikarenakan berkas
rekam medis fotokopian.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari
Berkas 2 Pasien Harjiman
CATATAN JELAS
11. Catatan Jelas
kelengkapan informasi RM DHF
berdasarkan urutan kronologis sesuai
tahapan kunjungan dan pemberian
pelayanan kesehatan sehingga informasi
medis jelas dan mudah dipahami.

Apakah dalam RM DHF catatan ditulis

secara kronologis sehingga jelas?
1. Iya
2. Tidak
Analisa Catatan Jelas
Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari dan
berkas RM 2 atas nama Harjiman kelengkapan informasi
sudah berdasarkan urutan kronologis sesuai tahapan
kunjungan dan pemberian pelayanan kesehatan. Pada
berkas RM 1 dan RM 2 pasien masuk sampai dengan
pasien keluar sudah diberikan pelayanan kesehatan
sesuai dengan urutan kronologis.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari
Berkas 2 Pasien Harjiman
INFORMASI GANTI RUGI
12. Informasi Ganti Rugi
Bila kondisi/penyakit memerlukan ganti rugi termasuk misalnya
akibat resiko kerja yang merugikan pasien atau bila keadaan
sekarang akan mendapat penggantian biaya obat.

Apakah dalam RM DHF ada catatan yang menunjukkan bahwa

pasien DHF adalah petani/peternak?
1. Iya
2. Tidak, lanjutkan ke pertanyaan selanjutnya

Apakah ada informasi dalam RM Apakah ada informasi dalam

DHF 1 tentang penanggung biaya RM DHF 2 tentang
perawatan DHF? penanggung biaya perawatan
1. Iya DHF?
2. Tidak 1. Iya
2. Tidak
Analisa Informasi Ganti Rugi
Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari tidak di isi
pada bagian pekerjaan dan pada berkas RM 2 atas nama
Harjiman tidak menunjukkan pasien tesebut bekerja
sebagai petani atau pekerjaan yang langsung
berhubungan dengan alam.
Analisa Informasi Ganti Rugi
Untuk penanggung biaya perawatan DHF pada pasien
Erlita Sari tidak terdapat nama penanggung jawab
sedangkan pada pasien Harjiman terdapat nama
penanggung jawab yaitu Destiana Patminingsih.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari
Berkas 2 Pasien Harjiman
USIA
Analisis Perlengkapan Pemanfaatan
Informasi Kelengkapan Informasi
Usia FR Usia
1. Apakah didalam rekam 2. Pada dokumen rekam
medis DHF terdapat medis DHF, apakah
keterangan mengenai usia pasien sudah sesuai
usia pasien? dengan usia pada
1. Iya tanggal lahir pasien?
2. Tidak 1. Iya
2. Tidak
3. Usia tidak tertulis
Analisis No 1:
Pada dokumen rekam medis pasien DHF terdapat
keterangan mengenai usia pasien. Usia pasien pada
dokumen rekam medis penting untuk dicantumkan karena
jika tidak dicantumkan maka akan membuat petugas
kesehatan sulit untuk mengidentifikasi pasien apabila
terjadi salah pencatatan pada identitas pasien yang lain.
Selain itu usia penting dicantumkan pada dokumen rekam
medis pasien untuk membedakan pasien yang satu dengan
yang lainya apabila terdapat pasien dengan nama yang
sama.
 Dokumen Rekam Medis Pasien dengan nama Erlita

Pada catatan
Pada asuhan Pada Resume
tindakankeperawata
keperawatan medis terdapat usia
n dan evaluasi
hipertermi terdapat pasien dan terisi
terdapat usia pasien
usia pasien dan
dan terisi
terisi
Pada persetujuan rawat Pada Rekam medis Pada Rekam medis gawat
inap terdapat usia gawat darurat terdapat darurat terdapat usia
pasien tetapi usia tidak usia pasien pasien
ditulis

Pada perjalanan Pada peryantaan Pada pengkajian keperawatan

penyakit instruksi penjamin usia terdapat usia pasien tetapi usia
dokter terdapat usia terdapat usia pasien pasien tidak ditulis
pasien
 Dokumen Rekam medis pasien dengan nama
Harjiman

Pada pemeriksaan fisik Pada balans caiiran Pada sura pengantar

terdapat usia pasien pasien terdapat usia dirawat terdapat usia dan
dan terisi dan terisi terisi
 Pada pengkajian Pada pemeriksaana Pada surat persetujuan rawat
keperawatan umum laboratorium pasien inap ada tetapi tidak terisi
terdapat usia dan tidak terisi

Pada balans asuhan Pada balans rekam medis

keperawatan dan evaluasi gawat darurat terdapat usia
terdapat usia dan terisi dan terisi
Analisis No. 2:
Pada dokumen rekam medis atas nama Erlita usia yang tertera pada dokumen
rekam medis dengan usia yang telah dicocokan dengan tanggal lahir pasien
masih belum sesuai. karena pada dokumen rekam medis pasien atas nama
Erlita ditulis bahwa usia pasien adalah 15 tahun sedangkan apabila dicocokan
dengan tanggal lahir pasien usia pasien seharusnya adalah 15 Tahun 9 bulan.
Jadi usia pasien pada dokumen rekam medis sudah sesuai yaitu 15 tahun.

Tanggal masuk pasien 21- Tanggal lahir pasien 21- Pada dokumen rekam
12-2008 03-1993 medis usia pasien tertulis
15 tahun
 Sedangkan pada dokumen rekam medis pasien dengan nama
Harjiman usia pasien tertulis 37 tahun tetapi apabila dicocokan
dengan tanggal lahir pasien, usia pasien tersebut seharusnya usia
pasien 37 tahun 7 bulan. Jadi usia pasien pada dokumen rekam
medis pasien sudah sesuai yaitu 37 tahun.

Usia pasien pada dokumen Tanggal masuk pasien 14- Tanggal lahir 20-12-1972
37 tahun 04-2010
JENIS KELAMIN
Analisis Perlengkapan Pemanfaatan
Informasi Kelengkapan Informasi
Jenis Kelamin Faktor Resiko Jenis Kelamin
3. Apakah didalam rekam 4. Bila jenis kelamin pasien
medis DHF terdapat perempuan, apakah pada DHF
keterangan mengenai Jenis jenis kelamin berpengaruh
Kelamin pasien? terhadap kejadian penyakit
1. Iya DHF ?
2. Tidak 1. Iya
2. Tidak
3. Tidak dijelaskan informasi
ekstra
Analisis No. 3
Pada dokumen rekam medis pasien DHF terdapat
keterangan mengenai jenis kelamin pasien. Jenis kelamin
pada dokumen rekam medis penting untuk dicantumkan
karena jika tidak dicantumkan maka dikhawatirkan akan
terjadi kesalahan saat mengidentifikasi pasien.

Tercantum jenis kelamin Tercantum Jenis Kelamin

Harjiman Erlita
Analisis No. 4
Pada dokumen rekam medis pasien DHF tidak dijelaskan
apakah jenis kelamin berpengaruh terhadap kejadian DHF
atau tidak.

Pasien Harjiman Pasien Erlita

Tercantum Jenis kelamin dan Tercantum jenis kelamin dan
tidak ada informasi ekstra tidak ada informasi ekstra
Pendidikan Terakhir
Analisis Perlengkapan Pemanfaatan Kelengkapan
Informasi Informasi
5. Apakah pada rekam 6. Jika pendidikan terakhir
medis DHF terdapat pasien adalah SLTA,
keterangan mengenai apakah pendidikan
pendidikan terakhir terakhir berpengaruh
pasien? terhadap kejadian DHF?
1. Iya 1. Iya
2. Tidak 2. Tidak
3. Pendidikan terakhir
tidak tertulis
Analisi No. 5
Pada rekam medis DHF pendidikan perlu dicantumkan
untuk mengetahui pendidikan terakhir pasien, yang mana
pendididkan terakhir pasien berpengaruh terhadap
pengetahuan pasien.

Pasien Harjiman Pasien Erlita

Tercantum pendidikan terakhir Tercantum pendidikan terakhir
pasien pasien
Analisis No. 6
Pada kasus DHF pendidikan terakhir pasien penting untuk
dicantumkan karena untuk mengetahui pengetahuan pasien
mengenai penyakit DHF. Pada pasien dengan nama Erlita
pendidikan pasien adalah SLTA. Sedangkan pada pasien
dengan nama Harjiman pendidikan terakhir pasien adalah
universitas. Dengan semakin tingginya pendidikan terakhir maka
akan mempengaruhi pengetahuan pasien terhadap penyakit
DHF tersebut.

Pasien Erlita Pasien Harjiman

Pendidikan Terakhir SLTA Pendidikan terakhir Universitas
Hematokrit
Analisis Perlengkapan Pemanfaatan Kelengkapan
Informasi Informasi
7. Hemaktorit 8. FR Hemaktorit
Apakah dalam RMDHF Bila hematokrit pasien
ada keterangan tentang ≥20%, apakah dalam
Hematokrit? RMDHF ada informasi
1= Iya “ekstra’?
2= Tidak 0. Bukan kasus ini
1. Iya
2. Tidak
9. Tidak Ada
Keterangan (TAK)
Analisis No.7
Hematokrit penting sebagai acuan derajat klinik DHF.
Hematokrit merupakan proporsi volume darah yang berisi
sel darah merah. Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita
Sari dan berkas RM 2 atas nama Harjiman, hematokrit
terdapat pada FRM. 14a yaitu pada Formulir Hasil
Pemeriksaan Laboratorium.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman
Analisis No. 8
Nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan
pemberian cairan intravena. Semakin tinggi kadar
hematokrit maka akan meningkatkan terjadinya faktor
resiko Syok pada DHF. Hal ini tidak dicantumkan pada
berkas rekam medis 1 dan 2, berkas rekam medis hanya
mencantumkan nilai hematokrit saja tanpa menjelaskan
tentang akibat dari rendah atau tingginya hematokrit.
 Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman

Kedua berkas tidak ada penjelasan faktor resiko dari rendah/tingginya hematokrit
IMUNOLOGI
Analisis Perlengkapan Informasi
Pemanfaatan Kelengkapan
Informasi
9. Imunologi 10. FR Imunologi
Apakah dalam RMDHF ada Bila imunologi anti DHF
keterangan tentang atau anti Rubella negatif,
Imunologi? apakah dalam RMDHF ada
1= Iya informasi “ekstra’?
2= Tidak 0. Bukan kasus ini
1. Iya
2. Tidak
9. Tidak Ada Keterangan
(TAK)
Analisis No. 9
Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari dan berkas
RM 2 atas nama Harjiman, imunologi terdapat pada FRM.
14a halaman 2 yaitu pada Formulir Hasil Pemeriksaan
Laboratorium.
 Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman

Kedua berkas tidak ada penjelasan faktor resiko dari positif/negatifnya imunologi
Analisis No. 10
Anti dengue penting sebagai acuan derajat klinik DHF. Dengue
merupakan jenis virus yang menyebabkan terjadinya DHF. Pada
berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari dan berkas RM 2 atas
nama Harjiman, anti dengue terdapat pada FRM. 14a halaman
2. Pada pasien Erlita, anti dengue negatif sedangkan pada pasien
Harjiman, anti dengue positif. Sebenarnya hasil pemeriksaan
pasien Erlita tidak sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan.
Apabila imunologi seseorang rendah maka penyakit akan
mudah menyerang tubuh manusia sedangkan apabila imunologi
seseorang tinggi, kemungkinan penyakit akan menyerang
semakin rendah.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman
NADI
Analisis Kelengkapan Pemanfaatan Kelengkapan
Informasi Informasi
11. Nadi 12. FR Denyut Nadi
Apakah dalam RMAN Bila denyut nadi diatas 100
DHF terdapat keterangan x/mnt, apakah dalam
tentang Denyut Nadi? RMAN ada informasi
1= Iya “ekstra”:
2= Tidak 0= Bukan kasus ini
1= Iya
2= Tidak
9= Tidak ada keterangan
(TAK)
Analisis No. 11 Pasien Erlita
Denyut nadi normal : 50-70 x/mnt, Denyut nadi SOP DHF : >70 x/mnt
Pada RMAN atas nama Erlita terdapat keterangan denyut nadi pasien,dengan
denyut 78 x/mnt.Denyut nadi normal 50 – 70 x/mnt.Dapat disimpulkan bahwa
data denyut nadi pada RMAN pasien tersebut sesuai dengan SOP DHF.Karena
memiliki denyut nadi >70 x/mnt.
Analisis No. 11 Pasien Harjiman
Pada RMAN atas nama Harjiman terdapat keterangan
denyut nadi pasien,dengan denyut 92x/mnt.Denyut nadi
normal sebesar 50 – 70x/mnt.Dapat disimpulkan RMAN
pada pasien tersebut sesuai dengan SOP DHF karena >70
x/mnt.
Analisis No. 12
Terdapat beberapa fakto resiko jika denyut nadi di bawah 50
x/mnt dapat menyebabkan penyakit Bradycardia.Apabila denyut
nadi lebih dari 70 x/mnt dapat menyebabkan Tachycardia.

Tidak ada penjelasan faktor resiko dari rendah/tingginya nadi

HEMOGLOBIN PASIEN ERLITA
Analisis perlengkapan Pemanfaatan Kelengkapan
informasi Informasi
13. Hemoglobin 14. FR Hemoglobin
Apakah dalam RMAN Bila Hemoglobin >12,1
terdapat keterangan tentang g/d.Apakah dalam RMAN
Hemoglobin? ada informasi “ekstra”?
1=Iya 0= Bukan kasus ini
2=tidak 1= Iya
2= Tidak
9= Tidak Ada
Keterangan(TAK)
Analisis No 13 Pasien Erlita
 Hemoglobin Normal:
Wanita : 12,1 – 15,1 g/dl
Pria : 13,8 – 17,2 g/dl
 Pada RMAN pasien Erlita terdapat pemeriksaan
Hemoglobin 13,3 g/dl,hemoglobin pada pasien tersebut
normal sesuai dengan SOP DHF.
Hemoglobin Pasien Harjiman
Analisis Perlengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan
Informasi
13. Hemoglobin 14. FR Hemoglobin
Apakah dalam RMAN terdapat Bila Hemoglobin >12,1
keterangan tentang g/d.Apakah dalam RMAN ada
Hemoglobin? informasi “ekstra”?
1= Iya 0= Bukan kasus ini
2= Tidak 1= Iya
2= Tidak
9= Tidak ada keterangan (TAK)
Analisis No. 13 Pasien Harjiman
Pada RMAN Harjiman tidak terdapat hasil pemeriksaan
hemoglobin pada lembar hasil pemeriksaan
laboratorium. Periksaan hemoglobin sangat penting
dilakukan untuk mengetahui normalitas sel darah
merahpada pasien DHF.
Analisis No. 14
Terdapat faktor resiko apabila denyut dadi di bawah 12 g/dl
dapat menyebabkan anemia atau kekurangan sel darah
merah dalam tubuh,dan apabila hemoglobin > 18 g/dl
makadapat menyebabkan penyakit stroke.

Tidak ada penjelasan faktor resiko dari rendah/tingginya Hemoglobin

RUAM MULKOPAPULAR
Analisis Perlengkapan Pemanfaatan Kelengkapan
Informasi Informasi
15. Ruam Mulkopapular 16. FR Ruam Mulkopapular
Apakah dalam RMAN Bila terdapat ruam
terdapat keterangan kulit mulkopapular. Apakah dalam
kemerahan atau ruam RMAN ada informasi “ekstra”?
mulkopapular? 0= Bukan kasus ini
1= Iya 1= Tidak
2= Tidak 2= Iya
9= Tidak Ada Keterangan (TAK)
Analisis No. 15 Pasien Erlita
Pada RMAN Erlita tidak terdapat ruam mulkopapular atau kulit
kemerahan pada pemeriksaan fisik pasien. Sedangkan pada
SOP DHF dalam pemeriksaan fisik terdapat ruam
mukopapular pada kulit pasien DHF.
Analisis No. 15 Pasien Harjiman
Pada RMAN Harjiman terdapat ruam mulkopopular atau
kulit kemerahan data objektif pasien.Dapat disimpulkan
data ruam mulkopopular pada RMAN pasien sesuai
dengan SOP DHF.
Analisis No. 16
Terdapat faktor resiko jika pada kulit terdapat ruam
mukolar atau kulit kemerahan yaitu dapat menyebabkan
campak dan dapat diperkuat dengan dilakukan
pemeriksaan rubella.

Tidak ada penjelasan faktor resiko dari sedikit/banyaknya ruam

 TEKANAN DARAH PASIEN
ERLITA
17. Tekanan Darah 18. Pemeriksaan fisik yang
Apakah dalam DRM DHF terdapat biasa dilakukan seperti
pemeriksaan tekanan darah? pemeriksaan tekanan darah
1. Iya untuk kajian keperawatan.
2. Tidak Apakah dalam DRM terdapat
informasi ekstra?
1. Iya
2. Tidak
3. Tidak Ada Keterangan
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN
PASIEN ERLITA
19. Pemeriksaan Tambahan 20. Pemeriksaan tambahan
Apakah dalam DRM terdapat atau kecitraan antara lain
keterangan mengenai pemeriksaan USG, CT-Scan, MRI untuk
tambahan? mengetahui adanya gangguan
1. Iya penyakit lainnya. Apakah
2. Tidak pada DRM terdapat informasi
ekstra?
1. Iya
2. Tidak
3. Tidak Ada Keterangan
NYERI ABDOMEN PASIEN
ERLITA
21. Nyeri Abdomen
Apakah dalam DRM DHF terdapat
keterangan nyeri pada abdomen?
1. Iya
2. Tidak
3. Tidak Ada Keterangan
22. Nyeri abdomen dapat
mempengaruhi rasa mual,
dan tidak nafsu makan.
Apakah pada DRM terdapat
informasi ekstra?
1. Iya
2. Tidak
3. Tidak Ada Keterangan
 EDUKASI KESEHATAN PASIEN
ERLITA
23. Edukasi Kesehatan 24. Jika ya, sebutkan jenis
Edukasi kesehatan dimaksudkan edukasi kesehatan apa yang
untuk membantu pemulihan pasien diberikan kepada pasien
DHF ketika pulang. Apakah dalam DHF
DRM DHF ada informasi a. ……
dilaksanakannya edukasi kesehatan b. ……
kepada pasien oleh tenaga kesehatan? c. Dst.
1. Iya
2. Tidak
 TEKANAN DARAH PASIEN
HARJIMAN
17. Tekanan Darah 18. Pemeriksaan fisik yang
Apakah dalam DRM DHF terdapat biasa dilakukan seperti
pemeriksaan tekanan darah? pemeriksaan tekanan darah
1. Iya untuk kajian keperawatan.
2. Tidak Apakah dalam DRM terdapat
informasi ekstra?
1. Iya
2. Tidak
3. Tidak Ada Keterangan
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN
PASIEN HARJIMAN
19. Pemeriksaan Tambahan
Apakah dalam DRM terdapat
keterangan mengenai pemeriksaan
tambahan?
1. Iya
2. Tidak
20. Pemeriksaan tambahan
atau kecitraan antara lain
USG, CT-Scan, MRI untuk
mengetahui adanya gangguan
penyakit lainnya. Apakah
pada DRM terdapat informasi
ekstra?
1. Iya
2. Tidak
3. Tidak Ada Keterangan
NYERI ABDOMEN PASIEN
HARJIMAN
21. Nyeri Abdomen
Apakah dalam DRM DHF terdapat
keterangan nyeri pada abdomen?
1. Iya
2. Tidak
3. Tidak Ada Keterangan
22. Nyeri abdomen dapat
mempengaruhi rasa mual,
dan tidak nafsu makan.
Apakah pada DRM terdapat
informasi ekstra?
1. Iya
2. Tidak
3. Tidak Ada Keterangan
 EDUKASI KESEHATAN PASIEN
HARJIMAN
23. Edukasi Kesehatan 24. Jika ya, sebutkan jenis
Edukasi kesehatan dimaksudkan edukasi kesehatan apa yang
untuk membantu pemulihan pasien diberikan kepada pasien
DHF ketika pulang. Apakah dalam DHF
DRM DHF ada informasi a. ……
dilaksanakannya edukasi kesehatan b. ……
kepada pasien oleh tenaga kesehatan? c. Dst.
1. Iya
2. Tidak
SUHU ATAU LAMA DEMAM
Analisis Perlengkapan
Informasi
25. Suhu atau Lama Demam 26. FR Suhu atau Lama
Apakah dalam RMDHF ada Demam
keterangan tentang Suhu atau
lama demam pada penderita
DHF?
1= Iya
2= Tidak
Pemanfaatan Kelengkapan
Informasi
Bila suhu pasien > 36oC
dan lama demam 2-7 hari
Apakah dalam RMDHF
ada informasi “ekstra’?
0. Bukan kasus ini
1. Iya
2. Tidak
9. Tidak Ada Keterangan
(TAK)
Analisis No. 25
Suhu dan lama demam penting untuk dicantumkan karena
sebagai kriteria klinis pada pasien DHF. Pada berkas RM 1
atas nama pasien Erlita Sari dan berkas RM 2 atas nama
Harjiman, suhu dan lama demam terdapat pada FRM.
06.01 yaitu pada Formulir Pengkajian Keperawatan
Umum.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman
Analisis No. 26
Suhu ataupun lama demam sangat penting untuk dijadikan
sebagai acuan penentuan diagnosa DHF karena suhu
badan yang tinggi dan demam naik turun dalam waktu yang
lama (> 3 hari) merupakan gejala atau tanda dari penyakit
DHF .Semakin tinggi suhu badan dan lama demam maka
akan meningkatkan terjadinya dehidrasi pada pasien DHF.
 lanjutan

Hal ini tercantum pada berkas rekam medis 1 dan 2.

 Untuk keterangan suhu pada berkas RM 1 atas nama pasien
Erlita Sari dan berkas RM 2 atas nama Harjiman, terdapat
pada FRM. 06.023 yaitu pada Formulir Rencana Asuhan
Keperawatan Hipertermi.
 Untuk keterangan lama demam pada berkas RM 1 atas nama
pasien Erlita Sari dan berkas RM 2 atas nama Harjiman,
terdapat pada FRM. 06.01 yaitu pada Formulir Pengkajian
Keperawatan Umum.
 SUHU BADAN

Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman

 LAMA DEMAM

Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman

TROMBOSIT

Analisis Perlengkapan Pemanfaatan Kelengkapan

Informasi Informasi
27. Trombosit 28. FR Trombosit
Apakah dalam RMDHF ada Bila jumlah trombosit <
keterangan tentang 100.000/πl
Trombosit pada pasien DHF? Apakah dalam RMDHF
1= Iya ada informasi “ekstra’?
2= Tidak 0. Bukan kasus ini
1. Iya
2. Tidak
9. Tidak Ada Keterangan
(TAK)
Analisis No. 27
Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari dan berkas
RM 2 atas nama Harjiman, Trombosit terdapat pada FRM.
14a yaitu pada Formulir Hasil Pemeriksaan Laboratorium.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman
Analisis No. 28
Trombosit penting sebagai acuan derajat klinik DHF. Trombosit
merupakan salah satu komponen darah yang mempunyai fungsi
utama dalam pembekuan darah. Pada berkas RM 1 atas nama pasien
Erlita Sari dan berkas RM 2 atas nama Harjiman, trombosit terdapat
pada FRM. 14a .
Pada kasus DHF trombosit akan menurun jumlahnya. Penurunan ini
biasanya antara hari ke 3 dan ke 7. hitung trombosit perlu diulang
sampai yakin jumlahnya dalam batas normal atau menunjang
diagnosis DHF.
 Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman

Kedua berkas tidak ada penjelasan faktor resiko dari rendah/tingginya trombosit
GOT dan GPT

Analisis Perlengkapan Pemanfaatan Kelengkapan

Informasi Informasi
29. GOT dan GPT 30. FR GOT dan GPT
Apakah dalam RMDHF ada Bila jumlah tGOT dan GPT
keterangan tentang GOT dan Melebihi nilai normal yaitu
GPT pada pasien DHF? 0-40 IU/l
1= Iya Apakah dalam RMDHF
2= Tidak ada informasi “ekstra’?
0. Bukan kasus ini
1. Iya
2. Tidak
9. Tidak Ada Keterangan
(TAK)
Analisis No. 29
Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari dan berkas
RM 2 atas nama Harjiman, GOT dan GPT terdapat pada
FRM. 14a halaman 2 yaitu pada Formulir Hasil
Pemeriksaan Laboratorium.
Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman
Analisis No. 30
Sel Kupfer hati merupakan salah satu target infeksi virus
Dengue. Degenerasi sel-sel hati dapat diketahui dari hasil
pemeriksaan GOT dan GPT, dimana pada kerusakan sel-sel
tersebut kadar GOT dan GPT akan meningkat.
Pada berkas RM 1 atas nama pasien Erlita Sari dan berkas
RM 2 atas nama Harjiman, GOT dan GPT terdapat pada
FRM. 14a halaman 2.
GOT(Glutamic Oxaloacetic Transaminase) adalah enzim
yang lebih sensitive untuk mendeteksi kerusakan otot dan
otot jantung, sedangkan GPT(Glutamic Pyruvate
Transaminase) adalah enzim yang terdapat di dalam sel hati
yang menggambarkan fungsi hati .
 Berkas 1 Pasien Erlita Sari Berkas 2 Pasien Harjiman

Kedua berkas tidak ada penjelasan faktor resiko dari rendah/tingginya GOT dan
GPT