People waiting at a diabetes

clinic in Tanzania

Diabetes Mellitus
“si manis yang menyakitkan”
 Definisi Diabetes
Diabetes melitus adalah suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik kadar gula darah yang tinggi, terjadi

karena kekurangan jumlah insulin, kerja insulin atau kedua -

duanya.

Disebut juga : sakit gula , kencing manis

 Penyebab Diabetes
1. Kekurangan Jumlah insulin

2. Tubuh tidak berespon terhadap insulin ( resistensi insulin )

 Insulin
• Hormon yang dihasilkan oleh pankreas

• Berfungsi untuk menurunkan kadar gula

darah, dengan cara memasukkan gula

ke dalam sel

• Berpengaruh terhadap metabolisme

karbohidrat,lemak dan protein

 Metabolisme Gula

Makan Makanan diserap sel menggunakan

tubuh darah gulaSel
sebagai
Gula 
tidak 
bisa tidak
dengan bantuan sumber
punya energi
energi
masuk sel
insulin, gula masuk untuk
ke sel beraktivitas
 Klasifikasi Diabetes Mellitus
Tipe 1 Tipe 2 Diabetes Kehamilan

• Kekurangan • Resistensi insulin • Resistensi insulin

insulin absolut • Faktor gaya hidup • Selama kehamilan
• Autoimun • Biasanya dewasa • Berisiko pada ibu
• Biasanya anak- dan bayi
anak

Tipe Lain
Kelainan genetik fungsi sel beta dan
kerja insulin,infeksi, dll

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium, 2013. http://www.idf.org/diabetesatlas
Gula darah tinggi memberikan dampak buruk jangka panjang

6x risiko lebih tinggi

Gula darah tinggi 25x risiko lebih tinggi terhadap struk
terhadap gangguan
penglihatan

2-4x risiko lebih

Glikosilasi protein tinggi terhadap
serangan jantung
5x risiko lebih
tinggi pada
gangguan ginjal

Inflamasi

20x risiko lebih tinggi

terhadap amputasi
kaki

Risiko komplikasi akan menurun bila diiringi kontrol gula darah yang baik

Beck-Nielsen et al. (1985) Herman WH, Eye Disease and Nephropathy in NIDDM ,1990.
 Slide no
8

Diabetes Rule of Halves di Indonesia

>50%
Penderita tidak sadar
memiliki diabetes

<1%
Mencapai target terapi

7 out of 8
Pasien yang
membutuhkan insulin,
tidak mendapatkannya

14.1 juta
Adalah jumlah pasien
prediabetes, IGT (20-
79)
Source: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium:
International Diabetes Federation, 2013. http://www.idf.org/diabetesatlas.
A1chieve study, country results presentation Indonesia. Novo Nordisk 2012.
Prevalensi (%) pasien diabetes berdasarkan jenis kelamin dan
umur, 2013

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium, 2013. http://www.idf.org/diabetesatlas
Siapa saja yang berisiko
menderita diabetes ?
 Faktor Risiko DM Tipe 2

Umur Kegemukan ( Indeks Massa

≥ 45 tahun Tubuh >23 kg/m2 )
 Faktor Risiko DM Tipe 2

Hipertensi ≥140/90 HDL ≤ 35 mg/dl dan atau

mmHg trigliserida ≥ 250mg/dl
 Faktor Risiko DM Tipe 2

Jarang berolah raga Riwayat penyakit jantung

/ kardiovaskular
 Faktor Risiko DM Tipe 2

Riwayat diabetes Riwayat melahirkan Riwayat diabetes

di keluarga bayi > 4 Kg pada kehamilan
/ Gestational
Diabetes
Apa saja gejala
diabetes ?
Gejala Diabetes
17 SlametS
18 SlametS
19 SlametS
20 SlametS
21 SlametS
22 SlametS
 Kriteria Diagnosis DM Tipe 2
1. Gejala Klasik DM + Gula Darah Sewaktu (GDS) ≥ 200
mg/dl

2. Gejala Klasik DM + Gula Darah Puasa (GDP) ≥ 126

mg/dl

3. Gula Darah 2 jam Post Prandial (GD2jPP) setelah Tes

Toleransi Glukosa Oral (TTGO) ≥ 200 mg/dl
 Pre Diabetes
• Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) :
 GD 2 jam Setelah Makan: 140 – 199 mg/dl

• Gula Darah Puasa Terganggu (GDPT) :

 GD Puasa : 100 – 125 mg/dl

Kedua kondisi di atas sangat meningkatkan risiko DM !!!!

 Komplikasi Diabetes

Kronik / muncul
Apa saja komplikasi
Akut / muncul tiba-
tiba
diabetes ?
perlahan-lahan,
dalam hitungan
tahun
 Komplikasi Akut

• Kadar Gula Darah sangat

tinggi ( > 300 mg/dl)
• Gejala Diabetes parah
Pemeriksaan Keton darah /
urin
• Pasien sering tidak sadarkan
diri
• Penyebab tersering : lupa
suntik insulin/ tidak minum
obat berhari-hari, infeksi berat
• Harus masuk RS, infus insulin

Diabetik Ketoasidosis
 Komplikasi Kronik
1.Makroangiopati ( Kerusakan pembuluh darah besar )
- Pembuluh darah Jantung
- Pembuluh darah Tepi
- Pembuluh darah otak

2. Mikroangiopati ( Kerusakan pembuluh darah kecil )

- Retinopati diabetik
- Nefropati diabetik

3. Neuropati
Gagal ginjal
Kaki diabetik
 Impotensi

•
TERIMA KASIH
PARA DOKTER
KARENA SAYA
SUDAH KUAT
KEMBALI DAN
LEBIH
BERGAIRAH
 Bagaimana
mengelola diabetes ?
 Pengelolaan Diabetes
• Tidak dapat disembuhkan
• Tapi dapat dikontrol dengan

Edukasi Diet Sehat Olahraga teratur Obat-obatan yg Pemeriksaan

tepat teratur
 Panduan untuk diet sehat
PERKENI 2011

Lemak • Diet sehat yang

seimbang terdiri dari :
• 45-65% karbohidrat
• 20-25% lemak
• 10–20% protein

Karbohidrat
Protein
 Mengatur Makanan

• Tidak lagi suatu derita

• Anjuran makan seimbang = makanan

X
semua orang
• Tidak ada makanan yang dilarang, hanya
dibatasi sesuai kebutuhan kalori
X
• Menu sama dengan menu keluarga
• Gula dalam bumbu tidak dilarang
• Tujuan berat badan ideal

SlametS 36
 OLAH RAGA

• Regular (3-4 x/minggu)- 30 menit

• Jalan pagi, senam aerobik, berenang, dll

Perkeni 2011
World Diabetes Day, 14 Nov
Obat Oral Anti Diabetik
 OAD (Obat Anti Diabetik)
Jenis Obat dan Cara Kerja:

1. Sulphonylureas ( stimulasi sekresi insulin )

(glibenclamide, glimepiride, gliclazid,dll)

2. Metformin ( insulin sensitizer, menghambat

glukoneogenesis, meningkatkan uptake glukosa oleh
jar.perifer)

3. Acarbose ( menghambat absorbsi karbohidrat

kompleks )

4. Pio/Rosiglitazone ( insulin sensitizer )

5. Repaglinide (stimulasi sekresi insulin saat glukosa

darah ↑)
 OAD (Obat Anti Diabetik)

Metformin Glimepiride

Acarbose Repaglinide
Rosiglitazone
Insulin
Kendala dalam terapi Insulin

I don’t want it.!

It hurts ! Expensive !

Drug Hypoglycemia !
addiction ?
 Kendala dalam terapi Insulin

1. “Sekali mulai terapi insulin, tidak bisa di stop lagi ”

(Persepsi yang salah, seperti “kecanduan” obat )
– Berikan insulin dengan “percobaan” jangka pendek :
“Cobalah suntik insulin selama 1 bulan saja, lalu kita
evaluasi lagi”

2. “ Suntik insulin sangat merepotkan”

( Pasien merasa tidak sanggup suntik sendiri)
– Demonstrasikan kepada pasien betapa simple nya suntikan insulin
– Berikan insulin 1x /hari untuk mengurangi ketidaknyamanan

Polonsky WH, Jackson RA. Clinical Diabetes 2004;22:147-50.

Kendala dalam terapi Insulin

3. “Kegagalan terapi adalah kesalahan saya”

(suntikan insulin sebagai hukuman karena kegagalan pribadi)
Jelaskan bahwa insulin diperlukan karena perjalanan penyakit DM yg
progresif, bukan karena kegagalan pasien mengelola penyakitnya

4. “Famili saya disuntik insulin sebelum diamputasi kakinya”

(Insulin diberikan bila Diabetes sudah berat)
Jelaskan bahwa suatu saat insulin diperlukan karena perjalanan alamiah
penyakit DM yg progresif

5. “ Saya tidak berani suntik insulin sendiri, karena nyeri..! ”

(Anxietas terhadap suntik insulin)
Show patient that insulin injection is less painful than BG monitoring with
a glucose meter
Polonsky WH, Jackson RA. Clinical Diabetes 2004;22:147-50.
 Dosis Insulin pada saat
berpuasa
• Bolusnya dosis pagi pindahkan ke dosis
buka puasa
• Dosis bolus malam pindahkan pada saat
sahur (1/2 dosis sebelumnya).
• Dosis siang pindahkan pada saat makan
malam (hanya jika makan malam)
• Untuk basal tetap digunakan sebelum
tidur.
 Jangan sampai
memerlukan
ini

SlametS 56
Makroangiopati
Terima kasih
 Panjang jarum hanya 5 mm,
Pemasangan dengan sekali klik
Lokasi penyuntikan insulin
 Penyimpanan Insulin
• Insulin yang belum pernah dipakai disimpan di kulkas pada
suhu 2 – 8 ºC. Insulin yang sudah pernah dipakai, tidak
perlu disimpan di kulkas, dapat disimpan pada suhu kamar,
maks. 30 ºC, disimpan pada suhu kamar dapat
bertahan selama 6 minggu.
• Jauhkan kemasan insulin dari paparan matahari langsung.
• Bila insulin nampak membeku atau
berubah warna, jangan dipakai lagi.
 Efek Samping Insulin
• Hipoglikemia (kadar glukosa darah terlalu rendah)  jika
dosis berlebih
• Risiko peningkatan berat badan
• Risiko reaksi alergi (kemerahan, gatal-gatal di tempat
penyuntikkan)  akan menghilang selama terapi
diteruskan
• Lipodistrofi  muncul jika tidak dilakukan rotasi pada
tempat penyuntikan
 Semakin lama, produksi
insulin semakin berkurang
80

60
Produksi Insulin (%)

40 Fungsi Sel Beta

Semakin Berkurang

20

0
0 2 4 6
Lama menderita DM
 Semakin lama pasien di diagnosis DM,
Maka semakin membutuhkan insulin

100
Pasien yang harus pakai insulin (%)

80

60 Insulin

40

20

0
5 tahun 10 tahun 15 tahun

UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837

 OAD (Obat Anti Diabetik)
Efek Samping:

1. Sulphonylureas ( hipoglikemia )
2. Metformin ( gangguan saluran cerna, rasa logam pada
lidah, gangguan penyerapan vitamin B12, asidosis
laktat)
3. Acarbose ( gangguan saluran cerna  buang angin,
gangguan fungsi liver )
4. Pio/Rosiglitazone ( edema peningkatan berat badan,
anemia, infeksi saluran pernapasan, gangguan fungsi
liver )
5. Repaglinide (hipoglikemi)
Mikroangiopati
Neuropati
Perbaikan kontrol glikemik mengurangi
risiko komplikasi jangka lama
 Setiap penurunan 1% HbA1c mengurangi risiko
komplikasi jangka lama

43% 37% 19% 16% 14% 12%

Stroke
Infark Miokard
Gagal
Ekstraksi jantung
katarak
Penyakit
mikrovaskular
Amputasi
ekstremitas
bawah atau
penyakit vaskular
perifer fatal

UKPDS: Stratton et al. BMJ 2000;32:405–12