REFLEKSI KASUS

ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH)

Pembimbing : dr. Woro Triaksiwi W. Msc. Sp. A
Fahrizal Kusuma Wijaya-20110310007
IDENTITAS
• Nama : An. A
• Umur : 8 bulan
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Berat Badan : 6.8 kg
• Tinggi Badan : 69 cm
• Alamat : Beteng 25/10 Menoreh Salaman
• Tanggal masuk RS : 2 Maret 2017
• Tanggal keluar RS : 6 Maret 2017
 ANAMNESIS
Dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu pasien
• Keluhan utama : demam
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan ± 5 hari SMRS (sabtu sore :
25/2/2017), demam dirasa tiba-tiba tinggi dan naik turun, demam turun selama
± 2 hari setelah berobat di dokter (senin-selasa), namun demam naik lagi
sampai suhu 39 C saat sore hari (rabu) sampai dan dibawa ke dokter dengan
suhu >40 C yang dirasa naik turun sampai MRS. Demam tidak disertai dengan
mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB (+) 2 kali sehari normal, BAK
(+) normal, saat mondok BAK dirasa lebih sering
• Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Keluhan serupa (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Kejang (-)

• Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Keluhan serupa (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Kejang (-)
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
• 1. Antenatal
Pasien lahir dari ibu G1P0A0 dengan usia kehamilan cukup bulan. Ibu
rutin melakukan ANC di bidan. Riwayat muntah, perdarahan, bengkak
dan hipertensi disangkal.
• 2. Natal
Pasien lahir spontan di Budi Rahayu, kehamilan cukup bulan dengan
berat lahir 3000 gram, langsung menangis saat dilahirkan. Kondisi ibu
dan bayi sehat setelah melahirkan
• 3. Post Natal
Bayi dalam keadaan sehat. ASI eksklusif hingga usia 6 bulan. Sejak
umur 3 hari mengkonsumsi susu formula. Rutin imunisasi.
Riwayat Imunisasi
• Ibu pasien rajin membawa pasien ke posyandu untuk imunisasi
• BCG : pada umur 1 bulan
• Hep B : 3x pada usia 1 minggu, 2 dan 3 bulan
• DPT : 3x pada usia 2, 3, 4 bulan
• Polio : 4x pada usia 2 hari, 2, 3, 4 bulan
• Campak : belum dilakukan (bulan april)
Riwayat Makan Minum
• Usia 0-6 bulan : ASI eksklusif dan susu formula saat umur 3 hari,
frekuensi minum asi tiap kali ibu berangkat kerja, menangis dan
tampak kehausan, bergantian kiri dan kanan
• Usia 6-8 bulan : bubur susu diselingi dengan ASI. Buah seperti
pisang
• Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Motorik Kasar
• Mengangkat kepala : 3 bulan
• Tengkurap kepala tegak : 4 bulan
• Duduk sendiri : 6 bulan

Bahasa
• Bersuara “aah/ooh” : 2,5 bulan
• Berkata (tidak spesifik) : 8 bulan

Motorik halus
• Memegang benda : 3,5 bulan

Personal sosial
• Tersenyum : 2 bulan
• Mulai makan : 6 bulan

Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

Riwayat Sosial, Ekonomi, dan Lingkungan
Pasien adalah anak pertama. Ayah pasien bekerja sebagai
pekerja swasta di perusahaan otomotif, ibu pasien juga bekerja sebagai
pekerja swasta di perusahaan tekstil. Penghasilan dari kedua orang tua
untuk memenuhi kebutuhan mereka dirasa cukup.
 Anamnesis Sistem
• Sistem serebrospinal : pasien sadar, demam (+), sakit kepala (-), gangguan neurologis
(-)

• Sistem kardiovaskuler : berdebar-debar (-), nyeri dada (-)

• Sistem respiratorius : sesak nafas (-), nafas cepat (-), batuk (-), pilek (-), mimisan (-)

• Sistem gastrointestinal : perdarahan gusi (-), mual (-), muntah (-), BAB (+) normal
• Sistem urogenital : BAK (+) normal, nyeri saat BAK (-)

• Sistem integumentum : turgor kulit baik, luka (-), ptekie (-), purpura (-)

• Sistem mukuloskeletal : gerakan bebas kekuatan dan sensibilitas normal, nyeri sendi (-),
bengkak pada sendi (-)
O Keadaan Umum : Sedang
O Kesadaran : Compos mentis
O Vital Sign
O Nadi :120 kpm, teratur, kuat angkat, isi
dan tegangan cukup
O Pernafasan : 30 kpm, tipe thorakoabdominal
O Suhu : 39,20 C

Status Gizi :
O BB = 6,8 kg
O TB = 61 cm
O Usia = 8 bulan
Berdasarkan WHO growth chart standart, status gizi pasien :
O BB/TB: 6,8/61 = 0SD s/d 2SD ( Normal )
O TB/U: 61/8 = 0SD s/d 2SD ( Tinggi )
O BB/U: 6,8/8 = 0SD s/d 2SD ( Gizi Lebih )
BB/U : 6.8/8 = 0SD s/d 2SD ( gizi lebih )
TB/U : 61/8 bulan= 0SD s/d 2SD (Tinggi)
BB/TB : 6.8/61= 0SD s/d 2SD (Normal)
No Indeks yang Batas Sebutan Status
dipakai Pengelompokan Gizi

1. BB/U <-3 SD Gizi buruk

-3 s/d <-2 SD Gizi kurang
-2 s/d +2 SD Gizi baik
>+2 SD Gizi lebih

2. TB/U <-3 SD Sangat Pendek

-3 s/d <-2 SD Pendek
-2 s/d +2 SD Normal
>+2 SD Tinggi

3. BB/TB <-3 SD Sangat Kurus

-3 s/d <-2 SD Kurus
-2 s/d +2 SD Normal
>+2 SD Gemuk
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Leher
• Tak tampak adanya pembesaran limfonodi
Pemeriksaan Thoraks
Paru – paru :
• Inspeksi  Simetris kanan kiri, tidak ada deformitas, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi dinding dada
intercosta (-)
• Palpasi  Vokal fremitus seimbang antara paru-paru kanan dan kiri, tidak ada pembesaran limfonodi
axilaries.
• Perkusi  Lapang paru sonor
• Auskultasi  Suara dasar paru vesikuler, suara tambahan ada (-), ronkhi basah halus (-/-), wheezing (-/-)
Jantung :
• Inspeksi : Ictus cordis tak terlihat
• Palpasi : Ictus cordis tak teraba
• Perkusi : Batas Jantung
Kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis dextra
Kanan bawah: SIC IV LPS dextra
Kiri atas : SIC II Linea Mid Clavicula sinistra
Kiri bawah : SIC IV LMC sinistra
• Auskultasi
SI-SII reguler, tunggal, tidak terdapat bising jantung
Pemeriksaan Abdomen
• Inspeksi : datar, dinding dada // dinding perut, massa (-), sikatrik (-),
tanda-tanda radang (-)
• Auskultasi : peristaltik (+) Normal
• Perkusi : timpani (+)
• Palpasi : supel, nyeri tekan (-), turgor kulit baik

Pemeriksaan Ekstremitas
Simetris, sianosis (-), akral hangat, deformitas (-), gerak aktif
Pemeriksaan Kepala
• Bentuk mesochephal, rambut hitam, distribusi merata
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Hidung : nafas
cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-)
• Mulut : bibir pucat (-), sianosis (-), stomatitis angularis (-), glositis (-),
lidah kotor (-), atrofi lidah (-), nyeri telan (-), faring hiperemis (-),
tonsil T1-T1
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Refleks Refleks patologis Rangsang Meningeal Motorik
fisiologis
- Patella : +/+ - Babinski : (-) - Kaku Kuduk : (-) •Gerakan : baik
- Achiles : +/+ - Oppenheim: (-) - Kernig Sign : (-) •Kekuatan :baik
- Trisep : +/+ - Brudzinski 1 : (-) •Tonus : eutoni /
- Bisep : +/+ - Brudzinski 2 : (-) eutoni
•Trofi : eutrofi /
eutrofi
 LABORATORIUM
Pemeriksaan Nilai Nilai Rujukan Keterangan

Hemoglobin 10.0 10.5-13.5 g/dL Low

Angka Leukosit 20.1 6.000-18.000 /uL High
Angka Eritrosit 4.0 3.200-4800 /uL
Hematokrit 29.9 36-44 % Low
Angka Trombosit 546 150.000-450.000/uL High
Eosinofil 0 1-6 % Low
Basofil 0 0-1 %
Netrofil segmen 56 40-75 %
Limfosit 38 20-45 %
Monosit 6 2-10 %
RDW-CV 12.5 11.7-14.4 %
RDW-SD 34.1 36.4-46.3 fL Low
P-LCR 13.9 9.3-27.9 %
MCV 75.5 70-86 fL
MCH 25.3 23-31 pg
MCHC 33.4 30-35 g/dL
Dengue NS-1 Negatif Negatif
 Pemeriksaan Nilai Nilai Rujukan Keterangan
Warna Kuning Kuning muda
Kekeruhan Agak keruh Jernih
Berat Jenis 1.015 1.010-1.025

U pH/Keasaman
Glukosa urine
7.0
Negatif
6.0-7.0
Negatif
R Protein urine 1+ Negatif

I Bilirubin urine
Urobilinogen
Negatif
Normal
Negatif
Normal
N Keton Negatif Negatif

R Nitrit
Lekosit urine
Negatif
100 /uL
Negatif
Negatif High

U Blood urine 25 /uL Negatif High

Lekosit 8-10 2-4 /lbp
T Eritrosit 0-3 0-1 /lbp

I Epitel 3-5 1-3 /lbp

Kristal AMORF (+)
N Silinder SILINDER GRANULAR(+)
Bakteri POS(3+)
Lain-lain NEGATIF
DIAGNOSIS BANDING
• FEBRIS H-7
INFEKSI SALURAN KEMIH
THYFOID FEVER
 FOLLOW UP
No 3/3/2017
S Demam (+),mual(-), muntah(-),
batuk(-), pilek(-),BAK(+),BAB(+)1x
O S/N : 38/106
Ku:Sedang
Kesadaran:CM
Thorax:SDV+/+,ST-/-, retraksi-/-
Abdomen:BU(+)N, supel, tympani
Eksr:Akral hangat +/+
Kepala:Ca-/-, Si -/-
A Febris H-5
Dd DF, DHF, ISK
P -Inf KaEn 3A
-Inj Paracetamol 70 mg iv
-PCT drop 4xcth ¾
-Inj Cefotaxime 3x350mg iv
-Cek urin rutin
4/3/2017
Demam (+),mual(-), muntah(-),
batuk(-), pilek(-
),BAK(+),BAB(+)normal
S/N : 36/120
Ku:Sedang
Kesadaran:CM
Thorax:SDV+/+,ST-/-, retraksi-/-
Abdomen:BU(+)N, supel, tympani
Eksr:Akral hangat +/+
Kepala:Ca-/-, Si -/-
Febris H-5
Dd ISK, thyfoid, serious bacterial
infection
-Inf KaEn 3A
-Inj Paracetamol 70 mg iv
-PCT drop 4xcth ¾
-Inj Cefotaxime 3x350mg iv
5/3/2017 6/3/2017
Demam (-),mual(-), muntah(-), Demam (-),mual(-),
batuk(+), pilek(- muntah(-), batuk(-), pilek(-
),BAK(+),BAB(+)normal ),BAK(+),BAB(+)1x
S/N : 36/110 S/N : 36/110
Ku:Baik Ku:Baik
Kesadaran:CM Kesadaran:CM
Thorax:SDV+/+,ST-/-, retraksi-/- Thorax:SDV+/+,ST-/-,
Abdomen:BU(+)N, supel, tympani retraksi-/-
Eksr:Akral hangat +/+ Abdomen:BU(+)N, supel,
Kepala:Ca-/-, Si -/- tympani
Eksr:Akral hangat +/+
Kepala:Ca-/-, Si -/-
Febris H-5 Febris H-5
Dd DF, DHF, ISK, serious ISK
bacterial infection
-Inf KaEn 3A -Inf KaEn 3A
-Inj Paracetamol 70 mg iv -Inj Paracetamol 70 mg iv
-PCT drop 4xcth ¾ -PCT drop 4xcth ¾
-Inj Cefotaxime 3x350mg iv -Inj Cefotaxime 3x359mg
iv
-BLPL
-Cefixime 2x1 cc
DEFINISI
Infeksi saluran kemih adalah suatu keadaan yang menunjukkan
adanya infeksi (adanya pertumbuhan dan perkembang biakan
bakteri) dalam saluran kemih, meliputi infeksi parenkim ginjal
sampai infeksi di kandung kemih

EPIDEMIOLOGI
ISK sering terjadi pada bayi dan anak kecil, 5% penderitanya
memiliki gejala yang samar dengan resiko kerusakan ginjal yang
lebih besar dibandingkan dengan anak yang usianya lebih besar.
Kejadian ISK pada anak perempuan mencapai 5%, sedangkan
pada anak laki-laki 1-2%.
 Escherichia coli

Candida Proteus
albicans mirabilis

Staphylococcus Klebsiella
epidermidis ETIOLOGI pneumonia

Streptococcus Pseudomonas
viridians aeruginosa

Streptococcus
faecalis
 KELAINAN
FUNGSI ATAU
ANATOMI

GANGGUAN
PENGGUNA PENGOSONGAN
ANTIBIOTIK KANDUNG
KEMIH

MASSA DI OPERASI
ABDOMEN
FAKTO SALURAN KEMIH

R
RESIKO

KEKEBALAN
KONSTIPASI TUBUH YANG
RENDAH

RIWAYAT ISK GANGGUAN

SEBELUMNYA PERTUMBUHAN
KLASIFIKASI
 MANIFESTASI KLINIS

• Usia ini seringkali tidak menimbulkan gejal infeksi saluran kemih. Manifestasi
USIA < 2 yang muncul berupa sepsis neonatorum, kuning berkepanjangan, gagal tumbuh
dan tidak mau menyusu.
BULAN

USIA 2 • Bayi dan anak usia ini mengalami demam yang tidak diketahui penyebabnya.
Selain demam, dapat timbul gejala seperti rewel, tidak mau menyusu, nyeri perut,
BULAN – 2 muntah, diare, menangis saat berkemih serta kencing berbau busuk.
TAHUN

• Gejala yang muncul berupa demam dan gejala sistemik lain. gejala yang lain yaitu
USIA 2 – 6 tidak napsu makan, rewel, serta nyeri pada perut pada bagian suprapubis,
punggung dan panggul dengan atau tanpa disertai gangguan berkemih, dan
TAHUN kencing berbau busuk.

• Gejala yang timbul berupa ngompol, sering kencing, sakit saat kencing atau sakit
USIA > 6 pinggang.
TAHUN
PATOGENESIS
 PENEGAKAN DIAGNOSIS

GEJALA DAN TANDA

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan Penunjang

Px Px
Px Darah Px Urinalisis
Mikrobiologi Radiologi
 Penatalaksanaan
Penatalaksaan akut :
1. Bayi usia < 3 bulan
rujuk ke spesialis
2. Bayi usia > 3 bulan dengan ISK atas
antibiotik oral selama 7-10 hari : golongan sepalosporin.
atau antibiotik IV selama 2 sampai 4 hari, dilanjutkan antibiotik oral
sampe 10 hari.
contoh : sefotaksim (100 mg/kgBB/hari) atau ampisilin (100
mg/kgBB/hari) dengan gentamisin (3 mg/kgBB/hari)
3. Bayi usia > 3 bulan dengan ISK bawah
antibiotik oral selama 3 hari
contoh : kombinasi sulfametoksasol (20 mg/kgBB/hari) dengan
trimetoprim (4mg/kgBB/hari), nitrofurantoin (5-7 mg/kgBB/hari terbagi
dalam 3-4 dosis), atau amoksisilin (50 mg/kgBB/hari)
Penatalaksanaan jangka panjang :
1. Mencegah kekambuhan
2. Antibiotik profilaksis
Diberikan antibiotik kombinasi sulfametoksasol-trimetoprim atau
nutrofurantoin. Dosis yang diberikan adalah sepertiga dosis terapetik
dan diberikan sekali sehari
3. Pemeriksaan mikrobiologis
Diperiksa 1 minggu setelah selesai pengobatan
Setiap 3 bulan selama 1 sampai 2 tahun
4. Pemeriksaan USG
indikasinya adalah :
a. Bayi atau anak yang mengalami atypical urinary tract infection.
b. Bayi yang berusia kurang dari 6 bulan yang pertama kali
mengalami infeksi saluran kemih dan respon terhadap pengobatan. .
c, Bayi berusia kurang dari 6 bulan yang mengalami infeksi saluran
kemih bawah berulang
 Komplikasi

Inflamasi lobus
Reaksi alergi ginjal atau Jaringan parut
abses ginjal

Gangguan
hipertensi
fungsi ginjal
Prognosis

Baik
 Ringkasan
1. Infeksi saluran kemih adalah suatu keadaan yang menunjukkan adanya
infeksi (adanya pertumbuhan dan perkembang biakan bakteri) dalam saluran
kemih, meliputi infeksi parenkim ginjal sampai infeksi di kandung kemih.
2. Penyakit ini disebabkan oleh beberapa mikroorganisme yaitu Escherichia coli,
Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa,
Streptococcus faecalis, Streptococcus viridians, Staphylococcus epidermidis,
dan Candida albicans.
3. Faktor resiko yang mempengaruhi timbulnya infeksi saluran kemih adalah
kelainan fungsi atau kelainan anatomi saluran kemih, gangguan pengosongan
kandung kemih atau jarang berkemih, operasi saluran kemih, kekebalan tubuh
yang rendah, gangguan pertumbuhan, riwayat infeksi saluran kemih
sebelumnya, konstipasi, massa di abdomen, pasien yang mendapat antibiotik
spectrum luas.
4. Klasifikasi infeksi saluran kemih terbagi menjadi infeksi saluran kemih atas,
infeksi saluran kemih bawah, atypical urinary tract infection, dan infeksi saluran
kemih berulang.
5. Penegakan diagnosis ditentukan berdasarkan gejala klinis serta didukung
oleh pemeriksaan penunjang.
6. Penatalaksanaan infeksi saluran kemih terbagi menjadi penatalaksaan akut
dan jangka panjang.
7. Infeksi saluran kemih dapat menimbulkan komplikasi seperti reaksi alergi,
inflamasi lobus ginjal atau abses ginjal, jaringan parut, hipertensi, gangguan
fungsi ginjal.
8, Prognosis infeksi saluran kemih adalah baik.
 Daftar Pustaka
1, Wennerstrom, M. et al. 2004. Primary and Acquired Renal Scarring in Boy and Girl with
Urinary Tract Infections. Journal Pediatrics. 136 : 30-34.
2, Williams, G.J. et al. 2001. Long term Antibiotics for Preventing Urinary Tract Infections in
Children. Pediatrics. 111: 626-632.
3. Hewit, I.K. 2008. Early Treatment for Acute Pyelonefritis in Children Fails to Reduce Renal
Scarring. Pediatrics. 122: 486-490.
4, Montini, G., Tuluss, K., Lewit, L. 2011. Febrile Urinary Tract Infections in Children. NEJM. 365
(3) : 239-250.
5. Sheikh, N., Natalia, M., James, B., Max, H. 2008. Prevalence of Urinary Tract Infection in
Childhood. PIDS. 27(4); 302-308.
6. Salo, J. 2011. Urinary Tract Infection as a Cause of Chronic Kidney Disease. Pediatrics. 128
(5): 840-847.
7. National Institute for Health and Clinical Excellence. 2007. Urinary Tract Infection in Children.
London : National Collaborating Centre for Woman and Children Health. hal 1-15. Available at
www.nice.org.uk pada 29 Juli 2013.
8. Rusdijas, Rafita, R. 2004. Infeksi Saluran Kemih. Dalam Buku Ajar Nefrologi Anak. Edisi 2.
Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia.
9. Mori, R. 2007. Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infection in Children. BMJ. 333 : 395-
397
10. Craig, JC. 2009. Antibiotic Prophylaxis and Reccurent Urinary Tract Infection in Children.
NEJM. 361 : 1748-1759.
11. Ammenty, A. 2012. Febrile Urinary Tract Infection in Children ; Recommendation for
Diagnosis and Treatment. Pediatrics. 101 : 451-457.
12. Ricardo, G. 2000. Gangguan Urologi pada Bayi dan Anak. Dalam Ilmu Kesehatan Anak. Edisi
15. Vol 3. Jakarta : EGC. Hal 1863-1868.
13. Zorc, JJ. 2005. Diagnosis and Management of Pediatric Urinary Tract Infections. Clinical
Microbiology.18 (2): 417-422.
14. American Academy Pediatrics. 2011. Urinary Tract Infections : Clinical Practice Guideline for
Diagnosis and Management. Pediatrics. 128 (3) : 595-610.
15. Maria, S. et al., 2011. Diagnosis and Management of an Initial UTI in Febrile Infants and
Young Children. Pediatrics. 128 (3) : 749-770.
Terima Kasih