TUMOR SALURAN KEMIH

Dr. Heru Prasetya Sp.B, Sp.U

 Sering dijumpai dalam praktek
 Gejala penting: Hematuria
 Klinis tergantung:
– Letak tumor
– Stadium penyakit
– Penyulit yang terjadi

Patogenesis – Manifestasi klinis

Tumor primer → Hematuria → Clott → Obstruksi
- Retensio urine
- Anuria/ gagal ginjal
- Nyeri: kolik, tumpul
Metastasis: - Hepar → Gangguan fungsi hepar
- Otak → Gejala neurologis
- Tulang → Nyeri tulang, fraktur patologis
 Stadium
– Menggunakan sistem TNM
 Grading
– Berdasarkan pem histopatologi
 G1: diferensiasi sel baik
 G2: diferensiasi sel sedang
 G3: diferensiasi sel jelek - undifferentiated
 Patologi
– Sitopatologi
– Histopatologi: merupakan pemeriksaan gold standad
 Pencitraan
– X-ray
– USG
– Arteriografi
– CT Scan / MRI / Bone scan
 TUMOR GINJAL
 Asal korteks / Parenkim
– Jinak: Adenoma, Lipoma, Hamartoma, Onkositoma
– Ganas: Adeno karsinoma, Nefroblastoma
 Asal sistem saluran
– Jinak: Papiloma
– Ganas: Tumor pelvis renalis

ADENOKARSINOMA GINJAL
- Tumor parenkim, asal tubulus proksimal ginjal
- Nama lain: Grawitz, Hipernefroma, Karsinoma sel ginjal
 Insiden
– Usia: Dekade 5 – 7
– 3% tumor ganas dewasa
 Etiologi
– Rokok / tembakau
– Lingkungan / pekerjaan
– Obat / bahan tertentu
 Patologi
– Clear cell
– Granuler
– Sarkomatoid
– Campuran
Stadium TNM
 Tumor
T1: ≤ 7 cm, terbatas di ginjal
T1a: ≤ 4 cm
T1b: > 4 cm, ≤ 7 cm
T2: > 7 cm, terbatas di ginjal
T3: invasi vena besar / gld. Adrenal / jar.
perirenal, tdk melewati fasc gerota
T3a: gld adrenal / perirenal
T3b: v renalis / v cava dibawah diafragma
T3c: v cava diatas diafragma / dd v cava
T4: melewati Fasc Gerota
 Nodul
N1: Metastasis pada 1 regional ln.
N2: Metastasis pada > 1 regional ln
 Metastasis jauh
M1: tdp metastasis jauh
 Gejala:
– Febris, hipertensia, anemia
– Varikokel akut
– Tanda metastasis

 Diagnosis
– Gejala – tanda klinik
– Pencitraan

 Terapi
– Nefrektomi
– Hormonal: gol, progestagen
– Imunoterapi: Interferon alfa, Interleukin-2
– Radiasi eksterna: sifat tumor tak sensitif pada radiasi
– Sitostatika
TUMOR PELVIS RENALIS - URETER

 Sangat jarang
 Jenis:
– TCC, sama dengan buli dan ureter
– KSS, metaplasia skwamosa pelvis renalis
 Klinis
– Hematuria (80%), nyeri pinggang, teraba massa
– IVP: filling defect
– Sitologi urine
– Biopsi dengan URS
 Terapi: Nefroureterektomi, cuff buli dibuang 2cm sekeliling
muara ureter.
Stadium
 Tumor
T1: Invasi subepitelial connective tissue
T2: Invasi otot
T3 (Pelvis): ke lemak peripelvik / ke
parenkim ginjal
T3 (Ureter): ke lemak periureter
T4: invasi organ lain / lemak perirenal
melewati jaringan ginjal
 Nodul
N1: meta 1 ln, dimensi terbesar ≤ 2 cm
N2: meta 1 ln / multiple, > 2 cm - ≤ 5 cm
N3: > 5 cm
 Metastasis
– M1: tdp metastasis jauh
KARSINOMA BULI

 Keganasan urologi kedua ssd Ca prostat

 L:P=2:1

 Etiologi: Induksi bahan karsinogen

– Pekerja: pabrik kimia, lab, tekstil, korek api, kulit, salon rambut
– Perokok
– Infeksi saluran kemih
– Kopi, pemanis buatan, obat

 Patologi:
– TCC ± 90%
– KSS ± 10%
– Adeno Ca ± 2%
 Adeno Ca buli:
– Primer di buli (dasar dan fundus buli)
– Urakhus persisten
– Sekunder: asal fokus meta organ lain (prostat, rektum,
ovarium, lambung, mamae
Prognosis sangat jelek
 KSS:
– Rangsangan kronis pada buli → metaplasia epitel
– UTI, Batu buli, DC lama, Cacing Schistosomiasis
 Klinis:
– Hematuria: painless, intermittent, total
– Kadang gejala iritasi buli (+)
– Clott retensi
– Edema tungkai
 Palpasi bimanual
 Laboratorium
– Sitologi urine
– Cell surface antigen study
 Pencitraan
– IVP
– CT scan / MRI
 Terapi
– TUR Buli
– Instilasi intravesika: MMC, BCG, 5-FU dll
– Sistektomi
– Radiasi eksterna
– Kemoterapi sistemik MVAC, CisCA
 Diversi urine:
– Ureterosigmoidostomi Coffey), ileal conduit (Bricker)
– Diversi kontinen (Kock / Indiana Pouch)
– Diversi Orthotopic (Neobladder)
Stadium  Tumor
T1: Invasi subepithelial connective
tissue
T2: Invasi otot
T2a: inner half
T2b: outer half
T3: invasi jar. Perivesika
T3a: mikroskopis
T3b: makroskopis
T4: invasi
T4a: prostat, uterus, vagina
T4b: dd pelvis, dd abdomen
 Nodul
N1: 1 ln; ≤ 2 cm
N2: 1 / multiple, > 2 cm; ≤ 5 cm
N3: > 5 cm
 Metastasis
M1: metastasis jauh
TUMOR URETHRA
 Etiologi
 Klinis
 Terapi: