Laporan Kasus Stroke Hemoragik
Laporan Kasus Stroke Hemoragik
STROKE HEMORAGIK
Oleh :
Personaldi
Pembimbing :
dr. Agus Tri Joko, Sp.S
Nama Tn. H
Umur 42 tahun
Jenis kelamin Laki-laki
Alamat Jl. Imam Munandar, Pekanbaru
Agama Islam
Status perkawinan Menikah
Pekerjaan Supir
Tanggal Masuk RS 17 Oktober 2013
Medical Record 82 99 70
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Lemah anggota gerak sebelah kiri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Merokok (+)
Minum minuman beralkohol (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
A. KEADAAN UMUM
TD : kanan : 150/100mmHg, kiri : 140/90
mmHg
Denyut nadi: kanan: 92 x/mnt,teratur,
kiri :92 x/mnt,teratur
Jantung : HR : 92 x/mnt, irama teratur
Paru : Respirasi : 22x/mnt ,
tipe : abdominotorakal
STATUS NEUROLOGIK
KESADARAN: composmentis
GCS : 15
FUNGSI LUHUR: tidak ada kelainan
KAKU KUDUK: (-)
• SARAF KRANIAL
1. N. I (Olfactorius )
3. N.III (Oculomotorius)
Kanan Kiri Keterangan
Ptosis - -
Pupil
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran 3 mm 3 mm
Gerak bola mata + + Baik kesegala arah
Refleks pupil
Langsung (+) (+)
Tidak langsung (+) (+)
4. N. IV (Trokhlearis)
5. N. V (Trigeminus)
7. N. VII (Facialis)
9. N. IX (Glossofaringeus)
Kanan Kiri Keterangan
Arkus farings simetris
Daya perasa + +
Refleks muntah + +
10. N. X (Vagus)
Kanan Kiri Keterangan
Arkus farings Simetris
Dysfonia -
11. N. XI (Assesorius)
Kanan Kiri Keterangan
Motorik + +
Trofi Eutrofi Eutrofi
Motorik Paresisi N
Trofi Eutrofi Eutrofi XII sinistra
Tremor - -
Disartri +
• SISTEM MOTORIK
Kanan Kiri Keterangan
Ekstremitas atas
Kekuatan Kesan:
Distal 5 1 Hemiparesis
Proksimal 5 1 sinistra
Tonus Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi
Ger.involunter (-) (-)
Ekstremitas bawah
Kekuatan Kesan:
Distal 5 3 Hemiparesis
Proksimal 5 3 sinistra
Tonus Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi
Ger.involunter (-) (-)
Badan
Trofi Eutrofi
Ger. involunter (-) (-) Normal
• SISTEM SENSORIK
Kanan Kiri Keterangan
Raba + +
Nyeri + +
Suhu + +
Propioseptif + +
• REFLEKS
Kanan Kiri Keterangan
Fisiologis
Biseps (+) (+) Normal
Triseps (+) (+) Normal
KPR (+) (+) Normal
APR (+) (+) Normal
Patologis
Babinski (-) (+) Ditemukan refleks
Chaddock (-) (+) patologis
Hoffman Tromer (-) (-)
Reflek primitif :
Palmomental (-) (-)
Snout (-) (-)
• FUNGSI KORDINASI
• SISTEM OTONOM
Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis, GCS 15
Tekanan darah : 150/100 mmHg
Denyut nadi : 92 x/mnt,teratur
Pernafasan : 22 kali permenit
Fungsi luhur : normal
Rangsang meningeal : (-)
RESUME PEMERIKSAAN
DIAGNOSA KLINIS :
Stroke
Hipertensi grade I
DIAGNOSA TOPIK :
sistem karotis dekstra
DIAGNOSA ETIOLOGIK :
Suspek stroke hemoragik
DIAGNOSA BANDING :
Stroke non hemoragik
USUL PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Umum
Kontrol vital sign dan neurologis
Setelah vital sign stabil, mobilisasi, dan rehabilitasi medik
Diet rendah garam
b. Khusus
Infus 2A 20 tetes/menit
Infus manitol 125 cc/6 jam
Inj citicolin 3 x 500 mg
Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg
captopril tab 2 x 25 mg
STROKE