LAPORAN KASUS

SKIZOFRENIA
ANGGRIANI RAHAYU (1102015025)
Pembimbing : dr. Henimg Madonna, Sp.KJ
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn.A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 5 Desember 1979
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir: SMP
Status Pernikahan : Duda
Pekerjaan : Pengamen
Alamat : Jati Kramat Indah, Jati Asih Bekasi
Tanggal Masuk RS : 26 April 2019
Tanggal Pemeriksaan : 4 dan 5 Mei 2019
Ruang Perawatan : Ruang Melati II
Nomor Rekam Medik : 1043025
RIWAYAT PSIKIATRI
Autoanamnesis : Pada tanggal 20 Mei dan 21 Mei 2019 di Ruang Melati II
Alloanamnesis : Tidak dilakukan
Nomor RM : 1043025

Keluhan Utama
Pasien di bawa ke RS POLRI karena membawa senjata tajam beserta surat
yang bertuliskan “HATI-HATI, BAHAYA SEKALI, AMAT SANGAT” dan mendengar
bisikan-bisikan.

Keluhan Tambahan
Pasien sering mengamuk jika mendengar bisikan-bisikan.
 RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

• Pasien di bawa ke RS POLRI pada tanggal 26 April 2019 oleh petugas kepolisian karena kasus
membawa dua buah senjata tajam (golok) beserta surat yang bertuliskan “HATI-HATI,
BAHAYA SEKALI, AMAT SANGAT”, surat tersebut dilemparkan kepada anggota TNI di kantor
Rindam Jaya dan dua senjata tajam dibawa di dalam tasnya.

• Tujuan membawa senjata tajam untuk berjaga-jaga dan melindungi diri dari ancaman
orang-orang yang mengejar pasien serta memperingatkan orang-orang melalui surat
peringatan tersebut untuk berhati-hati.

• Pasien mengaku sering mendengar bisikan-bisikan yang mengancam dirinya, namun tidak
ada orangnya. Pasien sering kesal bahkan megamuk bila orang yang didekatnya tidak
mendengar suara tersebut.
 RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

• Riwayat trauma, kejang dan tumor disangkal. Riwayat pernah menggunakan alkohol
namun tidak pernah menimbulkan masalah penyakit yang berarti.

• Pasien mengaku sering mendengar suara-suara ± tahun 1998.

• Menurut pasien, surat yang ditulisnya 3 bulan yang lalu berasal dari suara yang didengar
olehnya saat duduk di bawah pohon dibelakang rumah kakeknya. Pasien mengaku
mendapat peringatan dari surat tersebut bahwa anggota Gerakan Aceh Merdeka (GAM)
Hipno Jerami Jawa akan mengancam masyarakat sehingga pasien menulis surat
peringatan tersebut.

• Semenjak dirawat di RS POLRI, pasien sering mendengar suara ibu dan anaknya, hal
tersebut membuat pasien bertemu mereka. Pasien mengatakan kalaau ibunya tidak
pernah mengunjungi pasien dan sudah lama pasien tidak bertemu anaknya.
 RIWAYAT GANGGUAN DAHULU

• Pasien mengaku sering mendengar suara-suara bisikan ± tahun 1998. Sebelum mendengar suara-suara
tersebut, pasien mengaku belajar ilmu mengendalikan air, api, angin dan tanah sendirian, namun tidak
menguasainya.
• Setelah belajar ilmu tersebut, pasien mulai mendengar suara dari benda-benda disekitarnya dan pasien
merasa dirinya diejek.
• Pasien mengaku pernah di rawat di Yayasan Yudha Bekasi hampir 3 minggu ± 2000, pasien lupa tahun
tepatnya kapan.
• Pasien juga pernah dirawat di RS Bekasi namun pasien lupa tahun tepatnya dirawat, hanya mengatakan
± 2004. Pasien dirawat selama 2 minggu dan setelah keluar dari RS pasien merasa ada perbaikan yaitu
tidak mendengar suara-suara lagi.
• Kurang lebih satu tahun setelah dirawat, pasien mengeluh mendengar sura-suara lagi dan
sering mengamuk dan merusak barang.

• Hal tersebut dipicu karena semua harta dan motor dari bapak pasien dijual dan semuanya
habis.

• Setelah itu, pasien dirawat kembali di Yayasan Yudha Bakti, pasien lupa tahun berapa dirawat
dan berapa lama dirawat. Pasien mengaku masih mendengar suara-suara bisikan sampai
sekarang.
 Gangguan Medik

Tidak terdapat riwayat penyakit yang berarti terhadap gangguan psikiatri pasien.
Riwayat trauma, kejang dan tumor disangkal.

 Gangguan Zat Psikoaktif dan Alkohol

Pasien mengatakan pernah mengkonsumsi alkohol, namun tidak menimbulkan

masalah yang berarti pada gangguan mental.
Riwayat Perkembangan Kepribadian
 Masa prenatal dan perinatal
Pasien lahir di Jakarta, 5 Desember 1979. Pasien lahir dengan persalinan normal.
Keadaan pasien dan ibu pasien baik.

 Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun)

Pasien diasuh oleh orang tuanya. Selama masa ini, proses perkembangan dan
pertumbuhan sesuai dengan anak sebaya. Pasien tidak pernah mengidap penyakit
berat, demam tinggi, kejang ataupun trauma kapala.

 Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)

Masa ini dilalui dengan baik, tumbuh kembang baik dan normal seperti anak
seusianya. Pasien tergolong anak yang aktif, baik, dan mudah bergaul.
 Masa kanak akhir dan remaja (12-18 tahun)
Pasien tumbuh dalam lingkungan yang sederhana. Pasien sering bermain dengan teman-
teman sebayanya, pasien berteman dengan laki-laki dan perempuan. Pasien setelah
lulus SMP melanjutkan ke SMA namun di SMA pasien berhenti sekolah dan tidak ingin
bersekolah lagi.

 Masa dewasa (>18 tahun)

Pasien masih dapat bersosialisasi dengan lingkungannya. Pasien dulu tinggal bersama
orang tuanya dan adiknya di daerah Bekasi. Namun pasien mengaku saat ini tidak tinggal
lagi bersama keluarganya dikarenakan kelakuan yang sering bertindak aneh. Pasien hanya
tinggal di pinggir terminal Bekasi.
 Riwayat Pendidikan

SD : Pasien menyelesaikan pendidikan SD sampai tuntas

SMP : Pasien menyelesaikan pendidikan SMP sampai tuntas

 Riwayat Pekerjaan

Pasien tidak memiliki perkerjaan yang tetap hanya serabutan dan lebih sering
mengamen.

 Kehidupan Beragama

Pasien menganut agama Islam dan jarang sekali beribadah.

 Kehidupan Sosial dan Perkawinan

Pasien mengaku menikah pada tahun 2000. Pasien memiliki satu anak perempuan. Kemudian
pasien bercerai dikarenakan sering merusak pintu kontrakannya. Pasien lupa tahun bercerainya
kapan, hanya mengingat istrinya tiba-tiba meninggalkan dirinya. Mantan istri dan anaknya
sekarang tinggal di Malang Jawa Timur. Semenjak bercerai, pasien tidak pernah bertemu dengan
anak perempuannya.

 Riwayat Pelanggaran Hukum

Pasien saat ini terlibat dalam peradilan yang berurusan dengan aparat hukum dikarenakan
membawa senjata tajam tanpa izin dan surat peringatan.
 RIWAYAT KELUARGA

Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya

Pasien menyangkal dirinya sakit.

Impian, Fantasi, dan Cita-Cita Pasien

Pasien tidak memiliki impian dan cita-cita, hanya ingin bisa mengamen
kembali dan bertemu ibu serta anaknya.
 STATUS MENTAL
Penampilan
Pasien laki-laki berusia 40 tahun dengan penampilan fisik sesuai dengan
usianya. Kulit berwarna sawo matang, rambut pendek, tipis, berwarna
hitam dan terdapat uban. Pada saat wawancara, perawatan diri pasien
tampak kurang baik.

Kesadaran : Compos mentis

Perilaku dan aktivitas psikomotor

Sebelum wawancara : Pasien terlihat sedang tidur di tempat
tidurnya
Selama wawancara : Pasien tenang, lancar, dapat menjawab
pertanyaan dengan baik
Sesudah wawancara : Pasien kembali beristirahat
Sikap terhadap pemeriksa
Selama wawancara pasien menunjukkan sikap kooperatif dan
tenang.

Pembicaraan
Pasien dapat berbicara dan menjawab pertanyaan secara
spontan, lancar dan kadang kurang jelas.

Mood dan Afek

Mood : Hipotim (saat pemeriksaan)
Afek : Tumpul (saat pemeriksaan)
Keserasian : Tidak Serasi

Gangguan Persepsi
Halusinasi : ada (terdapat halusinasi auditorik)
Ilusi : Tidak ada
Depersonalisasi : Tidak ada
Derealisasi : Tidak ada
Pikiran
Arus pikir
Kontinuitas : Asosiasi Longgar
Hendaya bahasa : Tidak ada

Isi pikir
Preokupasi : Tidak ada
Miskin isi pikir : Tidak ada
Waham : ada (waham bizare yaitu mendapat peringatan bahwa GAM (Gerakan
Aceh merdeka) Hipno Jerami Jawa mengancam masyarakat dan
waham kejar yaitu pasien sering merasa diikuti oleh orang yang ingin
mengancamnya)
Obsesi : Tidak ada
Kompulsi : Tidak ada
Fobia : Tidak ada
Sensorium dan Kognitif (Fungsi Intelektual)

Taraf pendidikan : SMP

Pengetahuan umum : Cukup baik
Kecerdasan : Cukup baik
Konsentrasi : Baik

Orientasi
Waktu : Baik, pasien dapat menyebutkan pemeriksaan
dilakukan pada pagi hari dan dapat menyebutkan
sudah berapa lama ia dirawat di RS
Tempat : Baik, pasien dapat memberitahukan bahwa
sekarang pasien sedang berada di RS
Orang : Baik, pasien mengenali orang-orang di sekitarnya
Daya ingat
Jangka panjang : Baik, pasien masih ingat sudah 3 kali dirawat dan
mengingat tahun lahirnya.
Jangka pendek : Baik, pasien dapat menyebutkan menu sarapan pasien
Segera : Baik, pasien dapat menyebutkan kembali 3 benda
yang disebutkan oleh pemeriksa

Pikiran abstraktif : Baik, pasien dapat menyebutkan persamaan dan

perbedaan buah apel dan jeruk.

Visuospasial : Baik, pasien dapat menggambar bentuk yang

pemeriksa minta

Kemampuan menolong diri: Pasien tidak membutuhkan bantuan untuk

makan, namun pasien harus disuruh terlebih dahulu untuk mandi, dan
berganti pakaian.
Pengendalian Impuls
Baik, selama wawancara pasien tampak tenang dan tidak menunjukkan gejala agresif.

Daya Nilai
Daya nilai sosial : Baik, pasien dapat membedakan perbuatan baik dan buruk
Uji daya nilai : Baik, pasien menjawab ketika diberikan simulasi jika berada di
ruangan yang terbakar apa yang harus dilakukan.
RTA : Terganggu (saat pemeriksaan)
Tilikan
Derajat 1 (Pasien menyangkal sepenuhnya terhadap penyakitnya).

Reliabilitas (Tarif Dapat Dipercaya)

Pemeriksa mendapat kesan bahwa keseluruhan jawaban pasien dapat dipercaya.
 PEMERIKSAAN FISIK
 Status Internus
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Respiration Rate : 20x/menit
Heart Rate : 90x/menit
Suhu : 36 ˚C
Sistem Kardiovaskular : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Sistem Respiratorius : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Sistem Gastrointestinal : Bising usus (+) normal
Ekstermitas : Edema (-). Sianosis (-), akral hangat
Sistem Urogenital : Tidak diperiksa
 STATUS NEUROLOGIK

•Kesadaran: Komposmentis
•Nervus kranialis : Tidak terdapat parese nervus kranialis
•Fungsi Motorik : Normal
•Fungsi sensorik : Normal
•Fungsi otonom : Normal
•Fungsi koordinasi : Normal
 IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

1. Pasien Tn. A 40 tahun datang ke RS dibawa oleh petugas kepolisian karena kasus
membawa senjata tajam dan surat peringatan serta mengeluhkan mendengar suara-
suara.
2. Adanya gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik (sering mendengar suar-suara dari
berbagai benda) dan gangguan isi fikir berupa waham bizare (menulis surat peringatan
yang berisi GAM Hipno Jerami Jawa) dan waham kejar (pasien mengaku diancam oleh
beberapa orang yang mengikutinya) gangguan proses pikir berupa kontinuitas asosia
longgar dan temuan status mental didapatkan mood kosong dan afek tumpul.
3. Pasien pernah mengkonsumsi alkohol. Namun tidak menimbulkan masalah berarti bagi
kesehatannya.
4. Pasien tidak membutuhkan bantuan untuk makan, namun pasien harus disuruh terlebih
dahulu untuk mandi, dan berganti pakaian.
5. Tilikan pasien derajat 1 (Pasien menyangkal sepenuhnya terhadap penyakitnya) dan RTA
te
6. rganggu.
 FORMULA DIAGNOSTIK

1. Setelah seluruh pemeriksaan, pada pasien ditemukan adanya sindroma atau perilaku
dan psikologi yang bermakna secara klinis dan menimbulkan penderitaaN (distress) dan
ketidakmampuan/hendaya (disability/ impairment) dalam fungsi serta aktivitasnya
sehari-hari. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami gangguan jiwa
yang sesuai dengan definisi yang tercantum dalam PPDGJ III.

2. Pasien ini tidak termasuk gangguan mental organik karena pasien pada saat diperiksa
dalam keadaan sadar dan perhatian pasien masih baik ketika di wawancara, tidak ada
kelainan secara medis atau fisik yang bermakna (F0)
3. Pasien ini tidak termasuk dalam gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif
karena walaupun pernah mengkonsumsi zat psikoaktif namun tidak menimbulkan masalah medis
yang bermakna. (F1)

4. Pasien ini termasuk dalam gangguan skizofrenia karena terdapat gangguan dalam penilaian realita
dengan adanya gangguan persepsi yaitu halusinasi auditorik dan terdapat gangguan isi pikir
berupa waham yang menonjol serta terdapat gangguan afektif/mood yang tidak menonjol. (F2)

5. Pada pasien ini didapatkan gejala afektif namun tidak menonjol. (F3)

6. Pasien ini tidak termasuk dalam gangguan neurotik, gangguan somatoform dan gangguan terkait
stress. (F4)
 Evaluasi Multiaksial

Aksis I : F20 Skizofrenia

Aksis II : Z03.2 Tidak ada diagnosis aksis II
Aksis III : Tidak ada diagnosis aksis III
Aksis IV : Masalah keluarga
Aksis V : GAF 60-51 (gejala sedang (moderate), disabilitas dalam sedang)
DIAGNOSIS
Diagnosis : F20 Skizofrenia
Diagnosis Banding : F25 Skizoafektif

Prognosis tersebut mengacu pada:

1. Faktor penghambat
2. Stressor yang kurang jelas dari
keterangan pasien
3. Respon terapi yang kurang baik dari
PROGNOSIS pengobatannya sebelumnya
4. Kurangnya dukungan keluarga pasien
Ad Vitam : ad bonam mengenai kondisi pasien.
Ad Sanactionam : dubia ad malam 5. Onset terjadinya gangguan masih saat
muda.
Ad Fungtionam : dubia ad malam 6. Tidak memiliki orang terdekat yang
mengurus pasien.
 RENCANA TERAPI
Psikofarmaka
Risperidone 2 x 2 mg
per oral

Psikoterapi
Psikoedukasi
1. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang dialami pasien.
2. Mengingatkan pasien perlu minum obat sesuai aturan dan datang kontrol ke poli
kejiwaan.
3. Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa dukungan keluarga akan membantu
keadaan pasien.
Psikoterapi
1. Ventilasi : Pasien diberikan kesempatan untuk menceritakan
masalahnya.
2. Sugesti : Menanamkan kepada pasien bahwa gejala-gejala
gangguannya akan hilang atau dapat dikendalikan.
3. Reassurance : Memberitahukan kepada pasien bahwa minum obat
sangat penting untuk menghilangkan gejala.
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Skizofrenia merupakan suatu deskripsi sindrom dengan
variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan
perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau
“deteriorating”) yang luas, serta sejumlah akibat
tergantung pada perimbangan pengaruh genetik, fisik,
dan sosial budaya.

Pada umumnya ditandai oleh

penyimpangan yang fundamental dan
karakteristik dari pikiran dan persepsi,
serta oleh afek yang tidak wajar
(inappropriate) atau tumpul (blunted).
EPIDEMIOLOGI
Di Amerika Serikat, prevalensi seumur hidup skizofrenia sekitar 1 persen, yang berarti
bahwa kurang lebih 1 dari 100 orang akan mengalami skizofrenia selama masa hidupnya.
Menurut DSM-IV-TR. insidensi tahunan skizofrenia berkisar antara sampai 5,0 per 10.000
dengan beberapa variasi geografik (cth., insidens lebih tinggi pada Orang yang lahir di
daerah perkotaan di negara maju). Di A.S, kurang lebih 0,05 persen populasi total
menjalani pengobatan untuk skizofrenia setiap tahun dan hanya sekitar setengah dari
semua pasien skizofrenia mendapatkan pengobatan meskipun penyakitnya tergolong
berat
 ETIOLOGI

1. Faktor Genetik

Etiologi skizofrenia multifaktor dan belum 2. Gangguan Neurotransmitter

ditemukan etiologi yang pasti mengenai
skizofrenia. Ada beberapa hasil penelitian
yang dilaporkan saat ini: 3. Gangguan Morfologi dan Fungsional Otak

4. Faktor Keluarga
1. Faktor Genetik
Semakin dekat hubungan kekerabatan semakin tinggi risiko

2. Gangguan Neurotransmitter
a. Hipotesis dopamine
b. Hipotesis Glutamat
c. Hipotesis Serotonin dan Noreepinefrin

3. Gangguan Morfologi dan Fungsional Otak

Gangguan yang paling banyak dijumpai yaitu pelebaran ventrikel tiga dan lateral, atropi bilateral lobus
temporal medial, serta yang lebih spesifik gangguan girus parahipokampus, hipokampus dan amigdala dan
disorientasi spasial pyramid hipokampus.

4. Faktor Keluarga

Pasien yang berisiko adaalah pasien yang hostilitas tinggi, memperlihatkan kecemasan yang berlebihan,
sangat protektif terhadap pasien, terlalu ikut campur, sangat pengeritik (disebut Keluarga dengan Ekspresi Emosi
tinggi).
 KLASIFIKASI SKIZOFRENIA
Ada beberapa subtype skizofrenia yang diindetifikasi berdasarkan variabel klinik :
F 20.0. Skizofrenia paranoid
F 20. l. Skizofrenia disorganisasi (hebefrenik)
F 20.2. Skizofrenia katatonik
F 20.3. Skizofrenia tak terinci
F 20.4. Depresi pasca skizofrenia
F 20.5. Skizofrenia residual
F 20.6. Skizofrenia simpleks
F 20.7. Skizofrenia lainnya
F 20.8. Skizofrenia yang tak tergolongkan
DIAGNOSIS
Diagnosis skizofrenia menurut DSM
IV yaitu pasien harus memenuhi
kriteria DSM – IV yaitu:
 Berlangsung paling sedikit enam bulan
 Penurunan fungsi yang cukup bermakna yaitu
dalam bidang pekerjaan, hubungan interpersonal
dan fungsi kehidupan pribadi.
 Pernah mengalami psikotik akut dalam bentuk
khas selama periode tersebut.
 Tidak ditemui gejala-gejala yang sesuai dengan
skizoafektif, gangguan mood mayor, autism atau
gangguan organik
 Berdasarkan PPDGJ III

 Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua
gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas):

a) — Thought echo: isi piklran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya
(tidak keras) dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda, atau

— Thought insertion or withdrawal: isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam
pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar
dirinya (Withdrawal) dan

— Thought broadcasting: isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau
umumnya mengetahuinya
b) — Delusion of control: waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu
kekuatan tertentu dari luar atau

 — Delusion of influence: waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu

kekuatan tertentu dari luar atau

 — Delusion of passivity: waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah

terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya: secara jelas ,merujuk ke
pergerakan tubuh/anggota gerak atau kepikiran, tindakan atau penginderaan
khusus).

 — Delusion of perception: pengalaman inderawi yang tidak wajar, yang

bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik dan mukjizat.
 Halusinasi Auditorik :

- suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien

- Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang
berbicara) atau

- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh

 Waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan
sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakian agama atau politik tertentu atau kekuatan
dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau
berkomunikasi dengan mahluk asing atau dunia lain.
Atau paling sedikitnya dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:

 Halusinasi yang menetap dari panca Indera apa saja , apabila disertai baik oleh waham yang
mengambang maupun yang berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai
oleh ide-ide berlebihan yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama bennmggu-
minggu atau berbulan-bulan terus menerus.

 Arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan yang berakibat inkoherensia atau
pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme.

 Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu atau fleksibilitas
cerea, negativisme, mutisme, dan Stupor.

 Gejala negatif seperli Sikap apatis, bicara yang jarang dan respons emosional yang menumpul
tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan
menurunnya kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh
depresi atau medikasi neureptika.
 Kriteria diagnostik DSM-IV-TR Skizofrenia:

a. Gejala karakteristik: Dua (atau lebih) poin berikut, masing-masing terjadi dalam porsi waktu yang
signifikan selama periode 1 bulan (atau kurang bila telah berhasil diobati):

 Waham

 Halusinasi

 Bicara kacau (cth., sering melantur atau inkoherensi)

 Perilaku yang sangat kacau atau katatonik

 Gejala negatif, afektif mendatar, alogia, atau kehilangan minat

 Catatan: Hanya dibutuhkan satu geiala Kriteria A bila wahamnya bizar atau halusinasinya terdiri
atas suara yang terus-menerus memberi komentar terhadap perilaku atau pikiran pasien, atau
dua atau lebih suara yang saling bercakap-cakap.
b. Durasi: Tanda kontinu gangguan berlangsung selama setidaknya 6 bulan. Periode
6 bulan ini harus mencakup setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang bila telah
berhasil diobati) yang memenuhi Kriteria A (yi., gejala fase aktif) dan dapat
mencakup periode gejala prodromal atau residual. Selama periode gejala
prodromal atau residual ini, tanda gangguan dapat bermanifestasi sebagai
gejala negatif saja atau dua atau lebih gejala yang terdaftar dalam Kriteria A
yang muncul dalam bentuk yang lebih lemah (cth., keyakinan aneh,
pengalaman perseptual yang tidak lazim).

c. Eksklusi gangguan mood dan skizoafektif

d. Eksklusi kondisi medis umum/zat

 DIAGNOSIS BANDING

 Skizofrenia harus dibedakan dengan semua kondisi yang menimbulkan psikosis

aktif. Semua kemungkinan-kemungkinan harus disisihkan dengan hati-hati misalnya
gangguan skizoafektif, gangguan afektif berat, dan semua kondisi organik yang
sangat mirip dengan skizofrenia, misalnya stadium awal Khorea, Huntington,
stadium awal penyakit Wilson, epilepsy lobus temporalis, tumor lobus temporalis
atau frontalis, stadium awaal multipel sklerosis dan sindroma lupus eritomatosus,
porfiria, paresis umum, penyalahgunaan obat yang kronik. Hati-hati menilai
katatonia untuk kondisi medik/neurologik
 TATALAKSANA
 Obat antipsikotik mencakup dua kelas utama: antagonis reseptor
dopamin (cth., klorpromazin {Thorazine}, haloperidol {Haldol}), dan
SDA (cth., risperidon {Risperdal} dan klozapin)

 Antagonis reseptor dopamin efektif dalam penanganan skizofrenia,

terutama terhadap gejala positif (contohnya, waham). Efek yang
paling sering menganggu adalah akathisia dan gejala lir-parkinsonian
berupa rigiditas dan tremor. Efek yang potensial serius mencakup
diskinesia tarda dan sindrom neuroleptik maligna.
 Antagonis Serotonin-Dopamin (SDA), menimbulkan gejala ekstrapiramidal
yang minimal atau tidak ada, dan memengaruhi baik reseptor serotonin
maupun glutamat. Obat ini juga menghasikan efek samping neurologis
dan endokrinologis yang lebih sedikit serta lebih efektif dalam menangani
gejala negatif skizofrenia, contohnya, penarikan diri. Beberapa SDA yang
telah disetujui di antaranya adalah klozapin, risperidon, olanzapin
(Zyprexa), sertindol, kuetiapin, dan ziprasidon. Obat-obat ini tampaknya
akan menggantikan antagonis reseptor dopamin sebagai Obat lini pertama
untuk penanganan skizofrenia.
 Terapi Psikososial

Terapi psikososial mencakup berbagai metode untuk meningkatkan

kemampuan sosial, kecukupan diri, keterampilan praktis, dan komunikasi
interpersonal pada pasien skizofrenik. Tujuannya adalah memungkinkan
seseorang yang sakit parah untuk membangun keterampilan sosial dan
keterampilan pekerjaan untuk hidup yang mandiri.
 Terapi Kejuruan

Mendorong pasien untuk memperoleh pekerjaan yang menguntungkan

merupakan suatu cara menuju sekaligus petanda kesembuhan. Banyak
pasien skizofrenik mampu melakukan pekerjaan berkualitas tinggi meski
menderita sakit. Yang lain mungkin menunjukkan keterampilan luar biasa
atau bahkan kecemerlangan pada bidang tertentu.
 PROGNOSIS

Gambaran klinis yang dikaitkan dengan prognosis baik yaitu:

• Awitan gejala-gejala psikotik aktif terjadi dengan secara mendadak.Awitan terjadi
setelah umur 30 tahun, terutama pada perempuan.
• Fungsi pekerjaan dan sosial premorbid (sebelum sakit) baik.Kebingungan sangat
jelas dan gambaran emosi menonjol selama episode akut (Simptom positif).
• Ada suatu stressor yang mempresipitasi psikosis akut dan tidak ada bukti
gangguan sistem saraf pusat (SSP).
• Tidak ada riwayat keluarga menderita skizofrenia
 PEMBAHASAN KASUS

1. Pada kasus ini, menunjukkan bahwa pasien mengalami gangguan Skizofrenia. Hal ini
dibuktikan dengan adanya gangguan dalam menilai realita pada pasien berupa riwayat
halusinasi auditorik dan ganggu isi fikir berupa waham bizare dan waham kejar.
2. Tidak dijumpai adanya gangguan neurologis, riwayat kejang, riwayat trauma, sehingga
gejala pada pasien tidak memenuhi kriteria diagnosis untuk gangguan mental organik.
3. Penatalaksanaan untuk dibagi dua, yakni penatalaksanaan farmakologi dan non-
farmakologi. Pengobatan pada pasien ini dipilih Risperidone dengan dosis awal 2 mg
diberikan 2 kali perhari, karena merupakan obat antipsikotik atipikal dengan efek samping
yang minimal.
4. Selain farmakologi pasien juga ditunjang dengan psikoterapi bertujuan untuk
menghilangkan atau mengurangi keluhan-keluhan dan mencegah kambuhnya gangguan
psikologik. Psikoedukasi juga perlu diberikan kepada keluarga dan lingkungan sekitar agar
tidak terjadi stigmatisasi terhadap pasien dan membangun sistem pendukung yang kuat
untuk menunjang perbaikan pasien.
 DAFTAR PUSTAKA
 Patel K R et.al. 2014. Schizophrenia: Overview and Treatment Options. Pharmacy and Therapeutics.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159061/

 Maslim Rusdi. 2013. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkasan dari PPDGJ III dan DSM 5.
Jakarta: Bagian Ilamu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya. p:46

 BJ Sadock, VA Sadock. Kaplan & Sadock Buku Ajar Pskiatri klinis edisi 2. Jakarta; Penerbit Buku
Kedokteran EGC. p:147

 Bayan Zaid F et.al. 2017. Schizophrenia: Etiology, Pathophysiology and Management - A Review. The
Egyptian Journal of Hospital Medicine. http://egyptianjournal.xyz/696_13.pdf DOI: 10.12816/0042241

 Amir Nurmiati. 2017. Skizofrenia, Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia Edisi Ketiga. p: 184-222