H. ZULKIFLI,dr., SpAn.,KIC.,MKes.

,MARS
DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
RSMH/FK UNSRI
 SYOK

Suatu keadaan
dimana sistem
kardiovasular
gagal memberikan
perfusi jaringan
secara adekuat
 Syok Kardiogenik
Syok Syok
Neurogenik Obstruktif

JANTUNG

PEMBULUH VOLUME
DARAH DARAH

Syok Distributif Syok Hipovolemik

 Gambaran Klinis

Trauma Medis

•Muntah
•Riwayat •Diare
Trauma •Perdarahan
•Perdarahan •Sinkop
•Tanda syok •Perub. Ortostatik
tanda vital
 ETIOLOGI
Etiologi
terbanyak
Kehilangan
cairan internal Perdarahan
atau eksternal
Dehidrasi
 Tanda-Tanda Syok
Hipovolemik
 Hipotensi
 Takikardi  Turgor kulit
 Nadi kecil berkurang
 Ekstremitas  Membran mukosa
dingin kering
 Sianotik  Kulit keriput
 Urine berkurang
 Gangguan
kesadaran
Gambaran klinis

Tanda gagal jantung

Keluhan Utama :
kongestif akut
• Nyeri dada • Edema pulmo
• Dispnu • Distensi V.
• Sinkop Jugularis
• Berhubungan dg • orthopnu
perubahan HR
 vasodilatasi
Syok
Distributif

Kebocoran
pembuluh darah
Contoh

• Syok Anafilaktik
• Syok Septik
• DSS
• Overdosis obat
Syok Distributif

• Tanda respon saraf simpatis

Gambaran • Peningkatan HR, RR
Klinis • Kulit kemerahan dan hangat
• Tanda lain
• Pembengkakan sistemik
Obstruksi aliran
darah
Syok
Obstruktif
Obstruksi
ventilasi
Contoh
•Trauma dinding dada
•Tension
pneumothorax
•Tamponade jantung
•Emboli paru
 Dikenal sebagai syok spinal
 Berhubungan dg trauma spinal
 Kejadian jarang
 Gambaran klinis
 Mekanisme injuri
 Kehilangan fungsi daerah bawah injuri
 Kehilangan fungsi sistem saraf simpatis
 Paling sering
perdarahan/anafila
ktik
 Syok lain juga
dapat terjadi
 Gejala Klinis
Utama

•Tekanan Darah turun

•Takikardi
•Gejala lain tergantung
jenis & derajat syok
 Baik, apa perlu saya tambah
dengan syok anafilaktik

takikardi
Tekanan darah rendah

Dok, coba periksa saya, mungkin saya

syok kardiogenik, obstruktif,
hipovolemik, distributif, DSS atau
 Pasien Syok
Trauma Medis
• Hipovolemik • Hipovolemik
• Obstruktif • GE
• Neurogenik • Perdarahan
• Syok kardiogenik
• Gangguan jantung
• Syok distributif
• Anafilaktik
• infeksi
 Fungsi Praktek Dokter Umum
 Perawatan Primer/Dokter keluarga
 Terapi awal/resusitasi
 Terapi penyakit kronik
 Penanganan langsung pada penyebab
syok
 Terkadang sulit melakukan diagnosis
jenis syok secara cepat
 Kadang dapat lebih dari satu macam
syok
 Merupakan kasus kegawatdaruratan
medik yang memerlukan cairan intra
vena secara cepat
Jalan napas
dan Ventilasi Sirkulasi
•O2 tambahan •Kontrol perdarahan
•Bantuan • Terapi IV
ventilasi

Posisi Syok
 Tungkai lebih tinggi 20 -30 derajat dari
tubuh.
 Meningkatkan CO
 Syok Hipovolemik
 Tingkatkan cairan dalam sirkulasi
 Minimalkan/Kontrol perdarahan

 Syok Kardiogenik
 Berdasarkan gangguan
 Bradikardi : atropin
 Takikardi : Oksigen, fluid
 MI/CHF : Oksigen, obat2 lain
 Syok hipovolemik karena dehidrasi
(muntah, diare)

Klasifikasi Penemuan klinis Pengelolaan

Dehidrasi ringan : Selaput lendir kering, Penggantian volume
Kehilangan cairan nadi normal atau dengan cairan
tubuh sekitar 5% sedikit meningkat kristaloid (RL,
RA/Asering)
Dehidrasi sedang : Selaput lendir sangat
Kehilangan cairan kering Status mental
tubuh sekitar 10% tampak lesu. Nadi idem
cepat.
TD mulai menurun.
Oliguria.

Dehidrasi berat : Selaput lendir pecah-

Kehilangan cairan pecah.
tubuh >15% Pasien mungkin tidak idem
sadar.
TD turun.
Anuria.
 Syok Hipovolemik Karena Perdarahan

Klasifikasi syok Penemuan klinis Pengelolaan

Klas I : kehilangan volume Hanya takikardia minimal Penggantian volume dengan

darah <15% (<100x/menit) cairan kristaloid (3x kehilangan)
RL/RA

Klas II : kehilangan volume Takikardia (100-120x/mt) Kristaloid dan koloid

darah 15-30% Takipneu (20-30x/mt) (RL/RA & Starch/Gelatin)
Penurunan “pulse pressure”
Penurunan produksi urine (20-
30cc/jam)

Klas III : kehilangan volume Takikardia (>120x/mt) Penggantian volume dengan

darah 30-40% Takipneu (30-40x/mt) cairan kristaloid,koloid dan
(confused), penurunan produksi darah
urine (5-15cc/jam)

Klas IV : kehilangan volume darah Takikardia (>140x/mt) Penggantian volume dengan

> 40% Takipneu (>35x/mt), pucat cairan kristaloid,koloid dan
dingin, perubahan mental darah
(confused & lethargic), bila
kehilangan volume >50%, pasien
tidak sadar, tekanan sistolik =
diastolik, produksi urine minimal
atau tidak keluar
 Syok Distributif
 Syok septik
 Cairan
 Syok anafilaktik dan
overdosis
 Th/ spesifik

 Syok Obstruktif
 Fluid
 Ventilasi
 Kirim ke RS sesegera
mungkin
 SIRS Sepsis Severe Septic
Infection Sepsis Shock
 Systemic Inflammatory Response Syndrome
(SIRS)--the beginning of illness
  2 of the following:
 Temp > 38C or < 36C
 Heart rate > 90 bpm
 Respiratory rate > 20 bpm
 WBC > 12,000, < 4,000 or bands > 10%
Bone, et al. 1992. Chest 101:1644-1655
Sepsis:

Infection /
Trauma SIRS Sepsis Severe Sepsis

SEPSIS
Suspected or proven infection
Presence of at least 2 signs
• Temperature 38oC or 36oC
• HR 90 beats/min
• Respirations 20/min
• WBC count  12,000/mm3 or 4,000/mm3 or >10% immature
bands
Sepsis:

Infection /
Trauma SIRS Sepsis Severe Sepsis

Infection

Acute organ dysfunction

 SBP < 90 mm Hg

 Reduction of 40 mm Hg or more from

baseline

 Oliguria

 Lactic acidosis
Respiratory system dysfunction

Shock

Renal system dysfunction

Resuscitation

Management
Apply all elements in the bundle.
1. Measure serum lactate level.

2. Blood cultures before antibiotic

administration.

3. Broad-spectrum antibiotics Within

3 hours for emergency

1 hour for ICU admission

4. Hypotension
lactate > 4 mmol/L

Crystalloid 20 mL/kg (or colloid )

Use Vasopressors

Maintain MAP ≥ of 65 mm Hg
5. Septic shock
Lactate level > 4 mmol/L

CVP ≥ 8 mm Hg
Central venous oxygen saturation ≥ 70%
Mixed venous oxygen saturation ≥ 65%
1. Low-dose steroids

2. Activated drotrecogin alfa

3. Maintain glucose

≥ the lower limit of normal

but < 150 mg/dL

4. In Plp < 30 cm H2O

Goals during the first 6 hrs of resuscitation

CVP 8-12 mm Hg
MAP ≥ 65 mm Hg
Urine output ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1
Central venous oxygen saturation ≥ 70%
Mixed venous ≥ 65%

Grade 1C evidence
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines
for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008
 DHF/DSS
 Terapi WHO : Kristaloid 3000-5000 ml/24 jam
 Penelitian Pohan, dkk: Kombinasi
 Polygeline (Haemaccel) Infus
 500 ml 6 jam I
 500 ml 18 jam berikutnya
 1000 ml/24 jam hari ke 2 -5
 RL infus
 1000 ml/18 jam mulai hr ke 1 -5
 Syok Neurogenik
 Oksigen
 IV line
 Atropin bila perlu
 Syok merupakan keadaan dimana sistem
kardiovasular gagal memberikan perfusi
jaringan secara adekuat
 Penanganan yang utama adalah tindakan
pertolongan pertama berupa resusitasi