Clinical Science Study

Diagnosis and management of

psoriasis
Canadian Family Physician
Whan B. Kim MD Dana Jerome MD MEd FRCPC Jensen Yeung MD FRCPC
 Psoriasis
Pathogenesis
multifactor, termasuk
2 rentang usia, 16-22 tahun
disregulasi inflamasi dan
dan 57-60 tahun
asosiasi genetic
wanita=pria
KRONIS

Ada pengaruh dari emosi dan

psikososial pada pasien, sperti:
Penyakit inflamasi multisistem
yang secara dominan mengenai
• peningkatan stress
kulit dan sendi.
• pengaruh secara sosial dan
hubungan interpersonal
 Psoriasis sulit didiagnosis dan
ditangani

Pasien mencari penanganan awal ke fasilitas kesehatan primer, dokter

keluarga di posisi yang mengharuskan mereka mendiagnosis psoriasis

Penyakit ini lebih mudah dimengerti dan pilihan

terapi yang dapat membuat penanganan psoriasis
lebih optimal

Data terbaru untuk diagnosis dan terapi

pada psoriasis
Main Message
Diagnosis
• Diagnosis psoriasis berdasarkan klinis yang dibedakan berdasarkan
beberapa macam manifestasi klinis.
• Gambaran khas pada psoriasis adalah plak simetris berbatas tegas
dan plak eritema dengan skuama putih
• Predileksi plak paling sering terletak pada kulit kepala, batang tubuh,
bokong dan ekstremitas
• Lesi yang aktif dapat disertai rasa nyeri dan gatal
Penyakit komorbid
• Psoriatic arthritis
• Mempengaruhi 30% pasien dengan psoriasis
• Dapat muncul pada pasien yang sudah terkena psoriasis 7-12 tahun
• Manifestasi klinis:
• Dactylitis  pembengkakan pada jari (sausage digit)
• Pembengkakan sendi
• Inflammatory back pain
• Pasien dengan psoriasis pada kulit kepala, kuku, intergluteal /perianal
memiliki risiko tinggi terkena psoriatic arthritis
 Associated Comorbidities

 Penyakit Kardiovaskular dan Diabetes

Peningkatan risiko kelainan

Studi Cross Sectional 3226
penderita Psoriasis kardiovaskular dan sindrom
metabolik (p = 0,008)
 Associated Comorbidities

 Penyakit Keganasan

Peningkatan risiko non-Hodgkin

Studi Cross Sectional 2718
penderita Psoriasis lymphoma and cutaneous T cell
lymphoma (p = 0,008)
 Associated Comorbidities

 Gangguan kejiwaan

Peningkatan prevalensi terjadinya

Penderita psoriasis gangguan depresi dan kecemasan
hingga 60%
Menilai derajat keparahan
Differential Diagnosis
Management
Management Psoriasis
Mild,
Severe
moderate
 Algoritma penatalaksanaan psoriasis >5%% BSA tanpa psoriasis arthritis

Topikal
• Kortikosteroid
Fototerapi tersedia • Kalsipotriol Fototerapi tidak tersedia

• Kombinasi kortikoteroid-kalsipotriol

First-line Firs- line

Nonbiologic
• Fototerapi UVB (NB atau BB) • Ascitretin
•
• Foto terapi + Acitretin •
Apremilast
Cyclosporine
• PUVA • Methtrexate
Biologic
• Fototerapi UVB + methtrexate • Adalimumab
• Etanercept
• Infliximab
• Secukinumab
• UStekinumab

Second-line
• Acitretin + 1 agen biologik
• MTX + 1 agen biologik
• UVB + 1 agen biologik
Topikal
Kortikosteroid

Efektif untuk psoriasis mild

177 sampel RCT’s efektifitas sama dengan analog vitD3

Lesi tebal: dapat dikombinasi dengan as. Salisilat atau keratolitik

ESO: Perubahan pada kulit, tachyphylaxis, HPA axis supression

Kortikosteroid yang lebih poten  short-term

Penggunaan Kortikosteroid Topikal
Analog Vitamin D3
Firs-line: plaque psoriasis, psoriasis di kulit kepala
moderate-severe

177 RCT’s  analog vitD3 paling efektif dari topikal lain

kecuali steroid superpoten

Mekanisme kerja: menghambat aktifitas limfosit T

Efek samping: kulit kering, pruritus, eritema, edema.

Kontra indikasi: digunakan bersamaan dengan as. Salisilat

atau sebelum foto terapi
Terapi Kombinasi

Betamethasone
Calcipotriol
dipropiaonat
Terapi sistemik
Fototerapi

Pengobatan utama pada psoriasis sedang Psoralen plus UVA,

sampai berat, terutama pada psoriasis broadband UVB, dan
yang tidak berespon pada agen topikal Narrowband-UVB (NB-UVB)

Semua usia
(anak dan ibu hamil)

Aman
Tempat dan Frekuensi
Meningkatkan
keganasan
 Retinoid sintetis yg diindikasikan untuk penanganan psoriasis
Asitretin sedang-berat.

Terapi ini dapat menjadi terapi yang dapat

dikombinasikan dengan terapi sistemik lain dan
dapat meningkatkan efikasi, mengurangi dosis,
dan mengurangi efek samping.
Namun penelitian ttg efikasi dan keamanan
penggunaannya sbgai mono terapi kurang.

• Efek samping yang umum : kekeringan mukokutan, artralgia,

gangguan gastrointestinal, dan fotosensitifitas.
• Obat ini kadang-kadang dapat menyebabkan transaminitis
dan peningkatan kadar trigliserida.
Methotrexate
Antiinflamasi dan Sitostatik dalam
pengobatan psoriasis sedang sampai
berat juga artritis psoriasis
Inhibitor
biosintesis
folat

Methotrexate

Efek samping yang di ketahui adalah hepatotoksis.

Efek samping yang sering: nausea, vomiting, diare,
dan fatigue
 Inhibitor kalsineurin yang
diindikasikan untuk pengobatan
psoriasis sedang sampai berat
KEUNTUNGAN

onset of action nya cepat dan

pengaruh myelosuppression atau Siklosporin
hepatotoksisitas nya rendah

Efek yang merugikan meliputi:

nefrotoksisitas, hipomagnesemia,
hipertensi, hiperkalemia,
peningkatan kadar trigliserida, interaksi byk obat, dan
hiperplasia gingiva, tremor, keganasan seperti kanker kulit
dan limfoma
 infliximab

Pasien yang terapi ustekinumab

tradisionalnya gagal untuk
mencapai respon yang Terapi
adekuat, tidak ditoleransi biologis adalimumab
karena efek samping, atau
tidak sesuai karena
komorbiditas. etanercept

• kebutuhan klinis
• manfaat dan risiko,
• preferensi pasien,
• efektivitas biaya
Kesimpulan
Psoriasis adalah penyakit inflamasi multisistem yang kurang terdiagnosis dan tidak terobati meskipun
prevalensi dan efek yang cukup besar pada kualitas hidup.

Di luar keterlibatan kulit dan sendi, psoriasis juga terkait dengan serangkaian komorbiditas medis dan
psikiatrik penting yang membutuhkan terapi tepat waktu  meningkatkan hasil jangka panjang.

Dokter layanan primer memiliki posisi yang baik untuk memberikan diagnosis dan perawatan pasien yang
mencari evaluasi awal di tingkat perawatan primer.

Pasien dengan psoriasis yang gagal terapi topikal dapat dirujuk ke dokter kulit untuk evaluasi lebih lanjut