Tinjauan Pustaka

Ventricular Free Wall Rupture

sebagai Komplikasi dari Infark
Miokard

oleh:
Anis Restuwaty, S.Ked
NIM 1730912320019

Pembimbing:
dr. Agung Hadi Susanto, Sp. JP-FIHA

Bagian/SMF Ilmu Jantung dan Pembuluh Darah

Fakultas Kedokteran ULM/RSUD Ulin
Banjarmasin
Juli 2018
Definisi
Ruptur dari otot jantung
dimanifestasikan sebagai
perforasi septum inter-ventrikel,
ruptur otot papiler dan ruptur
bebas dinding ventrikel atau
disebut ventricular free wall
rupture (VFWR) dan lebih sering
terjadi di ventrikel kiri. Ruptur
otot jantung merupakan
komplikasi yang jarang dari infark
miokard akut (IMA) dengan total
insidens 6,2%.
Infark Miokard Akut (IMA)
merupakan gangguan aliran
darah ke jantung yang
menyebabkan sel otot jantung
mengalami hipoksia. Pembuluh
darah koronaria mengalami
penyumbatan sehingga aliran 2
darah yang menuju otot
jantung terhenti, kecuali
sejumlah kecil aliran kolateral
dari pembuluh darah di
sekitarnya. Daerah otot yang
sama sekali tidak mendapat
aliran darah atau alirannya
sangat sedikit sehingga tidak
dapat mempertahankan fungsi
otot jantung
 Epidemiologi VFWR

Ruptur otot jantung merupakan komplikasi yang jarang dari infark miokard akut (IMA) dengan total
insidens 6,2%. Walaupun jarang terjadi, namun ruptur otot jantung merupakan penyebab kematian kedua
tertinggi setelah syok kardiogenik dengan angka mortalitas 15% di rumah sakit. Kebanyakan kematian
disebabkan tamponade jantung yang rapid, irreversibel, disasossiasi elektromekanik. Left ventricular free
wall rupture (LVFWR) dapat menyebabkan tamponade jantung walaupun jarang dengan angka mortalitas
2-4%.

3
Faktor Risiko VFWR
Demografi Faktor personal
▹ Usia tua (>65 tahun) ▹ IMT yang rendah (kurus)
▹ Wanita ▹ Infark miokard dalam waktu 5
hari
Faktor risiko koroner
▹ non diabetik ▹ nyeri dada berulang tanpa 4
perubahan EKG
▹ Hipertensi
Faktor risiko pembuluh darah
▹ Infark miokard pertama
▹ tidak ada penyakit pada
pembuluh darah perifer
▹ tidak ada hipertrofi ventrikel
kiri
▹ tidak ada riwayat angina atau
hanya terjadi baru-baru ini
 Klasifikasi
VFWR 5

Klasifikasi dari VFWR

terbagi berdasarkan waktu
munculnya dan bentuk
kemunculannya.
Manifestasi Klinis VFWR berdasarkan waktu dan lama
kejadian akibat infark miokard

6
Patofisiologi VFWR
Diagnosis
“
Ekokardiogram merupakan
gold standard untuk diagnosis
VFWR. Ekokardiografi adalah
alat pilihan diagnostik untuk
menentukan tipe ruptur
jantung karena mudah
tersedia, akurat dan aman.
Temuan ekokardiografi yang
paling sering ditemukan
adalah efusi perikardial pada
pasien dengan ruptur dinding
bebas ventrikel kiri
8
 Diagnosis
Adanya massa
echogenik di cairan
efusi adalah tanda
yang berhubungan,
paling sering pada
pasien dengan Place your screenshot here

ruptur bebas 9

subakut
(sensifitas: 97% ;
spesifisitas: 93%)
Tatalaksana
Pengobatan VFWR
subakut adalah bedah
terlepas dari
pada ruptur subakut
bagaimanapun status
kateterisasi jantung
klinis pasien. Ruptur tidak diindikasikan.
akut umumnya tidak Setelah menyatakan Tujuan pertama
dapat dioperasi karena secara tegas bahwa adalah untuk
jalannya kejadian sangat pengobatan VFWR mendapatkan dan
adalah pembedahan, mempertahankan
cepat sehingga tidak stabilitas 10
harus ditunjukkan
mungkin pada hemodinamik. Ini
bahwa ada lebih dari
kebanyakan RS untuk sekadar deskripsi paling baik dicapai
membawa pasien ini ke pasien yang bertahan dengan pemberian
kamar bedah tepat hidup dengan cairan yang cepat dan
waktu untuk menjalani pengobatan non- dukungan inotropik.
operatif, kadang- Pericardiocentesis
operasi. Tingkat dapat membantu
kadang bahkan tanpa
kematian untuk operasi meringankan dampak
pengobatan spesifik.
ruptur akut tinggi tetapi tamponade
tingkat kematian tanpa
operasi pun hampir
100%
Komplikasi
“

11
Komplikasi
“

12
 Prognosis
LVFWR akut biasanya menyebabkan
kematian dalam 30 menit dari kolaps
kardiovaskular dan oleh karena itu tidak
mungkin untuk melakukan pembedahan.
Jika operasi dapat dilakukan sebelum
kematian.. Padro dkk mengatakan ruptur
subakut memiliki tingkat kelangsungan 13

hidup jangka panjang 100% setelah

pembedahan. Evaluasi klinis dan
ekokardiografi awal yang tepat dapat
mengidentifikasi kelompok pasien yang
membutuhkan stabilisasi hemodinamik
cepat sebagai penghubung untuk
pembedahan dengan perbaikan ruptur
miokard.
THANKS!
Any questions?
14