“Cardiomyopathy pada cardiac computed tomography” Apa yang

perlu diketahui ahli radiologi

J.M. Troupis*, S. Singh Pasricha, K. Gunaratnam, A. Nasis, J. Cameron, S.
Seneviratne
Monash Medical Centre, Southern Health, Melbourne, Australia

Oleh:
dr. Muhammad Irfansyah. R

Pembimbing:
dr. Luthfy Attamimi, Sp.Rad
dr. Suciati Damopolii, M.Kes., Sp.Rad (K)
Abstrak

▣ Coronary computed tomographic angiography (CCTA) adalah alat

yang mampu untuk menyelidiki sesak napas dan nyeri dada.
▣ Kardiomiopati dapat terjadi bersamaan dengan berbagai penyebab
nyeri dada termasuk penyakit arteri koroner obstruktif dan oleh
karena itu dapat diidentifikasi di CCTA.

2
▣ Lebih lanjut, gejala seperti sesak napas dan nyeri dada yang mungkin
dicurigai oleh dokter adalah sekunder dari penyakit koroner yang
mengarah pada pemeriksaan CCTA, mungkin sekunder akibat
kardiomiopati.
▣ Pada jurnal ini meninjau beberapa penyebab penting kardiomiopati
yang dapat dideteksi oleh CCTA, yang penting bagi ahli radiologi
untuk mengidentifikasi implikasi penatalaksanaan dan prognosis
lebih lanjut.

3
Pendahuluan

▣ CCTA telah didokumentasikan dengan baik

karena memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi
untuk menyingkirkan penyakit arteri koroner
yang signifikan pada pasien dengan sindrom
nyeri dada stabil dan nyeri dada akut.

4
▣ Kemajuan teknologi (dosis radiasi yang lebih rendah dan resolusi temporal
yang lebih baik) telah memungkinkan pertimbangan penggunaan CCTA
untuk evaluasi pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan nyeri dada
akut dengan penyelidikan elektrokardiografi atau serumtroponin negatif
▣ Berikutnya CCTA dapat digunakan sebagai alat investigasi , yang memiliki
kemampuan untuk memvisualisasikan arteri koroner untuk mendeteksi
penyakit arteri koroner obstruktif, dan secara bersamaan memberikan
pencitraan ruang jantung.

5
▣ Pengetahuan yang bisa diterapkan tentang ukuran ruang jantung,
morfologi, dan penipisan dinding, penebalan, dan pemadatan serta
entitas penyakit yang mendasarinya memberikan informasi
tambahan, yang berpotensi membantu dokter dalam menentukan
jalur manajemen selanjutnya untuk pasien mereka.
▣ Tiga parameter ventrikel kiri yang mudah didemonstrasikan pada
CCTA

6
▣ Pada sejumlah kecil pasien yang memiliki gambar ekokardiografi
nondiagnostik dan alat pacu jantung, yang menghalangi magnetic
resonance imaging (MRI)
▣ Studi kedokteran nuklir, termasuk pemindaian sel darah merah
technetium multiplegated dan juga skintigrafi multiplanar sestamibi
juga digunakan untuk penyelidikan dan penentuan LV dan ventrikel
kanan (RV) volume dan fraksi ejeksi

7
▣ Diketahui dengan baik bahwa kardiomiopati biasanya
diselidiki dalam pengaturan rawat jalan elektif baik
dengan ekokardiografi atau MRI jantung (CMRI) .
▣ CMRI dianggap sebagai standar referensi saat ini dalam
penilaian.

8
And tables to compare data
Jarak Margin Lokasi pengukuran
Ukuran LV 5,5 cm Margin dalam dari miokardium Sumbu pendek, di
yang dipadatkan persimpangan segmen basal
dan tengah
Ketebalan dinding LV 11 mm Aspek paling dangkal hingga Semua segmen, biasanya
terdalam dari miokardium diukur dalam sumbu pendek
yang dipadatkan

Pemadatan dinding LV <2,3 rasio miokardium Margin miokard yang tidak Sumbu pendek, biasanya
yang tidak dipadatkan dipadatkan paling dalam diukur di persimpangan
dengan yang dipadatkan sampai paling dangkal; aspek segmen basal dan tengah
terdalam hingga paling
dangkal dari miokardium yang
dipadatkan

9
Kardiomiopati dilatasi (DCM)

▣ DCM adalah jenis kardiomiopati yang paling umum dan sering

muncul sebagai gagal jantung kongestif.
▣ Prevalensinya diperkirakan 1 dari 2.500 dengan penyebab termasuk
infeksi (umumnya miokarditis virus), metabolik, toksik (alkohol),
dan iatrogenik (yaitu doksorubisin).
▣ Secara histologis, terdapat hipertrofi serat otot jantung dan fibrosis
interstisial.

10
▣ Pencitraan juga penting dalam DCM, karena pasien dengan peningkatan mid-
myocardial berisiko lebih tinggi mengalami kematian jantung mendadak dan
aritmia dan penentuan EF (<35% untuk pasien bergejala dan <30% untuk
pasien asimtomatik) merupakan bagian dari indikasi. untuk penempatan
otomatis implan cardioverteredefibrillator (AICD).
▣ Namun, harus dicatat bahwa metaiodobenzylguanidine (MIBG) semakin
banyak digunakan dalam peran prognostik ini. Ini mengukur aktivitas
adrenergik jantung, yang berkorelasi dengan risiko aritmia dan disfungsi
jantung.

11
▣ Penatalaksanaan DCM umumnya ditujukan pada
penyebab yang reversibel, seperti keseimbangan volume
dengan diuretik.
▣ Selain penempatan AICD seperti dibahas di atas,
pembedahan juga dapat melibatkan koreksi penyakit
katup jantung atau penyakit arteri koroner, jika sesuai.

12
▣ Namun, hal ini telah meningkat dengan pengenalan terapi
medis, penempatan AICD, dan transplantasi jantung.
▣ Catatan dibuat dari prognosis buruk terkait dalam kasus
DCM di mana ada mutasi pada gen laminin, dan oleh
karena itu, pengujian genetik sangat penting.

13
14
Ischaemic cardiomyopathy

▣ Miokardium iskemik bergejala diketahui berhubungan dengan

hipokinesis, diskinesis, atau akinesis.
▣ Meskipun ekokardiografi dan CMRI sangat cocok untuk deteksi dan
mengevaluasi, CCTA yang didapat secara retrospektif juga dapat
menunjukkan gerakan segmental miokard yang berkurang atau
abnormal karena penyakit arteri koroner obstruktif yang signifikan
secara fungsional

15
▣ Segmen miokard yang relevan akan berhubungan dengan pembuluh darah
yang diinginkan. Meskipun suplai miokard segmental dapat bervariasi karena
kaliber pembuluh darah dan ukuran cabang bagian samping
▣ ketika mempertimbangkan pembuluh darah dominan dan kaliber besar,
asosiasi berikut dikenali: (1) right coronari artery (RCA): basal ke mid
inferoseptal dan basal ke mid segmen inferior; (2) Left anterior decending
artery (LAD): segmen apikal dan segmen midanteroseptal; (3) left
circumflexa artery (LCX): segmen basal ke mid-anterolateral dan basal ke
mid-posterolateral

16
17
▣ Perawatan medis pasien dengan kardiomiopati iskemik memiliki hasil yang
buruk, terutama mereka yang telah menderita beberapa episode infark.
▣ Namun, mereka dengan penyakit arteri koroner multivessel dan miokardium
yang dapat bertahan menunjukkan manfaat dari revaskularisasi atau
pencangkokan bypass arteri koroner.
▣ Hasil dari kardiomiopati iskemik lebih buruk daripada DCM, yang
kemungkinan disebabkan oleh peningkatan risiko kejadian iskemik

18
Hypertensive cardiomyopathy

▣ Hipertensi mempengaruhi 1 miliar orang di seluruh dunia

dan merupakan faktor risiko yang paling umum, mudah
diidentifikasi, dan reversibel untuk infark miokard,
stroke, gagal jantung, fibrilasi atrium, diseksi aorta, dan
penyakit arteri perifer

19
▣ Hipertrofi LV (LVH) dengan regangan adalah pertanda serius dari
gagal jantung baru dan kematian akibat gagal jantung.
▣ Sedangkan LVH elektrokardiografik terdapat pada 5-10% pasien
hipertensi, LVH ekokardiografik terjadi pada hampir 30% orang
dewasa hipertensi yang tidak dipilih dan di atas hingga 90% pasien
dengan hipertensi berat dan tidak terkontrol.
▣ CMRI telah terbukti sensitif dalam mendeteksi LVH terkait hipertensi

20
▣ Pada pasien hipertensi, LVH merupakan prediktor independen yang
kuat untuk morbiditas dan mortalitas, predisposisi gagal jantung,
takiaritmia ventrikel, stroke iskemik, fibrilasi atrium, dan stroke
emboli.
▣ Kelainan struktural pada jantung hipertensi tidak terbatas pada
hipertrofi miosit. Mereka juga termasuk hipertrofi medial dari arteri
koroner intramyocardial serta deposisi kolagen yang menyebabkan
fibrosis jantung

21
▣ Massa LV dapat meningkat baik dari penebalan dinding atau dilatasi ruang Penebalan
dinding terjadi lebih sering sebagai respons terhadap kelebihan tekanan, dan dilatasi
ruang lebih sering terjadi sebagai respons terhadap kelebihan volume.
▣ Rasio ketebalan dinding LV dengan diameter diastolik akhir digunakan untuk
membedakan kelebihan tekanan (fitur dominan penebalan dinding d konsentris) dari
kelebihan volume (fitur dominan pembesaran ruang d eksentrik).
▣ Pola ketiga, disebut renovasi konsentris, terjadi ketika ketebalan dinding relatif, tetapi
bukan massa LV, yang dinaikkan

22
23
Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)

▣ HCM adalah kelainan jantung genetik yang kompleks dan relatif

umum (sekitar 1: 1500 pada populasi orang dewasa umum), yang
dikenal sebagai penyebab penting kematian jantung mendadak pada
orang usia muda 38-40thn dan dapat menyebabkan kematian dan
kecacatan pada semua pasien.
▣ usia, meskipun juga sering sesuai dengan umur panjang normal

24
▣ Ekspresi morfologi HCM bervariasi karena dapat mempengaruhi
bagian LV.
▣ Keterlibatan septum sering terjadi, biasanya asimetris; Namun,
hipertrofi miokard dapat meluas ke, atau secara terpisah melibatkan,
midventrikel, apeks, dan dasar.
▣ Variasi hipertrofi miokard dapat mencakup asimetri atau keterlibatan
miokard yang tidak berdekatan

25
26
▣ Gambaran lain pada CT mungkin termasuk hipertrofi bagian basal miokardium yang
mengakibatkan saluran keluar ventrikel kiri kecil (LVOT), dan katup mitral yang
membesar dan memanjang.
▣ Obstruksi hemodinamik yang terkait juga dapat menunjukkan gerakan anterior sistolik
(SAM) dari daun katup mitral dan kontak sistolik tengah dengan septum ventrikel.
▣ Gerakan anterior sistolik mungkin disebabkan oleh efek hambat atau mungkin
fenomena Venturi, dan bertanggung jawab tidak hanya untuk obstruksi subaorta, tetapi
juga regurgitasi mitral bersamaan karena aposisi selebaran yang tidak lengkap.

27
Left Ventricular Non Compaction (LVNC)

▣ Gangguan kongenital heterogen secara genetik yang ditandai dengan pola jalinan
trabekuler yang sangat menonjol dan relung intertrabekuler yang dalam di lapisan
ventrikel kiri, dengan tidak adanya penyakit jantung struktural lainnya.
▣ Hal ini menyebabkan adanya lapisan miokard luas non-padat melapisi rongga ventrikel
kiri dan berpotensi menyebabkan gagal jantung, tromboemboli, dan aritmia ganas. Ini
dapat dikaitkan dengan gangguan neuromuskuler dan dapat hidup berdampingan
dengan malformasi jantung lainnya.
▣ Berdasarkan studi ekokardiografi, prevalensinya diperkirakan 0,05% pada populasi
umum

28
▣ Dinding LV yang menebal terdiri dari dua zona dengan struktur
berbeda.
▣ Lapisan epikardial yang dipadatkan muncul sebagai pita padat dari
jaringan seragam, sedangkan lapisan non-padat endokard yang jauh
lebih tebal terdiri dari jalinan trabekuler dengan ruang endomiokard
yang dalam dikelilingi oleh hipertrofi trabekula yang berlebihan

29
30
▣ Tidak ada pengobatan khusus untuk LVNC.
▣ Antikoagulasi disarankan pada pasien dengan EF rendah karena risiko
episode tromboemboli.
▣ Perawatan lain ditujukan untuk kontributor gagal jantung yang dapat
diperbaiki dengan transplantasi jantung, langkah terakhir bagi mereka yang
mengalami gagal jantung refrakter.
▣ Akhirnya, karena cara pewarisannya, skrining ekokardiografi disarankan
untuk anggota keluarga.

31
▣ Studi menunjukkan kematian pada LVNC mirip dengan
DCM.
▣ Terdapat hubungan prognostik yang buruk dengan mereka
yang menderita penurunan LVEF, dengan penempatan
AICD dijamin dalam kasus ini

32
Arrhythmogenic RV cardiomyopathy

▣ Kardiomiopati RV aritmogenik (ARVC) adalah bentuk genetik

kardiomiopati yang secara prototipikal ditandai oleh infiltrasi
fibrofatty pada ventrikel kanan.
▣ ARVC menyumbang 20% kasus kematian mendadak, dan yang
terpenting, di antara atlet muda yang meninggal secara tiba-tiba,
prevalensi kondisi ini lebih tinggi.
▣ Ini dapat bermanifestasi sebagai kardiomiopati RV atau LV atau
kombinasi keduanya.

33
▣ Namun, MRI adalah metode pencitraan optimal yang ditetapkan
untuk evaluasi ARVC.
▣ Kriteria gugus tugas yang direvisi untuk diagnosis ARVC
menunjukkan bahwa dalam penilaian disfungsi global atau regional
dan perubahan struktural, MRI berguna dalam mendeteksi akinesia /
diskinesia (peningkatan volume diastolik akhir RV, dan penurunan
RVEF)

34
35
▣ Olahraga berat dikontraindikasikan pada pasien dengan ARVC.
▣ Pengobatan andalan adalah terapi antiaritmia, dengan sotalol dan verapamil menjadi
yang paling efektif (amiodaron belum diuji dalam studi klinis) .
▣ Kejadian prognostik yang penting tampaknya adalah sinkop, karena sebagian besar
pasien ini kemudian menderita kematian jantung mendadak. Oleh karena itu,
pemasangan AICD disarankan pada pasien berisiko tinggi ini, dengan faktor lain
seperti henti jantung dan aritmia sebelumnya.
▣ Merupakan hal yang umum untuk memiliki terapi antiaritmia bersamaan pada mereka
dengan beberapa pengaktifan AICD

36
Takotsubo cardiomyopathy (TTC)
▣ TTC memiliki kejadian 0,7%, dan menyumbang 2% dari semua pasien dengan dugaan
elevasi segmen ST infark miokard (STEMI) .
▣ TTC juga dikenal sebagai sindrom balon apikal LV akut, kardiomiopati ampula,
sindrom patah hati, dan kardiomiopati stres.
▣ TTC ditandai dengan ditemukannya kelainan gerakan dinding sementara dari ventrikel
kiri, tanpa stenosis arteri koroner yang signifikan, biasanya disertai dengan nyeri dada,
kelainan segmen ST-T reversibel dinamis, dan peningkatan ringan enzim jantung yang
tidak proporsional dengan tingkat kelainan gerakan dinding.
▣ Ada hubungan signifikan yang diakui dengan stres fisik atau emosional baru-baru ini

37
▣ Pada pola pencitraan klasik, terdapat balon apikal yang melibatkan
semua dinding ventrikel kiri dengan basis kontraksi hiperdinamik,
tidak terbatas pada satu wilayah koroner.
▣ Diagnosis sindrom balon apikal harus dipertimbangkan dengan kuat
berdasarkan fitur ini dalam hubungannya dengan data klinis.

38
39
▣ Ciri terpenting kedua adalah keterlibatan apeks RV
dengan cara yang sama seperti keterlibatan apikal LV.
▣ Gambaran ini terjadi pada kira-kira seperempat pasien,
dan jika ada, membuat diagnosis sindrom balon apikal
hampir pasti

40
▣ Variasi sebaliknya memiliki akinesia segmen basal dari semua
dinding LV dengan dinding apikal hiperdinamik dan temuan ini juga
tidak terbatas pada satu wilayah koroner.
▣ Kelainan gerakan regional yang terkait dengan TTC akan
membutuhkan pencitraan fungsional untuk deteksi, meskipun gambar
diastolik akhir akan menyoroti kelainan morfologi yang dikenali.

41
▣ Tidak ada manajemen khusus untuk TTC karena fungsi jantung menjadi
normal dalam beberapa minggu. Awalnya, dukungan hemodinamik akut
mungkin diperlukan melalui pompa balon intra-aorta atau dukungan
inotropik.
▣ Pasca pemulihan, antikoagulasi jangka pendek mungkin bermanfaat tetapi ini
belum terbukti.
▣ Hasil utama untuk pasien TTC yang selamat dari episode akut adalah
pemulihan fungsi LV normal dalam 4 minggu. Namun, kematian selama
episode rawat inap sekitar 2%

42
Kesimpulan

▣ Pada jurnal ini telah menyoroti kardiomiopati yang dapat diidentifikasi pada
CCTA baik dengan pencitraan sistolik atau diastolik.
▣ Secara khusus, fase diastolik memungkinkan penilaian distribusi hipertrofi
(HCM atau kardiomiopati hipertensi), penipisan dinding (kardiomiopati
iskemik), pengukuran volume RV yang membesar (ARVC), dan trabekula
(LVNC).
▣ TTC adalah satu-satunya kardiomiopati yang dijelaskan yang membutuhkan
pencitraan fungsional penuh (sistolik dan diastolik).

43
▣ Dalam jurnal ini menyatakan bahwa hipokinesis miokard dan
akinesis dinilai secara optimal dengan ekokardiografi atau CMRI.
Namun, juga mencatat bahwa karena penurunan signifikan baru-baru
ini dalam paparan dosis radiasi di CCTA dan karena validasi
pencitraan penampang lintang dalam penilaian morfologi LV, akuisisi
retrospektif dan studi diastolik mungkin berguna dalam deteksi dini
kardiomiopati

44
▣ Di institusi jurnal ini, mereka tidak menggunakan
pencitraan retrospektif rutin, namun, mereka dapat
mendeteksi kardiomiopati pada kedua studi diastolik, dan
bila diperlukan, studi fungsional yang telah membantu
dalam manajemen klinis yang optimal dan awal.

45
Terima kasih!
Any questions?

46