peritoneum, organ Intraperitoneal dan organ

retroperitoneal

Abdomen 1
 Perbandingan lapisan
dinding perut
 Dinding perut
 1. Kulit
 2. Fascia camperi
 Fascia scarpae
 3. Musculus obliquus externus(apo)
 4. Musculus obliquus internus
 5. Musculus transversus abdominis
 6. Fascia transversalis abdominis

 7. Jar.fat extraperitonium
 8. peritoneum
 Peritoneum ialah membran serosa rangkap yang terbesar
di dalam tubuh.
 Membrana serosa, terdiri dari jaringan ikat longgar yang
dilapisi oleh satu lapis sel mesothelial.
 Normalnya terdapat 50 mL cairan bebas dalam rongga
peritoneum, yang memelihara permukaan peritoneum
tetap licin
 Luas : 1,5 – 2 m2 ~ luas tubuh
Abdomen 3
 PERITONEUM
Terdiri atas : - Peritoneum parietale
- Peritoneum viscerale.
 Peritoneum parietale melapisi permukaan dalam dinding abdomen
dan pelvis.
 Peritoneum visceral membungkus organ viscera sehingga organ2
tersebut tampak mengkilap.
 Fungsi utama peritoneum adalah menjaga keutuhan atau
integritas organ intraperitoneum.
 Peritoneum parietal  saraf aferen somatik dan
viseral , Sangat sensitif t.u. bagian ventral,pelvis
kurang sensitif Melokalisir stimulus  nyeri tekan,
nyeri tekan lepas, dan DM
 Peritoneum viseral  sistem autonom, relatif tidak
sensitif  tidak dapat melokalisir , hanya merespon
thd tekanan, tarikan, dan distensi

Abdomen 5
 CAVUM PERITONEI
 = ruang potensial yg tdpt di antara p.parietal dan p.visceral.
 Pada laki-laki : tertutup rapat.
 Pd wanita :berhubungan dengan dunia luar melalui ostium
abdominale tubae uterinae.
 Berisi sedikit cairan serous – pelicin.
 Kalau banyak cairan --- ascites
 CAVUM PERITONEI
 Dibagi atas :
 1. Rongga peritoneum kecil = bursa omentalis.
 2. Rongga peritoneum besar, merupakan ruang utama
cavum peritoneum yang terbentang dari diaphragma sampai
ke pelvis.
Abdomen 8
Patofisiologi
Akibat adanya peradangan peritonium:
1. Plasma akan mengalir kedaerah yang alami peradangan

2. Air dan elektrolit akan mengalir ke lumen usus oleh karena

paralitik usus  cairan intravaskuler ↓  hipovolemia
3. Dilatasi PD  CO  meningkat  kerja jantung >>

4. Toksemia
5. Distensi perut  gangguan kardiopulmonar

Abdomen 9
PERITONITIS
 Peradangan didalam rongga peritoneum, yang dapat disebabkan oleh agent
tertentu misalnya bakteri, jamur, virus, kimia, dan benda asing
 Saat ini dibagi dala 3 jenis:
1. Peritonitis primer disebabkan oleh infeksi cairan peritoneum tanpa adanya
perforasi viseral
2. Peritonitis skunder : infeksi peritoneal yang berasal dari intra abdomen biasanya
dari perforasi viseral,(appendiksitis perforasi, perforasi ileum, perforasi ulkus
peptikum, perforasi gaster, perforasi vesika felea, pangkreatitis akuta, perforasi
kolon atau rektum, perforasi akibat obstruksi dan strangulasi, dari organ
ginekologi dan pasca pembedahan. merupakan jenis terbanyak (99%)
3. peritonitis tersier : merupakan peritonitis generalisata yang menetap biasanya
sebagai lanjutan perawatan awal pada peritonitis skunder. Keadaan ini akibat
adanya kegagalan respon tubuh dan superinfeksi.

Abdomen 10
Anamnesis
 Nyeri abdomen :
Karakteristik nyeri mengarahkan kepada penyebab peritonitis

 Biasanya bermula pada lokal peritoneum yang inflamasi kemudian menyebar
ke sebagian besar permukaan peritoneum
 Sifat nyeri biasanya, menetap, seperti
 terbakar, bertambah berat bila bergerak

 Nausea , kadang dengan Muntah

 Anoreksia

 Haus dan oligouria

 Demam atau panas

Abdomen 11
Pemeriksaan fisik
 Inspeksi:
 Cembung dapat disebabkan adanya distended usus halus oleh karena ileus
paralitik
 Palpasi :
 Nyeri tekan (lokal atau difus),
 DM oleh karena adanya reflek otot spasme
 Auskultasi
 BU menurun sampai hilang oleh karena adanya ileus paralitik
 Perkusi:
 PH menghilang  penumpukan udara

Abdomen 12
Radiologi
 X –Foto polos abdomen 2 posisi
 Obliterasi peritoneal fat line dan psoas shadow
 peritoneum edema
 Air-filled loop pada usus , dengan gambaran
penebalan dan dinding yang opaque  usus edema
dan ileus paralitik
 Free intraperitoneal air  perforasi
 USG, CT scan Abdomen, MRI tidak digunakan secara
rutin
Abdomen 13
 Organ-2 intraperitoneal
Adalah organ-2 yang terletak di dalam cavum peritonei dan
dibungkus oleh peritoneum viscerale.
Contoh : ventriculus, bagian awal duodenum, jejunum, ileum,
colon transversum, colon sigmoideum, hepar dan lien.
Organ-2 retroperitoneal
Adalah organ-2 yang terletak di luar ( di belakang) peritoneum
parietale.
- Organ retroperitoneal primer : organ-2 yang dari awal memang
tumbuh di ruangan retroperitoneal.Contoh : ginjal.
- Organ retroperitoneal sekunder : organ-2 yang semula terletak
intraperitoneal, kemudian menjadi retroperitoneal. Contoh:
duodenum, pancreas, colon ascendens, colon descendens.
Abdomen 16
 Intraperitoneal organs and
 For retroperitoneal, just remember
Retroperitoneal organs
SADPUCKER:
 For the Intraperitoneal organs  S = suprarenal glands
remember SALTD SPRSS (Pronounced  A = Aorta and IVC

Salted Spursss):  D = Duodenum (all but the 1st part)

 S = Stomach  P = Pancreas (all but the tail)

 A = Appendix  U = Ureter and bladder

 L = Liver  C = Colon (ascending and descending)

 T = Transverse colon  K = Kidneys

 D = duodenum (only the 1st part, though)  E = Esophagus

 S = Small intestines  R = Rectum (Lower two-thirds)

 P = Pancreas (only the tail though)  For secondarily retroperitoneal remember

 R = Rectum (only the upper 3rd) ‘Pussy Cat Dolls“:
 S = Sigmoid colon  P = Pancreas
 S = Spleen  C = Colon (only ascending and descending)

 D = Duodenum (only parts 2-4) 17