Clinical Ezymology :

AMILASE & LIPASE

Pendahuluan

Amilase and lipase

• Digestive enzymes dihslkan pancreas (aciner
cell)  duktus pankreatikus  duodenum

Sering diminta
kasus-kasus akut abdomen bagian atas
 u/ membedakan antara pankreatitis akut dg
non pankreas! (Ca Ovarium, kehml tuba, appendicitis, obstruksi usus, dll)

menegakkan / menyingkirkan D/ pankreatitis akut

• Amilase dam lipase dilakukan pd sampel darah
atau cairan asites; amilase  jg pd bhn urine
• Amilase  digest KH diet
• Lipase  digest fat (TG) diet
• Sampling  tidak diperlukan persiapan khusus
 Penyebab Pankreatitis akut

Sering
 Penyakit kandung empedu (batu)
 Alkoholisme
Jarang
 Obat-2an (diuretik, ACE-inhibitor, metildopa)
 Infeksi (mumps, askariasis, M-avium, coxackievirus)
 Trauma abdomen
 Surgery : pankreas, abdomen bag atas
 Genetik (hiper-TG, cystic fibrosis)
 Ulkus peptikum

Idiopatik  15%
 Ranson Criteria
(Severity)
 Admission  During first 48 hours
– Age > 55 – Hematocrit drop > 10%
– WBC > 16,000 – Serum calcium < 8
– Glucose > 200 – Base deficit > 4.0
– LDH > 350 – Increase in BUN > 5
– AST > 250 – Fluid sequestration > 6L
– Arterial PO2 < 60

5% mortality risk with <2 signs

15-20% mortality risk with 3-4 signs
40% mortality risk with 5-6 signs
99% mortality risk with >7 signs
AMILASE
• Stable enzyme (1 mg suhu ruang, 6 bl pd refrigerator)
• Serum hemolisis  tdk mempengaruhi tes (kec. memakai
metode kromogen spt peroksidase)
• Amilase serum  non-spesific 40% (pankreas), sisanya
terutama berasal dari salivary gland
(parotis dan submand.) dan kadar rendah
(tuba fallopii, liver, ginjal, intestinal, otot dan
internal organ yg lain.
• Fungsi di darah  unknown
• Exercise  amilase ↑ (salivary)
• Normal : 30-220 U/L
Macam amilase (isoamilase)
• P-type amylase (pancreatic)
• S-type amylase (salivary / non-pancreatic)
S-type  makrofag hati dan limpa
P-type  ekskresi via renal

dapat dibedakan elektroforesis

• Pe↑ amilase (hiperamilasemia)  bs terjadi :

pe↑ ke darah, pe↓ ekskresi, atau keduanya

• Serum amilase  sensitif tp kurang spesifik (bs di luar

pankreas)
Kondisi-2 yg berhub dg pe↑ amilase:

PANCREATIC AMYLASE (P-type)

DISEASES OF THE PANCREAS

• Acute pancreatitis (damage)
• Pancreatic cancer (obstruction)
GASTROINTESTINAL DISEASE (intraluminal amylase free
 peritoneum  peritoneal blood vessels).
• Intestinal obstruction
• Intestinal ischemia
• Intestinal infarction
• Acute appendicitis
• Acute cholecystitis
• Bile duct obstruction
• Perforation of (oesophageal, stomach, small bowel,
and colon)
Gambaran pe↑ amilase pd pankreatitis: (scr umum)

• Meningkat pd hari yg sama dg munculnya gejala-2

• Tidak semua terjadi peningkatan (normal amylase)

- Pankreatitis kronik exacerbasi akut
- Pankreatitis sekunder  hiperTG
- Pengukuran pada late phase
• Karena mudah diekskresi (blood clearance)  deteksi di
urine
SALIVARY AMYLASE (S-type)
GYNECOLOGIC CONDITIONS
• Ruptured ectopic pregnancy
• Pelvic inflamatory disease
MALIGNANCY
• Lung cancer
• Papillary cysadenocarcinoma (ovarian)
MACROAMYLASEMIA
SALIVARY GLAND DISEASES
• Mumps
• Sialoadenitis
RENAL INSUFFICIENCY
MISCELANEOUS
• Diabetic ketoacidosis
• Morphine
• Anorexia nervosa
Interpretasi

Bila hasilnya
• > 4 x UNL  pankreatitis akut (> 10 x  definitif)
• < 3 x UNL  non-pancreatic diseases
NB. Tidak ada korelasi antara tingginya amilase dan severitas peny.

• 80% pankreatitis akut  me↑ 6-48 jam (> 4x UNL

mendukung D/), peak hr ke2,
kembali N pd hr ke 3-5
• 20% pankreatitis  amilase N
• Pankreatitis dg hiperlipemia  N (TG dpt menekan
aktivitas amilase)  false low
• Bl me↑ persisten  suggest nekrosis / proses pseudocyst
• Amilase urine  me↑ mengikuti kenaikan kdr dlm drh
(bbrp jam), klirens terjadi cepat (dalam 2 jam)
Pe↓ kadar serum amilase  didapat pada:

• Kerusakan hepar
• Destructive pancreatitis (spt cystic fibrosis)
• Pankreatitis kronik
• CHF
• Pregnancy (trimester 2-3)
• Fraktur
• Ca usus
• Pleurisy
Clearance ratio amylase (%): Cam/Ccr
(Amylase:creatinine Clearance Ratio (ACR)  ‘problem glomerulus’

Am (u) Cr (s)
ACR = -------- X -------- X 100% Sampel urine
- 2 j : 2-34 U/hr
Am (s) Cr (u) - 24 j : 24-408 U/day

HN : 1-4%

Interpretasi :
 Pankreatitis akut > 5% (rata-2: 7-15%) Tdk u Dx/
 Namun 1/3 Px : ratio N
 Makroamilasemia : amilase urine normal
 Kondisi lain dg pe↑ ratio : burn, ketoasidosis, renal
insuff, heart disease, dan perforasi usus  False high
Macroamylasemia
 suatu keadaan pe↑ serum amilase persisten tanpa
disertai gejala klinis gangguan pankreas

 Terdapat ikatan kompleks amilase-imunoglobulin (IgG /

IgA)  makromolekul (BM= 150.000 - lbh 1 jt) 
komposisinya sangat heterogen
 Tidak bisa diekskresi ginjal  half-life panjang
 Laki-2 > sering dr wanita
 Terjd pd 1-2% or 2,56% px dg hiperamilasemia
 Identifikasi dg teknik: ultracentifugasi, kromatografi
 Pada lipase jg pernah dilaporkan bs terjadi ikatan dg
circulating immunoglobulin makrolipasemia
Differential Diagnosis of Hyperamylasemia and Macroamylasemia

Serum Serum Urinary Cam: Ccr Serum macro

Condition amylase lipase amylase amylase
Pancreatic High High High High Absent
hyperamylasemia
Salivary High Normal Low or Low or Absent
hyperamylasemia normal normal
Macroamylasemia High Normal Low Very High
type 1 low
Macroamylasemia High Normal Low or Low Moderate
type 2 normal
Macroamylasemia Normal Normal Normal Low or Trace
type 3 normal
Lipase
• Glikoprotein
• Deteksi dan evaluasi pancreatic disease.
• Beda dg amilase: Hampir seluruhnya diproduksi pankreas
 lebih spesifik.
Others : liver, stomach, intestinal,
WBC, fat cell, mamae

Setiap pe↑ lipase  > menggbr. adanya gangguan pankreas

(Sumber utama : pankreas)
• Meningkat sesuai amilase (pd hr munculnya gejala)
• Memecah fat  gliserol + FA
• Stable enzyme (1 mg suhu ruang)
• Pankreatitis akut merup penyb tersering pe↑ lipase
Lipase
• N: kdr rendah (drh)  meningkat pd:
- krskan pankreas (pankreatitis)
- obstr. duktus pankreatikus (batu)
- tumor (jrg)

masuk ke dlm darah

• Lipase  diflitrasi glomerulus tp di reabsorbsi kembali oleh

tubulus proks.  urine negatif;
Apabila positif  td terdptnya gg tubulus
• Untuk menbantu Dx dan monitoring Tx Pankreatitis akut
paska kolelitektomi
Serum amilase dan lipase pd pankreatitis akut

5X

Lipase
Amilase

O
n
s
e
t 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Days
Kondisi-2 yg berhub. dg pe↑ lipase:
PANKREATITIS

RENAL INSUFFICIENCY (if GFR < 20 ml/mnt  gg ekskresi)

(biasanya < 2 ULN)

GASTROINTESTINAL DISEASE (intraluminal lipase free 

peritoneum  peritoneal blood vessels  reabs. intraluminal)
• Intestinal obstruction
• Intestinal ischemia
• Intestinal infarction
• Acute appendicitis
• Acute cholecystitis
• Bile duct obstruction
• Perforation of (oesophageal, stomach, small bowel,
and colon)
Interpretasi

Normal : 14 – 280 U/L

Bila hasilnya
• > 4 x UNL  pankreatitis akut (umumnya 5-10x  spesifik)
• < 3 x UNL  non-pancreatic diseases
• Lipase me↑ ringan mendahului amilase (4-8 j), peak pd 24 j,
dan menurun 8-14 hr)  sbg alasan bhw lipase > sensitif
sebagai parameter untuk monitoring Tx dibanding amilase

• Pe↑ lipase pd Mumps  meggbr komplikasi pankreatitis 

terjadi peningkatan kedua enzim
Kesimpulan
Amilase and lipase perlu kombinasi
- meningkatkan Sensitivitas dan Spesifisitas +/- 90%)
- Kegunaan D/ dan Monitoring

• Sensitivitas
amilase ~ lipase dalam mendiagnosis pankreatitis akut
(amilase  sensitif tapi kurang spesifik)
• Spesifisitas
lipase > amilase (spesifik pankreas dan lebih lama)
(lipase  dpt u/ membantu D/ late diag. Pankreatitis akut)
• Amilase urine  tdk > baik dr amilase serum dan klirens
amilase tdk. spesifik
• Tidak semua pankreatitis mengalami peningkatan amilase
dan lipase (co/ pankreatitis kronik, pankreatitis sekunder pd
hiper-TG)
Sekian