ASPEK LEGAL PENDOKUMENTASIAN

DISUSUN OLEH:
RENANDA BAGUS LAKSONO
TK 2 REG 2
(1714401074)
A. ASPEK LEGAL DALAM DOKUMENTASI
KEPERAWATAN

• Aspek legal dapat didefinisikan sebagai studi

kelayakan yang mempermasalahkan keabsahan
suatu tindakan ditinjau dan hukum yang berlaku di
Indonesia. Asuhan keperawatan (askep) merupakan
aspek legal bagi seorang perawat walaupun format
model asuhan keperawatan di berbagai rumah sakit
berbeda-beda. Aspek legal dikaitkan dengan
dokumentasi keperawatan merupakan bukti tertulis
terhadap tindakan yang sudah dilakukan sebagai
bentuk asuhan keperawatan pada
pasien/keluarga/kelompok/komunitas.
DOKUMENTASI INFORMASI YANG BERKAITAN DENGAN ASPEK
LEGAL :

• Catatan perawatan pasien/ klien diakui secara

legal/ hukum.
• Catatan/ grafik secara universal dapat
dianggap sebagai bukti dari suatu pekerjaan.
• Informasi yang didokumentasikan harus
memberikan catatan ringkas tentang riwayat
perawatan pasien.
• Dokumentasi perlu akurat sehingga sesuai
dengan standar keperawatan yang telah
ditetapkan.
 PETUNJUK UNTUK MENCATAT DATA YANG
RELEVAN SECARA
• 1. Mengetahui tentang malpraktek yang melibatkan
LEGALmeliputi
perawat, : :
a. Klien menjadi tanggung jawab perawat yang
bersangkutan.
b. Perawat tidak melaksanakan tugas yang diemban.
c. Perawat menyebabkan perlukaan atau kecacatan
pada klien.
• 2. Memperhatikan informasi yang memadai
mengenai kondisi klien dan perilaku,
mendokumentasikan tindakan keperawatan dan
medis, follow up, pelaksanaan pengkajian fisik per
shift, mendokumentasikan komunikasi antara perawat-
dokter.
• 3. Menunjukan bukti yang nyata dan akurat tentang
pelaksanaan proses keperawatan.
 FORMAT DAN JENIS CATATAN

• 1. IDENTITAS KLIEN
• 2. RIWAYAT KEPERAWATAN
• 3. DIAGNOSA ATAU MASALAH KEPERAWATAN
• 4. TERAPI
• 5. RENCANA KEPERAWATAN
• 6. CATATAN TINDAKAN DAN EVALUASI
 STANDAR PRAKTIK KEPERAWATAN

• Praktik keperawatan adalah tindakan pemberian asuhan perawat

profesional baik secara mandiri maupun kolaborasi, yang disesuaikan
dengan lingkup wewenangdan tanggung jawabnya berdasarkan ilmu
keperawatan. Standar praktek keperawatan adalah batas ukuran
baku minimal yang harus dilakukan perawat dalam melaksanakan
asuhan keperawatan. Standar praktek keperawatan ini digunakan
untuk mengetahui proses dan hasil pelayanan keperawatan yang
diberikan kepada pasien sebagai fokus utamanya.
 PRINSIP-PRINSIP ETIK DALAM PENDOKUMENTASIAN

• 1.Otonomi ( otonomy )
• 2.Berbuat baik ( beneficience )
• 3.Keadilan ( justice )
• 4.Tidak merugikan ( non maleficience )
• 5.Kejujuran ( veracity )
• 6.Menepati janji ( fidelity )
• 7.Kerahasiaan ( confidentiality )
• 8.Akuntabilitas ( accountability )