ISSUE DALAM PERUBAHAN

DOKUMENTASI KEPERAWATAN
 Pendahuluan
Dokumentasi keperawatan merupakan
rangkaian penting dalam asuhan
keperawatan.
Perkembangan keperawatan belum
menunjukan arah yang signifikan tentang
perlunya pendokumentasian yang aplikatif
dalam jenjang pelayanan.
Kesenjangan antara idealisme keperawatan
dengan paraktik pada lapangan masih
menjadi kendala bagi terbentuknya
profesionalisme dalam keperawatan.
 Pendahuluan
Dokumentasi dapat dijadikan sarana
komunikasi antara petugas kesehatan
dalam rangka pemulihan kesehatan klien.
Trend dan perubahan yang terjadi dalam
sistem pelayanan kesehatan berpengaruh
terhadap dokumentasi keperawatan dan
masalah-masalah kegiatan pencatatan
oleh perawat dalam melaksanakan
kegiatan sehari-hari
 Perubahan yang mempengaruhi
pentingnya dokumentasian
keperawatan
1. Praktik Keperawatan
Penemuan kasus penyakit yang baru, pendidikan
kesehatan, konseling, dan intervensi
keperawatan dan medis terhadap respon klien
aktual atau potensial.
2. Lingkup Praktik Keperawatan
Persyaratan akreditas, peraturan pemerintah,
perubahan sistem pendidikan keperawatan,
meningkatnya masalah klien yang semakin
komplek, serta meningkatnya praktik
keperawatan secara mandiri dan kolaborasi.

3. Data Statistik Keperawatan
Data statistik yang sangat bermanfaat
dalam penelitian atau pengembangan
pelayanan kesehatan serta penentuan
jasa pelayanan
4. Intensitas Pelayanan Keperawatan dan
Kondisi Penyakit
Dokumentasi tingkat keparahan penyakit
dan tipe atau jumlah tindakan yang
diperlukan sebagai dasar pertimbangan
pemberian asuhan keperawatan
5. Keterampilan Keperawatan
Trend meningkatnya justifikasi
perawat dalam akurasi perumusan
masalah dan tindakan keperawatan
pada pendekatan proses
keperawatan, terutama perubahan
keadaan klien yang cepat akan sangat
bermanfaat dalam pencatatan.
6. Konsumsi
Waktu rawat inap yang pendek, biaya
yang terjangkau, dan adanya home care
bagi klien yang tidak memerlukan
perawatan maksimal merupakan trend
perubahan pelayanan di masa depan.
7. Biaya
Pencatatan yang baik akan memberikan
gambaran tentang pengeluaran biaya
yang harus ditanggung oleh klien.
8. Kualitas Asuransi dan Audit
Keperawatan
Data tantang keadaan klien sebelum
masuk RS, pertanyaan dan wawancara
dengan klien merupakan sumber utama
audit data.
9. Resiko Tindakan tergantungan
terhadap dokumentasi yang
komprehensif
Manajemen Resiko adalah pengukuran
keselamatan klien untuk melindungi klien
dan profesi keperawatan aspek legal
serta melindungi perawat dari tindakan
kelalaian.