Sistem

Perkemihan
Ners wijaya
 Sistem perkemihan

Ginjal
Ureter
Kandung
Kemih
Uretra
Fungsi Sist. Perkemihan
 Fungsi utama sistem saluran kemih
adalah mempertahankan
homeostasis
 Mengatur cairan dan elektrolit
 Hilangkan produk limbah
 Pertahankan BP
 Terlibat dengan produksi RBC
 Terlibat dengan metabolisme
tulang
 Ginjal
 Berpasangan
 Lokasi pada retroperitoneal pada
dinding posterior abdomen dari T12-L3
 Rata-rata ginjal orang dewasa memiliki
berat 4.5oz
 Posisi ginjal kanan lebih rendah di
abdomen karena posisi hati
 Kelenjar adrenal berada di atas setiap
ginjal
 Anatomis Ginjal
 Setiap ginjal memiliki dua bagian
 Medula ginjal  bagian dalam
 Terdiridari piramida ginjal yang
mengumpulkan saluran yang mengalir ke
pelvis ginjal
 Begitu
urine keluar dari panggul ginjal,
komposisi atau jumlah urin tidak berubah
 Cortex adalah bagian terluar
 Terdiri dari nefron
Anatomi Ginjal
 Glomerulus
 Glomerulus adalah pembuluh darah
dimana filtrasi terjadi
 Nephron

Setiap ginjal memiliki sekitar 1

juta nephrons
Jika fungsi ginjal kurang dari
20%, terapi penggantii
biasanya digunakan
Nephron bertanggungjawab
dalam pembentukan utama
urine
 Fungsi Ginjal
 Pembentukan urin
 Ekskresi produk limbah
 Mengatur elektrolit
 Mengatur keseimbangan asam-
basa
 Pengendalian keseimbangan air
 Kontrol BP
 Pengatur produksi RBC
 Sintesis vitamin D menjadi bentuk
aktif
 Sekresi prostaglandin
 Pengatur keseimbangan kalsium
 Formasi Urine
 Urin terbentuk pada nefron dalam
proses tiga tahap
 Filtrasi
glomerulus
 Reabsorpsi tubular
 Sekresi tubular

 Filtrasi glomerulus menghasilkan

ultrafiltrate yang memasuki tubulus
 Reabsorpsi selektif H2O & zat
terlarut terjadi pada tubulus
 Selektif sekresi zat terlarut terjadi
pada tubulus
 99% ultrafiltrate diserap kembali ke
dalam aliran darah
Eksresi produk buangan
 Ginjaladalah organ ekskretori
utama tubuh
 Produk limbah utama metabolisme
protein adalah urea
 25-30g diproduksi dan diekskresikan
setiap hari
 Produk limbah lainnya meliputi:
 Kreatinin
 Fosfat
 Sulfat
Pengaturan asam basa
 PH serum normal adalah 7,35-7,45
 PH urine normal adalah 4,6-8
 Ginjal merupakan pertahanan
ketiga dalam keseimbangan asam
basa
 Sistem respirasi & penyangga
lainnya merespons dengan lebih
cepat
 Ginjal memerlukan beberapa jam
sampai satu hari atau lebih untuk
menyesuaikan kembali
keseimbangan
 Kontrol kesimbangan
cairan
 Tubuh manusia terdiri dari 60% air
 Diatur oleh hormon antidiuretik
(ADH) atau vasopressin
 Disekresi oleh hipofisis posterior
dalam menanggapi osmolalitas
serum
 ADH meningkatkan reabsorpsi air
untuk mengembalikan osmolalitas
serum menjadi normal
 Asupan air yang menurun
merangsang pelepasan ADH
 ADH mengendalikan volume &
Kontrol Tekanan Darah
 Ginjal mensekresikan renin saat
terjadi penurunan BP
 Renin mengubah angiotensinogen
menjadi angiotensin I
 Angiotensin I berubah menjadi
angiotensin II
 Angiotensin II adalah
vasokonstriktor kuat dan
menyebabkan BP meningkat
 Kenaikan BP menghentikan ekskresi
renin
 Korteks adrenal juga melepaskan
aldosteron sebagai respons
Regulasi Tekanan Darah

 Sistem Renin-Angiotensin
 Renin diekskresikan oleh aparatus
juxtaglomerular (sel makula densa)
sebagai respons terhadap iskemia
ginjal.
 Renin kemudian bertindak dengan
angiotensin yang diproduksi oleh
hati untuk membuat angiotensin I
 Angiotensin I + enzim konversi =
angiotensin II
Pengaturan Produksi RBC

Ginjal melepaskan
erythropoietin ketika
dirasakan terjadi
penurunan oksigen di
dalam darah
Erythropoietin
menstimulasi sumsum
 Sintesis Vitamin D

Ginjalmengkonversikan
vitamin D
Vitamin D penting unk
keseimbangan kalsiun
 Ureter
 1 ureter per ginjal
 Saluran fibromuskular panjang
yang menghubungkan setiap
ginjal dengan kandung kemih
 Masuk ke kandung kemih
pada sudut yang miring untuk
mencegah penyumbatan
aliran
 Mengalirkan urin ke kandung
Bladder/Kandung kemih

 Berongga berotot di belakang

tulang pubis
 Kapasitas anatomis adalah 1500-
2000mL
 Dinding kandung kemih berisi
empat lapisan
 Lapisan Adventitia-Outer / jaringan
ikat
 Otot detrusor-polos
 Jaringan ikat lapisan submukosa
 Uretra
 Wanita = 4 cm. (1,5 ")
 Laki-laki = 20 cm. (8 ") 3 bagian
 Prostatic = 1 ", ujung yang superior
bergabung dengan kandung kemih &
involunter sfingter internal; dapat
berdilatasi pada sisi ini & lebih besar;
Memiliki 2 saluran ejakulasi
 Membranosa = 1-2 cm (0.5 ") memiliki
sfingter internal volunter & kelenjar Cowper
atau bulbourethral di kedua sisinya.
 Cavernous = 15 cm. Di bagian tengah
mulut penis; Memiliki lubang uretra pada
 Berkemih
 Sekitar150-350 mL urin memicu
reseptor & merangsang saraf
aferen yang mengirimkan sinyal
ke SSP
 Kapasitas Fungsional kandung
kemih adalah 350mL
 Saraf pelvis eferen merangsang
kandung kemih berkontraksi,
merelaksasi sfingter uretra.
Penurunan tekanan uretra dan
kontraksi otot detrusor membuka
Term  Micturation-Urination
 Frequency- sering bak > setiap 3 jam
 Urgensi-Keinginan kuat untuk bak
 Hesitancy ; Keragu-raguan atau kesulitan
dalam memulai bak
 Nocturia-buang air kecil berlebihan di malam
hari
 Oliguria-Output <400mL / hari
 Anuria-Output <50mL / hari
 Poliuria-Peningkatan volume urin
 Hematuria-sel darah merah dalam urin
 Disuria-nyeri bak atau sulit mengosongkan VU
 Enuresis-bak tanpa terasa saat tidur
 Urinalisis
 Warna urin
 Kejernuhan Urin dan bau
 Berat jenis-Kemampuan berkonsentrasi
(normal = 1.003-1.030)
 PH urin (normal = 4,5-8,0)
 Protein- (Proteinuria sampai 150mg / hari
normal)
 WBC (normal = 0-4)
 RBC (normal = 0-3)
 Glukosa- (Gylcosuria)
 Keton tubuh- (Ketonuria)
 Casts- (cetakan tubulus ginjal)
 Bakteri- (Bakteriuria)
 Kristal- (Kristaluria)
 Inkontinensia Urin
 Lebih dari 17 juta orang
dewasa di AS mengalami
inkontinensia
 Mempengaruhi orang dari
segala usia karena berbagai
alasan
 Bisa sangat memalukan
 Usia, jenis kelamin dan jumlah
persalinan per vaginam
 Assessment
Riwayat Inkontinensi
Kondisi a
sekarang Nokturia
Pola Nyeri
eliminasi Warna
Frekuensi Bau
Urgensi Volume
 Pengkajian fisik
 VS termasuk postural BP
 Edema
 Suara paru-paru
 Gejala ketidakseimbangan
elektrolit
 perasaan geli
 Aritmia
 kelemahan
 kebingungan
 Warna kulit & turgor
 Pruritis
 Stress Incontinensia
 Disebabkan oleh batuk, bersin,
atau posisi berubah
 Terutama
mempengaruhi wanita
yang dengan persalinan vagina
 juga mempengaruhi pria
 Dialami setelah prostatektomi radikal
 Urge Incontinensia

 Hilangnya urin tanpa disengaja

yang terkait dengan dorongan
kuat tiba-tiba yg tidak
terkontrol
 Disebabkan kontraksi detrusor
tanpa hambatan
 Bisa terjadi pada orang
dengan disfungsi neurologis
 Reflex Incontinensia

 Kehilangan urin tanpa hiperfleksia

urin tanpa adanya sensasi bak
normal
 Biasanya
terjadi pada pasien
dengan cedera tulang belakang
 Kurangnya kontrol motor detrusor
 Ketidakmampuan menahan
Overflow Incontinensia

 Kehilangan urin tanpa disengaja

yang terkait dengan distensi
kandung kemih
 Seringkali kelainan neurologis &
faktor yang menghalangi arus
keluar urin
Lesi spinal
Tumor
Pembesaran prostat
Functional Incontinensia

 Fungsi saluran kemih bagian

bawah masih utuh
 Seringkali berhubungan dg
gangguan kognitif atau
gangguan fisik yang
menyulitkan atau
ketidakmampuan mencapai
kamar mandi
Alzheimer
 Manjemen medis
 Inkontinensia
sering reversibel &
dapat diobati
 Berikan dorongan dan dukungan
 Terapiperilaku adalah pilihan
pertama
 Latihan kegel
 Biofeedback
 Instruksi verbal (mendorong bak)
 Terapi fisik
 Pendkes
 Hindari diuretik setelah jam 4
sore
 Hindari iritan kandung kemih
seperti kafein, alkohol, dan
aspartam
 Hindari konstipasi
 Minum cairan yang cukup
 Kosongkan VU secara teratur
setiap 2-3 jam
 Lakukan Kegels seperti yang
 Retensio Urine
 Ketidakmampuan untuk
mengosongkan kandung kemih
sepenuhnya saat berkemih
 Urin sisa adalah sisa kandung
kemih setelah bak
 <60 thn Pengosongan lengkap
harus terjadi
 > 60 thn 50 - 100 ml Sisa mungkin
tetap ada
Retensio Urine : etiologi
 Diabetes
 Pembesaran prostat
 Patologi Uretral
 Trauma
 Kehamilan
 Kelainan saraf
 Stroke
 cedera saraf tulang belakang
 Parkinson
Retensio Urine : komplikasi

Kalkuli pada ginjal

Pyelonefritis
Sepsis
Hidronefrosis
Infeksi saluran kemih
Manjemen Keperawatan
 Berikanlingkungan yang
paling alami
 Jalankan air di wastafel
 Jalankan air di atas meatus
 Letakkan tangan dibawah
aliran air hangat
 Manajemen nyeri
 Kateterisasi jika perlu