Penularan HIV dari Ibu ke Bayinya

Tujuan Pembelajaran

 Besar masalah – Dampak – Faktor Risiko

 Strategi & intervensi untuk menurunkan
kemungkinan penularan
 MTCT Plus
 Terapi ARV untuk ibu & bayinya
 Implementasi program

T. Delvaux, SCART 2004

 Estimasi 7000 anak terinfeksi HIV
pada tahun 2003
 Sebagian besar ok MTCT

- terjadi selama kehamilan,

postnatal dan menyusui

- 15-30% tanpa menyusui

- 30-45% dgn menyusui

Tantangan PMTCT di ASIA

Negara Est. HIV+ lahir/thn

India 500,000
China 70,000
Myanmar 23,000
Thailand 18,000
Cambodia 9,000
Indonesia 3,000
Malaysia 1,700
Laos 800
Vietnam 600
 Estimasi Indonesia 2002
 ODHA: 90,000- 130,000 orang
 ODHA wanita yg hamil (angka kelahiran =
2,5%):
 2,250- 3,250 orang
 merupakan target PMTCT
 Jumlah bayi HIV (+) yg dilaporkan:
 20 orang
 Penularan HIV pada
anak :
- 90 % krn MTCT Mengapa PMTCT?
- 10 % krn transfusi
 Infeksi HIV dari ibu ke
anak mengganggu
kesehatan anak
 Penularan dapat
ditekan sampai 50%
melalui intervensi
feasible, affordable
 Memungkinkan
dilakukannya
pencegahan primer
kepada pasangan,
perawatan dan
pengobatan keluarga
 Komitmen UNGASS 2001
 “Menurunkan angka infeksi karena HIV 15-24 th
sebesar 20 % di tahun 2005 dan sebesar 50 %
pada tahun 2010.
 Menjamin 80% ibu hamil yg berkunjung ke ANC
mendapat in formasi, konseling dan pelayanan
pencegahan HIV

MDG( Millenium Development Goal)

 2015 menurunkan prevalensi HIV ibu hamil
15-24 th
 Dampak HIV pada ibu dan anak
ANAK
 Gangguan tumbuh kembang

 Kematian meningkat

 Penyakit seumur hidup, isu kepatuhan berobat

 Stigma sosial

 Yatim piatu

IBU
 Stigma sosial
 Kematian meningkat
 WAKTU & RISIKO PENULARAN HIV
DARI IBU KE ANAK

Masa kehamilan Persalinan Post partum melalui ASI

36 mg- Selama
0-14 mg 14-36 mg kelahiran persalinan 0-6 bln 6-24 bln

1% 4% 12% 8% 7% 3%

Semua tanpa ASI 15-25 %

Semua dg pemberian ASI sampai 6 bln 25-30 %
Semua dg pemberian ASI sampai 18-24 bln 30-45 %

Source: De Cock KM, et al. JAMA. 2000; 283 (9): 1175-82

Kourtis et al. JAMA 2001; DeCock et al. JAMA 2000
 Mekanisme Penularan HIV dari Ibu
ke Anak / Bayi
• Infeksi melewati plasenta
• Persalinan
• ASI

Sumber Infeksi Rute Infeksi

• Darah Ibu • Sirkulasi Umbilical
• Placenta • Kulit
• Cairan Amnion • Mukosa membran
• Sekresi Cervicovaginal – Sal. Pencernaan
• ASI – Sal. Pernapasan

Simonds RJ, 2000

 Faktor Risiko Penularan HIV
dari Ibu ke Anak
 Obstetrik
 Maternal
 Viral load yang tinggi
(>5.000copies/ml misal saat
terjadi serokonversi)
 Karakteristik Virus
 CD4<200/ T limfosit count)
 Defisiensi imun
 Infeksi virus, bakteri, parasit
spt malaria saat kehamilan
 Defisiensi vitamin A
 IDUs
 Banyak pasangan seksual
 Kelahiran per vaginam vs
Sectio Caesarea
 Ketuban pecah dini yg
terbengkalai
 Perdarahan Intrapartum (Kala
II)
 Chorio amnionitis
 Prosedur invasif (misal
episiotomi, forceps, vakum)
 Bayi
 Prematuritas (BBLR rendah) <
34 mg
 ASI/Mastitis
 Luka dimulut bayi
 Faktor Maternal viral
load
 Merupakan faktor
terpenting
 Terjadi terutama pada
awal infeksi dan pada
fase AIDS
 Risiko tertinggi terjadi
ketika
– Terinfeksi sewaktu
hamil tua/menyusui
– Wanita hamil dgn
gejala AIDS
Kadar HIV ibu menjelang persalinan dan risiko transmisi

Women & Infants Transmission Study (WITS)

45
persentase penularan

40
35
30
25
20
15
10
5
0
<1000 1000- 10001- 50001- >100000
10.000 50000 100000

kadar HIV
 Bayi yang terinfeksi HIV

Perjalanan penyakit lebih progresif dibanding orang dewasa

Dulu : angka harapan hidup 9,4 bulan setelah diagnosis
Saat ini ada 2 macam perjalanan penyakit
saat dan cara transmisi p24 antigenemia

2/3 perlahan 1/3 progresif

Asimtomatik sampai Sudah bermanifestasi 1
usia sekolah tahun pertama

Tumbuh kembang terganggu, lebih mudah terinfeksi

Strategi Pencegahan Penularan HIV dari Ibu Ke Bayi dan
Kegiatan Pendukungnya
- Penyuluhan HIV/AIDS ;
Perempuan Usia Reproduktif Cegah Penularan HIV - Pelatihan Perubahan
Perilaku ;
- Penyebar luasa n Materi
Cetak tentang
HIV Positif HIV Negatif Pencegahan HIV ;
- La yanan VCT; dll.

Perempuan HIV Positif Cegah Kehamilan - Konseling;

- Sarana Kontrasepsi

Hamil Tidak Hamil

- Pemberian ARV;
- Konseling Kesehatan

Perempuan Hamil HIV (+) Cegah Penularan ke Bayi Ibu Hamil

- Konseling Pemberian
Makanan Bayi ;
- Pe rsalinan yang Aman

Bayi HIV Positif Bayi HIV Negatif

Perempuan Post Partum
- - Pengobatan Infeksi
HIV Positif
- Pengobatan ARV;
Dukungan Psikologis, Oportunistik;
Sosial & Perawatan - Bantuan Pemeriksaan
Kesehatan;
- Layanan Support Group
- Perawatan Anak,
Imunisasi;
- Bantuan Finansial; dll
 STRATEGI I
(Pencegahan penularan usia produktif/
primary prevention)
A  Abstinence
Absen seks / tidak melakukan hubungan seks
B  Be faithful
Bersikap setia kepada pasangan seks
C  Condom
Cegah HIV dengan memakai kondom
D  Drug No

Kegiatan bisa : penyuluhan, life skill training, konseling bagi masy,

remaja, pasangan
 STRATEGI II
(pencegahan kehamilan pada ibu HIV +)
MEMBUTUHKAN :
 Layanan konseling & tes HIV sukarela
 Sarana kontrasepsi yang aman & efektif
(kondom, kontrasepsi oral /implant/KB
suntik, sterilisasi)
 IUD tidak dianjurkan  infeksi, perdarahan
 risiko penularan HIV pada bayi
 STRATEGI III
(Pencegahan penularan HIV dari ibu
hamil HIV + ke bayi)

3.1. Layanan kesehatan ibu & anak yg

komprehensif
3.2. Layanan konseling & tes HIV sukarela
3.3. Pemberian ARV selama kehamilan,
persalinan & setelah melahirkan
3.4. Konseling & pemberian makanan bayi
3.5. Layanan persalinan yang optimal
 (3.1) Layanan kesehatan ibu & anak yg
komprehensif

 Sejalan dg kebijakan umum KIA melipui ANC,

pasca persalinan, kesehatan anak
 Pintu masuk upaya PMTCT
 Pemberian informasi pada ibu & pasangan 
sadar utk konseling & tes sukarela
 Diintegrasikan dg paket layanan antenatal di
puskesmas pada daerah dg tingkat prevalensi
HIV yang tinggi
 (3.2) Layanan konseling & tes HIV
sukarela untuk ibu hamil

 Mengikuti Pedoman Nasional VCT di

Indonesia
 Dapat dilakukan di KIA,di RS, atau
Puskesmas
 Pemeriksaan darah di RS/Puskesmas/BLK
(3.3) Pemberian ARV selama kehamilan,
persalinan & setelah melahirkan

 Protokol pemberian ARV mengikuti

Pedoman Nasional Pengobatan ARV di
Indonesia( pem CD4/Limfosit)
 Utk PMTCT semua ibu hamil diberi ARV
pencegahan tanpa melihat CD4/ Limfosit
 Pemberian ARV melalui jalur RS Rujukan
ODHA yang telah ditentukan Pemerintah
 PEMBERIAN ARV UNTUK MENGURANGI PENULARAN
HIV DARI IBU KE BAYINYA
Kondisi Klinis Ibu Regimen untuk Ibu Regimen untuk Bayi

1 Odha dengan indikasi - AZT/d4T + 3TC + NVP

pengobatan ARV, dan ada (harus hindari EFV)
kemungkinan untuk hamil
2 Odha yang sedang - Lanjutkan regimen sebelumnya - AZT 1 minggu + NVP dosis tunggal
menggunakan ARV, dan dalam 72 jam pertama;
- Jika pakai EFV, ganti dgn NVP
kemudian hamil atau
atau PI pada trisemester I
- AZT 1 minggu;
- Lanjutkan dgn ARV yang sama
atau
selama dan sesudah persalinan
- NVP dosis tunggal 72 jam pertama
3 Odha hamil dengan indikasi - AZT/d4T + 3TC + NVP - AZT 1 minggu + NVP dosis tunggal
pengobatan ARV dalam 72 jam pertama;
- Hindari EFV pada trisemester I
atau
- Jika memungkinkan, hindari
- AZT 1 minggu;
ARV hingga trisemester I
atau
- NVP dosis tunggal 72 jam pertama
4 Odha hamil dan belum ada - AZT mulai 28 minggu + NVP - AZT 1 minggu + NVP dosis tunggal
indikasi pengobatan ARV dosis tunggal di awal persalinan dalam 72 jam pertama;
Regimen alternatif:
- Hanya AZT mulai 28 minggu - AZT selama 1 minggu
- AZT + 3TC mulai 36 minggu, - AZT selama 1 minggu
selama persalinan, 1 minggu
setelah kelahiran
- NVP dosis tunggal di awal - NVP dosis tunggal 72 jam pertama
persalinan
 Kondisi Klinis Ibu
5 Odha hamil dengan indikasi
pengobatan ARV tetapi tidak
mulai menggunakan ARV
6 Odha hamil dengan TB aktif
OAT yang sesuai untuk
perempuan hamil tetap
diberikan
7 Odha dalam masa persalinan
yang tidak diketahui status HIV
atau
Rejimen untuk Ibu Rejimen untuk Bayi
Sesuai skenario 4, tetapi lebih baik menggunakan regimen
yang paling efektif dari yang ada
Bila dipertimbangkan untuk mulai
pengobatan ARV, gunakan:
- AZT + 3TC + SQV/r; atau
- d4T + 3TC + SQV/r
Bila pengobatan dimulai pada
trimester III, gunakan:
- AZT + 3TC + EFV ; atau
- d4T + 3TC + EFV
Bila tidak akan m enggunakan
pengobatan ARV, ikuti skenario 4.
Untuk ibu yang belum diketahui
status HIV-nya, bila ada waktu,
tawarkan pemeriksaan dan
konseling, bila tidak, lakukan
pemeriksaan dan konseling
segera setelah persalinan
(dengan persetujuan) dan ikuti
skenario 8.
Bila hasil tesnya HIV positif:
- Berikan NVP dosis tunggal; - NVP dosis tunggal 72
jam pertama
bila persalinan sudah terjadi
jangan berikan NVP tetapi ikuti
skenario 8
atau

Odha yang datang pada saat
persalinan tetapi belum pernah
mendapatkan pengobatan ARV
8 Bayi lahir dari Odha yang belum
pernah mendapat obat ARV
- AZT + 3TC pada saat persalinan
dilanjutkan hingga 1 minggu
setelah persalinan
- AZT + 3TC selama 1
minggu
- NVP dosis tunggal
sesegera
mungkin, ditambah
- AZT selama 1 minggu
(usahakan diberikan
sebelum 2 hari)
 ACTG 076 Protocol

Antepartum : AZT 300mg 2x/hr atau 200mg 3x/hr

mg 14 sampai melahirkan

Intrapartum : AZT IV 2mg/kg jam pertama,lalu

1mg/kg/jam sampai melahirkan

Postpartum : AZT syrup 2mg/kg tiap 6 jam

 (3.4) Konseling & pemberian
makanan bayi
 Untuk mengurangi risiko penularan HIV melalui ASI, ibu
HIV (+) dapat memberikan susu formula kepada
bayinya
 Pada daerah dimana pemberian susu formula tidak
memenuhi persyaratan AFASS (Affordable, Feasible,
Acceptable, Sustainable & Safe), bayi dapat diberikan
ASI eksklusif selama 4-6 bulan,
 Pilihan lain ASI melalui manual. Breast pump dan
pasteurisasi 65 der Cel selama 35 menit
 Ibu hamil HIV (+) perlu mendapat konseling
sehubungan dg keputusannya untuk menggunakan ASI
/ susu formula
(3.5) Layanan persalinan yg optimal

 Tindakan persalinan pada ibu hamil HIV

(+) operasi caesar terencana pd 38 mg
mengurangi transmisi 50-80%. Keputusan
SC terencana tergantung individual
 Hindari ketuban pecah > 4 jam
 Hindari episiotomi, forceps
 Pembersihan vagina sebelum dan selama
persalinan
 STRATEGI IV (MTCT Plus)

Melakukan sistim rujukan antara

layanan kesehatan ibu & anak
dengan kegiatan masyarakat
untuk menindaklanjuti layanan psikososial &
perawatan yang dibutuhkan
ibu HIV (+) beserta bayi & keluarganya.
MTCT Plus: selamatkan ibu & keluarga

 8 negara di Afrika + Thailand

 Penatalaksanaan HIV secara
komprehensif termasuk ART
 Fokus pada keluarga
 Perhatikan aspek klinis,
psikososial & lingkungan
 Melibatkan pendamping ODHA
& sember daya masyarakat
 Strategi IV: MTCT Plus
Menyediakan Perawatan dan Dukungan kepada
Wanita terinfeksi HIV dan keluarganya

Perawatan Medis Dukungan Psikososial

• VCT • Konseling
• Terapi profilaksis • Dukungan spiritual
• Terapi IO • Konseling lanjutan
• HAART • Dukungan masyarakat
• Perawatan paliatif
DEWASA, ANAK-
ANAK DAN
KELUARGA YG
MENGALAMI
DAMPAK HIV

Dukungan HAM dan Dukungan sosioekonomis

Hukum: • Dukungan material
• Partisipasi ODHA • micro-credit
• Mengurangi • Dukungan nutrisi
stigma/diskriminasi
Penularan HIV melalui ASI
Penularan HIV melalui ASI
SERING TERJADI :
 VL ibu yang tinggi

 Penyakit tingkat lanjut

 Defisiensi imun

 Lama pemberian ASI

 Adanya infeksi payudara

 Adanya fissura pada puting susu

Jarang terjadi
 Ibu yang malnutrisi

 ASI dicampur dg susu formula

 Luka pada mulut bayi

 ASI vs Susu Formula

Miotti, dkk: ASI meningkatkan risiko transmisi HIV

Usia 0-5 bulan 0,7%/bulan
usia 6-11 bulan 0,6%/bulan
Usia 12-17 bulan 0,3%/bulan
Leroy, dkk: risiko melalui ASI 3,2 per 100 anak-tahun
Negara maju direkomendasikan menghindari ASI ibu HIV
Negara berkembang ? Sulit dilakukan
kesulitan dana, air dan botol bersih, norma, pengetahuan
ibu <
Keadaan ibu  Odha yang menyusui risiko kematian tinggi
 ASI vs Susu Formula

Coutsoudis, dkk
ASI eksklusif 3 bulan
lebih baik daripada ASI
+ susu formula

Rekomendasi WHO, Unicef, UNAIDS

 menghindari ASI jika alternatif lain(PASI) dapat diterima,
terjangkau, dapat berkesinambungan dan aman
 Bila tidak memungkinkan, ASI eksklusif 6 bulan pertama
Bayi terinfeksi in utero  ASI eksklusif, kec ibu tak mungkin
Pilihan Pemberian Makanan yang lebih
aman untuk bayi dari Ibu HIV +
 Pengganti ASI
 Susu formula komersial
 Formula rumah tangga (seperti susu sapi yang
diencerkan)
 ASI
 ASI Eksklusif
 Penyapihan lebih dini
 ASI dipanasi
 ASI dari wanita lain yang tidak terinfeksi HIV (masih
memerlukan data pendukung)
Source: UNICEF, UNAIDS, WHO. “HIV and Infant Feeding: A guide for health
care managers and supervisors”
IMPLEMENTASI PROGRAM
Ibu Hamil Mobilisasi Masyarakat - Pemerintah
- Tenaga Kader
- Tenaga LSM
Partisipasi
Pria
Layanan ANC untuk Ibu Hamil Penyuluhan Kesehatan - Petugas Kesh.
di Klinik ANC, Puskesmas & PMTCT di Masyarakat - Tenaga LSM
- Tenaga Kader

- Petugas Kesh.
Informasi Konseling & Tes HIV Sukarela (VCT) - Tenaga LSM
- Tenaga Kader

Tak Bersedia Dikonseling Bersedia di Konseling Konselor VCT

Pre-Test Pre-Test

Tak Bersedia Bersedia Bidan

di Test HIV di Test HIV

Pemeriksaan Laboratorium Petugas Lab.

Konseling Post -Test Konselor VCT

- Konselor VCT
Hasil Test Hasil Test - Relawan
HIV Negatif HIV Positif - Odha

Pemberian ARV - Dokter

- Relawan

Konseling Pemberian - Konselor

Makanan Bayi - Relawan

Layanan Persalinan yg Aman - Dokter

- Bidan

Dukungan Psikososial & Perawatan - Konselor

bagi Ibu HIV Positif dan Bayinya - Relawan
- Dokter
- Bidan
 MOBILISASI MASYARAKAT
KEGIATAN :
 Penyuluhan pada ibu hamil & pasangannya
agar mau memeriksakan kehamilannya ke
layanan ANC
 Menyebarluaskan pesan tentang HIV/AIDS
untuk meningkatkan kepedulian masyarakat &
mengurangi stigma & diskriminasi thd ODHA
 Memanfaatkan kader (Ibu PKK, tokoh
masyarakat) utk memotivasi ibu hamil
menghadiri penyuluhan kesehatan
 PARTISIPASI PRIA

 Mendukung ibu hamil datang ke layanan

ANC
 Membantu ibu hamil pd saat2 penting :
ikut tes HIV, mengambil hasil tes,
menggunakan obat ARV, memilih
makanan bayi
LAYANAN ANC UNTUK IBU HAMIL

 Diintegrasikan dg paket pelayanan ANC

di seluruh jenjang sarana layanan
kesehatan
 Petugas kesehatan juga memberi
informasi tentang arti penting konseling &
tes HIV sukarela
KONSELING & TES HIV SUKARELA

 Ibu hamil dg kesadaran sendiri

menentukan sikap untuk menjalani /
tidak menjalani konseling & tes HIV
 Tidak boleh ada paksaan
 Perlu ruang khusus utk menjamin
kerahasiaan klien
 Pre tes konseling & post tes konseling
 PEMBERIAN ARV
 Di bawah pengawasan dokter
 Jelaskan efek samping yg dapat terjadi
 Post partum, ARV dilanjutkan utk
meningkatkan kualitas hidup ibu
 Sebaiknya ada pendamping minum ARV,
krn tingkat kepatuhan sangat menentukan
efektivitas hasil penggunaan ARV
 KONSELING PEMBERIAN
MAKANAN BAYI
 Ibu hamil dg HIV(+) perlu dikonseling agar
mampu memberi keputusan tentang makanan
yang akan diberikan pd bayinya.
 Pilihan I : susu formula selama 1 th
 Pilihan II : ASI eksklusif selama 4-6 bln bila
susu formula tidak memungkinkan & tidak
memenuhi AFASS (Acceptable, Feasible,
Affoedable, Sustainable, Safe)
 Tidak boleh memberikan ASI dicampur susu
formula
 LAYANAN PERSALINAN YANG
AMAN
 Ibu hamil perlu dikonseling agar memiliki
informasi yg cukup utk memberi keputusan
sendiri tentang cara persalinan yg akan
dijalaninya
 Utk mengurangi risiko penularan HIV, ibu
dapat menjalani CS, walaupun tindakan
persalinan per vaginam dapat juga dijalani.
 Tenaga kesehatan perlu menerapkan KU
 DUKUNGAN PSIKOSOSIAL &
PERAWATAN

 Ibu hamil perlu terus mendapat dukungan

psikologis & sosial stl melahirkan, apalagi
ia membutuhkan ARV jangka panjang
 Perlu ada hubungan kerja yg baik antara
RS dg LSM dalam memberikan layanan
rujukan medis & psikososial
 DIAGNOSIS DINI INFEKSI HIV
PADA BAYI

Bayi < 18 bulan

- Biakan Virus , wkt lama ( 2-4mg)
Umur 2 mg sensitivity 33%, 1-2 bl sens 70%, 5-7 bl sens. 100%
- Pemeriksaan PCR DNA
umur 1 mg  sens. 30-35%, 1 bl sens. 100%
HIV RNA PCR
Monitor efficacy T/
- HIV p 24 antigen
sensitivity 60-98 %, false pos after birth

Bayi > 18 bulan

Seperti di atas atau dengan pemeriksaan IgG anti HIV Elisa
HIV +  3 reagen yg berbeda
HIV –  bila hanya 1 atau 2 positif dari 3 reagen
 Kesimpulan
AIDS pada anak merupakan masalah kes. masy. dalam
tahun mendatang
MTCT merupakan jalan utama dari HIV Anak yang
didapat
Ada 3 mekanisme utama yg penting utk mencapai
pengurangan MTCT yg efektif yaitu:
1. Mengurangi VL ibu dgn ARV
2. Mampu menghindari/mencegah pajanan virus HIV dari
ibu melalui perbaikan praktek persalinan
3. Mengurangi pajanan HIV melalui ASI
Penekanan harus berimbang utk seluruh komponen
Program PMTCT : IEC & konseling, promosi kondom,
VCT, Pengobatan IMS, Pencegahan penularan dg ARV,
Praktek persalinan aman, konseling & dukungan
pemberian makanan bayi yg aman, ANC yg baik,
partisipasi masy mengurangi stigma
Ibu dan suami harus partisipasi aktif dalam
PMTCT
Startegi intervensi PMTCT di integrasi dgn MCH
yg ada sebagai satu paket seperti skrining IMS,
Imunisasi rutin, suplemen Fe, pendidikan gizi,
perawatan dasar persalinan, informasi
pencegahan HIVdan pelayanan, VCT, Konseling
pasangan, makanan bayi yg sesuai, & pemilihan
KB, pemb Vit A, desinfeksi Vagina,
Mobilisasi sumber daya oleh institusi &
pelayanan kesehatan
Pemerintah harus sepakat bhw PMTCT prioritas
 Kasus 1
 Wanita, 34 tahun, lama berpisah dengan
suami dan baru 6 bulan ini bergabung
kembali dengan suaminya
 G6P5A0, hamil 20 minggu
 Seminggu yl didiagnosis HIV (+)
 Suami : HIV (-)
 Kasus 1 (lanjutan)

 Konseling dasar untuk risiko

penularan perinatal dan menurunkan
risiko menjadi < 2 % :
• AZT tunggal atau AZT sbg bagian dari
HAART
• AZT IV selama CS / persalinan per
vaginam
• AZT sirup untuk bayi selama 6 minggu
• Tanpa ASI
 Kasus 1 (lanjutan)

 Status medis wanita ini :

 Anamnesis : tidak ada riwayat penyakit yang
terkait dg HIV pada masa lalu & saat ini tidak
ada keluhan
 Pemeriksaan fisik : tidak ada tanda / simptom
yang berhubungan dg HIV
 Pemeriksaan ginekologik : PAP smear (N),
PCR Chlamydia Trachomatis (-), kultur (-)
 X-Foto toraks : t.a.k.
 Kasus 1 (lanjutan)

 Status medis wanita ini :

 Darah : biokimia, darah lengkap, tiroid,
serologi (sifilis, HBV, HCV, CMV,
toksoplasmosis, rubella), CD4, VL
 Hasil :
 rubella: antibodi (+)
 HBV : antibodi (+)
 CD4: 420/µl, VL : 12700 copy/ml
 rest -
 Kasus 1 (lanjutan)

 Rekomendasi :
 Tidak ada gejala terkait HIV, status imun
relatif baik, VL rendah  belum perlu terapi
 Tetapi VL > 1000
• rekomendasi HAART selama kehamilan :
zidovudine + lamivudine + nevirapine
• mungkin HAART dapat dihentikan setelah
melahirkan
• bila VL tidak terdeteksi pada usia kehamilan 36
mg : melahirkan per vaginam
 Kasus 1 (lanjutan)

 Tindak lanjut selama kehamilan :

 Evaluasi efektivitas :
 Stl mulai HAART : tiap bulan dalam 3 bulan
pertama, lalu setiap 2 bulan dan terakhir
pada kehamilan 36 mg ( untuk menentukan
persalinan per vaginam / SC )

 Evaluasi efek samping :

 tiap 2 minggu di 2 bulan pertama (anemia,
hati, rash), tiap bulan di semester ketiga
terutama untuk fungsi hati, asidosis laktat
(elektrolit), GD
 Bila Hb ↓ 2 g/dl stl 1 bulan >>> zidovudine
digantikan dg stavudine
 Kasus 1 (lanjutan)

 Tindak lanjut setelah kehamilan :

Si ibu dapat menghentikan HAART pada hari
ia melahirkan
• Perhatian khusus :
• stavudine & efavirens harus dilanjutkan
beberapa hari setelah nevirapine dihentikan;
• stavudine & zidovudine IV sebaiknya diberikan
berkelanjutan
• Pemeriksaan berikut 1 bulan post partum
• Kontrasepsi menjadi bahan pemikiran
• Tindak lanjut bayi : PCR pada usia 1 mg,
1 bln, 3 bln dan 6 bln
 Kasus 2
 Wanita,28 th, didiagnosis HIV (+) 5 th yl,
ingin memiliki anak. Status medis :
 Cerebral toxoplasmosis 2 th yl dan sembuh
dg baik dan responsif pada HAART.
Profilaksis sekunder sudah dihentikan
 Ia mulai terapi dg Combivir+Kaletra, dan
diganti dg Combivir+Stocrin
 CD4 terakhir 320/µl & VL tidak terdeteksi
 Pasangannya HIV (-)
 Kasus 2 (lanjutan)

 Konselingdasar untuk risiko

penularan perinatal & menurunkan
risiko menjadi < 2% :
• AZT tunggal / AZT sbg bagian dari
HAART
• AZT IV selama SC / persalinan per
vaginam
• AZT sirup untuk bayi selama 6 minggu
• Tanpa ASI
 Kasus 2 (lanjutan)

 Rekomendasi :
 Efavirens sebaiknya diganti (bisa dg
Nevirapine) krn menyebabkan kelainan
teratogenik.
 TIDAK direkomendasikan untuk berhenti
HAART pada trimester pertama krn :
riwayat OI yg agak parah, CD4-nadir 54/µl,
VL > 750.000 copies/ml
 Kasus 2 (lanjutan)

 Cara untuk bisa hamil :

 Pasangan di cek kembali untuk HIV dan PMS
 Informasi tentang masa subur
 Informasi tentang inseminasi buatan di rumah
(jarum suntik, kondom tanpa spermisid)
 Bila ada masalah : klinik fertilitas
 Kasus 3
 Wanita, 24 th, hamil 36 mg, kemarin
didiagnosis HIV (-)
 G2P0A1
 Ayah si janin tinggal di luar negeri dan
tidak diketahui status HIV nya
 Kasus 3 (lanjutan)

 Konseling dasar untuk risiko penularan

perinatal & menurunkan risiko menjadi <
2% :
• AZT tunggal atau AZT sbg bagian dari HAART
• AZT IV selama SC / persalinan per vaginam
• AZT sirup untuk bayi selama 6 minggu
• Tanpa ASI
 Kasus 3 (lanjutan)

 Status Medis Wanita tsb :

 Anamnesa : negatif
 Pemeriksaan klinis : oral candidiasis & oral
hairy leukoplakia
 Pemeriksaan ginekologis : ditunda
 Rontgen thorax : ditunda
 Kasus 3 (lanjutan)

 Status Medis Wanita tsb :

 Darah : biokimia, darah lengkap, serologi,
tiroid, CD4, VL
 Hasil: tidak diketahui sebelum terapi dimulai
 Kasus 3 (lanjutan)

 Rekomendasi :
 HIV stadium 3 : perlu HAART untuk
kesehatannya sendiri
 Bila pada trimester terakhir kehamilan, CD4
dan VL tidak diketahui :
• Direkomendasikan untuk segera mulai HAART :
zidovudine + lamivudine + nelfinavir + nevirapine
• HAART harus dilanjutkan post partum
• Direkomendasikan untuk CS terencana
 Kasus 3 (lanjutan)

 Tindak lanjut selama kehamilan :

 Evaluasi efektifitas :
• Stl 2 mg (sebelum CS) VL tidak terdeteksi mulai
dari 725.000 copy/ml, CD4 dari 68 – 124 /µl
 Evaluasi efek samping :
• Stl 2 mg (sebelum CS) : no AE in CBC, biokimia
 Kasus 3 (lanjutan)

 Tindak lanjut setelah kehamilan :

 Ibu meneruskan HAART : cek kesehatan tiap
bulan selama 3 bulan pertama, selanjutnya
tiap 3 bulan
• Kontrasepsi menjadi pemikiran utama
• Bila VL tak terdeteksi selama 6 bulan :
sederhanakan terapi
 Tindak lanjut neonetus : PCR (+) pada mg
pertama, HAART dimulai secepatnya
Rekomendasi HIV & kehamilan (1)

 WANITA HAMIL & SUDAH MENDAPAT

HAART :
 Selama kehamilan :
• Pertimbangkan untuk hentikan terapi pada
trimester pertama
• Pertimbangkan penggantian bila obat2 tidak
diterima atau VL tidak terdeteksi
• Bila mungkin, termasuk zidovudin (AZT)
 Saat persalinan : AZT IV
 neonatus:
• AZT sirup
• Tanpa ASI
Rekomendasi HIV & kehamilan (2)

 WANITA HAMIL YG BELUM DAPAT

TERAPI, TP BUTUH HAART UTK
KESEHATANNYA :
 Selama kehamilan :
• Bila mungkin, tunda HAART sampai usia
kehamilan (akhir masa gestasi) (kehamilan 14
mg)
• Termasuk zidovudine (AZT)
• HAART diteruskan post partum
 Saat persalinan : AZT IV
 neonatus: AZT sirup, tanpa ASI
 Rekomendasi HIV & kehamilan (3)

 WANITA HAMIL YG BELUM MENDAPAT &

TIDAK BUTUH HAART UTK KESEHATANNYA :
 Selama kehamilan :
• Tunda sampai 14 – 28 mg AM (setidaknya 12 mg
sebelum melahirkan)
• VL < 1000 copy/ml: AZT monoterapi + CS terencana sbg
alternatif yg dapat diterima
• Mungkin HAART dapat dihentikan post partum
 Saat persalinan : AZT IV
 neonatus: AZT sirup, tanpa ASI
Rekomendasi HIV & kehamilan (4)

 WANITA YG MULAI MENDAPAT

TERAPI SETELAH HAMIL TUA (mis.
36 mg) :
 Selama kehamilan :
• Segera mulai HAART, termasuk zidovudine &
nevirapine
 Saat persalinan : AZT IV
 neonatus: AZT sirup dan tanpa ASI
 Sangat dianjurkan utk CS Terencana
 Rekomendasi HIV & kehamilan (5)

 Tindak lanjut selama kehamilan :

 Evaluasi untuk efektivitas & efek yg
merugikan seperti pada ODHA yang tidak
hamil
 Perhatian khusus pada trimester ketiga :
fungsi hati, asidosis laktat (elektrolit)
 VL pada mg ke 36 : penting untuk
pengambilan keputusan CS Terencana /
persalinan per vaginam
 Rekomendasi HIV & kehamilan (6)

 Operasi Caesar Terencana :

 Bila :
• Penekanan VL dengan HAART kurang optimal
hingga 36 mg
• AZT tunggal selama kehamilan
• Tidak mendapat ART selama kehamilan
• Tidak ada data tentang CD4/VL (datang setelah
kehamilan lanjut)
• (anak pertama)
 ART pada Wanita

• Diagnosis HIV pada perempuan dgn indikasi

ART yg mungkin bisa hamil

- Ikuti pedoman ART pd perempuan tidak hamil

- Regimen lini pertama: d4T + 3TC+NVP atau
ZDV+3TC+NVP
- Bila ada TBC  EFV dipertimbangkan pengganti
NVP pd perempuan usia subur bila dpt dijamin
KB efektif