Oleh: Sr.

Rosita

1
Meningitis adalah peradangan pada selaput
meningen,cairan serebrospinal dan spinal
column yg disebabkan proses infeksi pada sistem
saraf pusat (Suriadi,SKp & Rita yuliani,SKp,
asuhan, keperawatan pada anak,edisi 1.)

2
 Bakteri: haemophillus influenza ( type B) streptococcus
pneumonie,neisseria meningitides,µ-hemolytic
staphilacoccus aureu,e coli.
Faktor maternal:ruptur membran fetal,infeksi
maternal pada minggu terakhir kehamilan.
 Faktor imunologi: defisiensi mekanisme
imun,defisiensi imunoglobin,anak yg mendapat obat-
obat imunosupresi
 Anak dengan kelainan sistem saraf pusat,pembedahan
atau injury yg berhubungan dengan sistem persyarafan
Meningitis bakteria Meningitis tuberculosis

Pneumococcal Mycobacterium tuberculosis

Hemphillus infuenzea
Staphylococcus

E. Coli

Meningococcus

salmonella
N. Meningitis

Streptococcus pneumonia
NO NEONATUS BAYI& ANAK-ANAK ANAK-ANAK/ REMAJA
1 Menolak makan Demam Demam tinggi
2 Reflek hisap Malas makan Sakit kepala
kurang
3 Muntah/diare muntah Muntah
4 Tonus otot kurang Mudah terstimulasi kejang
5 Gerak kurang kejang Mudah terstimulasi
6 Menangis lemah Menangis/merintih fotofobia
7 Ubun-ubun Delirium- koma
menonjol
8 Kaku kuduk halusinasi
9 Kernig (+) Prilaku agresif
10 Brudzinsky (+) Kaku kuduk
11 opistotonus
12 Reflek fisiologis hiperaktif
13 Ptechie/pruritus
Meningitis Bakterial
Gejala infeksi akut: Lesu, iritabel, Stadium prodromal: Suhu
demam, ptekie
Gejala peningkatan TIK : Muntah
nyeri kepala, neonatus, UUB
menonjol, paresis, pernapasan
cheyne stokes
Gejala rangsangan meningeal :
kaku kuduk, rigiditas umum
Meningitis tubeculosis
subfebris, tidak akut, iritabel,
apatis, nyeri kepala, anoreksia,
muntah.
Stadium transisi : Gejala
memberat, sopor, kejang, kaku
kuduk, UUB menonjol, spastisitas,
suhu tinggi.
Stadium terminal : Koma,
kelumpuhan, pupil lebar, refleks
cahaya negatif, nadi & napas
tidak teratur, hiperpireksia
Luka Pembedahan Injury Pusat
( Sipina Bifida ) Kelainan Sistem Saraf

Bakteri
Melepaskan subtansi vasoaktif

Injury Neuronal

Perubahan permeabilitas sawar darah

Reaksi Inflamasi

Hiperemis dan Edema

Exudasi pada otak

( Tergantung tipe organisme penyebab )
7
DPL, Gula darah, elektrolit, biakan darah.
Pungsi lumbal :
Meningitis bakterial:
tekanan cairan meningkat, Sel jumlah 100- 10.000/Ul,
Protein 200- 500 mg/dl ( meningkat), Glukosa < 40 mg/dl
(menurun), Pewarnaan gram, biakan LCS

Meningitis tuberculosis: Gambaran LCS jernih,

Xantokrom, sel meningkat, terutama limposit, protein
meningkat, glukosa & klorida menurun.

8
1. Isolasi
 Terapi antimikroba :antibiotik berdasarkan hasil kultur,
diberikan dosis tinggi melalui IV
 Mempertahankan hidrasi optimum: mengatasi kekurangan
cairan & mencegah kelebihan cairan yg dapat menyebabkan
edema serebral
 Mencegah & mengobati komplikasi : aspirasi efusi subdural
(pada bayi),terapi heparin pada anak yg mengalami DIC
 Mengontrol kejang: pemberian terapi anti epilepsi
 Mempertahankan ventilasi
 Mengurangi meningkatnya tekanan intra kranial
Penatalaksanaan syok bakterial
 Mengontrol perubahan suhu lingkungan yg ekstrim
 Memperbaiki anemia
 Hidrosefalus obstruktif
 Meningococcal septicemia
 Sindrom water-friderichsen ( syok septik,DIC, perdarahan
adrenal bilateral)
 SIADH ( Syondrom inappropiate antidiuretic Hormon)
 Efusi subdural
I. PENGKAJIAN
A. Pengumpulan Data
1. Biodata : Nama, umur, jenis kelamin, alamat,
agama, pendidikan, nama orang tua,
pekerjaan orang tua.

2. Keluhan Utama : Demam, tidak nafsu makan, muntah,

serangan kejang berulang, tangisan
merintih, nyeri kepala
3. Keadaan Umum : Lemah
4. Kesadaran : Compos mentis, apatis, delirium –
koma

12
4. Tanda – tanda vital:
Nadi : Lambat TIK meningkat
Respirasi : Cheyne – stokes
TD : Meningkat
Suhu : Naik 38 – 41 C dimulai pada fase sistemik

5. Riwayat kesehatan
Mengalami infeksi saluran pernafasan atau infeksi telinga,
kontak dengan pasien rinitis, pnemonia dan otitis media
seringkali mendahului pneumokokus dan hemofilus
meningitis

13
6. Riwayat masa lalu
– Apakah pernah menderita infeksi saluran pernafasan
akut ( ISPA ) ?
– Apakah pernah mengalami prosedur neuro surgikal ?
– Apakah menderita trauma yang mencederai kepala ?
– Adakah kelainan bawaan ( spyna bifida ) ?
– Bagaimana riwayat kesehatan ibu selama hamil ?
– Bagaimana riwayat imunisasi ?

7. Riwayat psikososial/spiritual:
status emosional & data kecemasan pasien/orang tua
terhadap kondisi pasien

14
Sistem susunan saraf pusat
Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan
peningkatan TIK :
1. Sakit Kepala dan demam (gejala awal yang sering)
2.Perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi
Letargik, tidak responsif, dan koma
3.Kejang akibat area lokal kortikal yang peka dan
peningkatan TIK akibat eksudat purulen dan edema serebral
4.Infeksi dengan tanda-tanda septikimia : demam tinggi tiba
tiba muncul, lesi purpura yang menyebar, syok dan tanda
koagulopati intravaskuler diseminata
Sistem Penglihatan
Mengalami foto fobia atau sensitif yang berlebihan pada
cahaya
Sistem pernapasan
 pernafasan tidak teratur
Sistem pencernaan
 muntah
Sistem Integumen
 Adanya ruam merupakan ciri menyolok pada
meningitis menigokokal.
Sistem Muskuloskeletal
Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb :
 a) Rigiditas nukal (kaku leher). Upaya untuk fleksi
kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme
otot-otot leher
 b) Tanda kernik positip : ketika pasien dibaringkan
dengan paha dalam keadaan fleksi kearah abdomen,
kaki tidak dapat di ektensikan sempurna.
 c) Tanda brudzinki : bila leher pasien di fleksikan maka
dihasilkan fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi
pasif pada ekstremitas bawah
B. Pengelompokan Data
Data Subyek :
 Riwayat imunisasi
 Pernah menderita ISPA
 Pernah mengalami prosedur neurogikal
 Pernah menderita trauma yang mencederai kepala
 Kelainan bawaan ( spina bifida )
 Riwayat kesehatan ibu selama hamil
 Sakit kepala yang hebat, nyeri otot, sakit punggung

18
Data Obyek
 Demam, kejang, kaku kuduk
 Peningkatan suhu
 Bradicardi ( Nadi lambat )
 Kulit kering
 Tingkat kesadaran : Sadar, delirium, koma
 Keadaan umum
 Kulit : Adanya rash/purpura/eliminasi
 Turgor kulit menurun
 Rigiditas/opistotonus/kernigs
 Tekanan darah meningkat
 Adanya secret/lendir dijalan nafas

19
II. Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan perfusi serebral berhubungan

dengan inflamasi edema pada otak dan
selaput otak meningen

Data penunjang :
 Malaise, pusing, muntah, kejang

 Penurunan kesadaran

 Tanda – tanda peningkatan tekanan intra kranial

 ( Bradikardi, tekanan darah meningkat )

20
2. Tidak efektif bersihan jalan nafas berhubungan dengan
kelemahan otot pernafasan, ketidakmampuan untuk batuk,
penurunan kesadaran
Data Penunjang :
 Secret dijalan nafas

 Ketidakmampuan batuk atau membersihkan secret

3. Tidak efektif pola nafas berhubungan dengan menurunnya

kemampuan untuk bernafas, penurunan tingkat kesadaran
Data Penunjang :
• Depresi pernafasan ( sesak, NCH, retraksi )

• Frekuensi pernafasan

21
4. Nyeri berhubungan dengan peradangan pada
selaput otak dan jaringan otak
Data Penunjang :
 Bengkak dan nyeri pada sendi – sendi besar ( lutut dan
pergelangan tangan )
 Kaku kuduk, sakit kepala berdenyut

 Nyeri otot, nyeri punggung

5. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi

Data Penunjang :
 Suhu meningkat ( 38 –41 C)
 Kulit kering, kemerahan dan panas

 Keringat banyak

22
6. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
infeksi meningokokus
Data Penunjang :
– Ptekie, purpura, rash pada punggung dan ekstrimitas
– Ekimosis luas pada wajah dan leher

7. Defisit cairan tubuh berhubungan dengan menurunnya

intake cairan, kehilangan cairan.
Data Penunjang :
– Demam, berkeringat, mual, muntah
– Intake cairan kurang, haus, turgor kulit menurun,
kulit kering dan panas
– Output urin menurun

23
8. Resiko tinggi kelebihan volume cairan tubuh
sehubungan dengan in adekuatnya sekresi hormon
antidiuretik ( ADH )
Data Penunjang :
– Retensi natrium ( peningkatan sekresi ADH )
– Bingung, letargi
– Berat badan bertambah

9. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anorexia,mual,muntah.
Data Penunjang :
– Anak tidak mau makan
– Mual, muntah, anorexia

24
10. Resiko injury berhubungan dengan eksorientasi,
kejang, perubahan tingkat kesadaran
Data penunjang :
- Perubahan kesadaran
- Kejang tidak terkontrol

11. Kurangnya perawatan diri/pemenuhan kebutuhan

sehari – hari berhubungan dengan perubahan
susunan saraf pusat, penurunan kesadaran
Data penunjang :
- Pasien tidak dapat bergerak/bangun dari tempat
tidur
- Kelemahan fisik
- Nyeri sesak
- Tidak dapat makan, mandi, berpakaian

25
III. Perencanaan
Dx I, Perubahan perfusi serebral
Tujuan : Anak/pasien dapat mempertahankan
perfusi serebral yang adekuat

Kriteria hasil
– Tidak ada tanda – tanda peningkatan
TIK ( Bradikardi, hypertensi, pusing )
– Penurunan kesadaran
– Tidak ada kejang, iritabilitas

26
Rencana Tindakan :
• Observasi dan catat tingkat kesadaran
• Monitor tanda – tanda peningkatan tekanan
intrakranial ( Bradikardi, tensi meningkat,
kesadaran menurun, pusing )
• Monitor status neurologik dan tanda – tanda vital
(kejang, refleks tandon, respon verbal, refleks )
• Catat setiap kejang yang terjadi, anggota tubuh
yang terkena lamanya kejang
• Siapkan peralatan jika terjadi kejang ( tempat
tidur dalam posisi rata, penghisapan lendir,
peralatan emergency, obat anti kejang )

27
• Tinggikan bagian kepala tempat tidur ( untuk
mengurangi peningkatan TIK )
• Hindari posisi tungkai ditekuk atau gerakan
pasien (bedrest )
• Lakukan program terapi dokter untuk mengurangi
edema otak
• Pertahankan oksigenisasi yang adekuat
• Auskultasi suara pernafasan dan laporkan jika ada
bunyi tambahan
• Lakukan penghisapan lendir, atur posisi
• Berikan oksigen sesuai terapi dan monitor
efektifitas pemberian oksigen tersebut

28
Dx. II, Tidak efektif bersihan jalan nafas
Tujuan : Jalan Nafas efektif
Kriteria :
 Tidak ada/berkurang secret dijalan nafas
 Pernafasan baik/normal 20 – 30 x/mnt

Rencana tindakan :
 Monitor frekuensi, pola, inspirasi dan ekspirasi
pernafasan
 Auskultasi pernafasan dan laporkan jika ada bunyi
tambahan
 Lakukan penghisapan lendir, atur posisi
 Berikan oksigen sesuai terapi dan monitor
efektifitas pemberian oksigen tersebut

29
Dx, III Pola nafas tidak efektif
Tujuan : Pola nafas kembali/tetap efektif
Kriteria hasil :
 Tidak ada depresi pernafasan ( NCH, Sesak, retraksi, bunyi nafas )
 Frekuensi pernafasan normal : 20 –30 x/menit

Rencana Tindakan :
 Monitor frekuensi dan kedalaman pernafasan
 Pertahankan kepatenan jalan nafas, lakukan pengisapan lendir
dan atur posisi tidur dengan kepala ekstensi
• Monitor analisa gas darah terhadap adanya hipoxia
( kolaborasi dengan dokter utnuk pemeriksaan AGD )
• Beri oksigen sesuai terapi dan monitor efektifitas pemberian
oksigen

30
Dx.IV, Nyeri sehubungan dengan peradangan
selaput otak dan jaringan otak.
Tujuan :Pasien merasakan nyeri berkurang/hilang
Kriteria hasil :
 Nyeri otot, punggung berkurang
 Tidak ada kaku kuduk

Rencana Tindakan :
 Kaji tingkat nyeri
 Pakaikan selimut rol dibawah lutut
 Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesik
 Anjurkan pasien untuk bedrest

31
Dx. V. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan
proses infeksi
Tujuan : Suhu tubuh pasien dipertahankan dalam
batas normal
Kriteria hasil :
 Suhu normal 36 – 37 C
 Mukosa mulut lembab

Rencana Tindakan
 Monitor suhu dan tanda vital tiap 1 – 4 Jam
 Lakukan tindakan non farmakologi seperti :
 Kenakan baju tipis
 Buka selimut
 Kompres hangat pada lipatan – lipatan tubuh
 Beri antipiretik sesuai indikasi

32
Dx.VI, Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan
dengan infeksi meningokokus
Tujuan : Oksigenasi seluler baik

Kriteria hasil :
• Ptekie, purpura, rash pada pungsi & kulit hilang/
berkurang
• Ekimosis pada wajah hilang/berkurang
Rencana Tindakan :
• Monitor sirkulasi perifer, pulsasi dan purpura
• Pertahankan oksigenasi sesuai program
• Beri latihan – latihan ROM pada pasien yang tidak
ada tanda– tanda TIK meningkat, sering ubah posisi
pasien

33
Dx. VII, Defisit volume cairan tubuh berhubungan
dengan menurunnya intake cairan, kehilangan
cairan yang normal
Tujuan : Volume cairan tubuh tetap terpenuhi
Kriteria hasil :
 Tidak ada tanda – tanda dehidrasi ( haus, turgor turun, mukosa
mulut kering, mata cekung

Rencana Tindakan :
• Monitor tanda – tanda dehidrasi
• Monitor intake dan output
• Berikan cairan oral, parenteral sesuai program dokter
• Monitor tanda – tanda vital

34
Dx VIII, potensial/resiko tinggi kelebihan volum cairan
tubuh sehubungan dengan in adekuatnya
sekresi hormon antidiuretik ( ADH ) .
Tujuan : Tidak terjadi kelebihan volum cairan tubuh

Kriteria hasil :
• Tidak ada tanda – tanda kelebihan cairan, edema, BB bertambah
drastis
Rencana Tindakan :
• Monitor tanda – tanda overload
• Monitor intake – output
• Berikan obat osmotik sesuai instruksi dokter
• Kolaborasi dokter untuk mengurangi cairan IV sampai 2/3
kebutuhan jika ada tanda – tanda retensi cairan terjadi
• Timbang BB setiap hari

35
Dx IX. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
sehubungan dengan anorexia
Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil :
• Keadaan umum baik
• Porsi makan yang diberikan habis
• Mual & muntah tidak ada
Rencana Tindakan :
• Beri makanan sesuai diit
• Beri makanan dengan tehnik porsi kecil tapi sering
• Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan
suplemen nutrisi
• Pertahankan kebersihan mulut
• Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
antiemetik
36
Dx X, Resiko injurysehubungan dengan eksorientasi,
kejang, perubahan tingkat kesadaran
Tujuan : Pasien tidak mengalami injury (edema )
Kriteria hasil : Tidak terjadi udara

Rencana Tindakan :
• Beri bantalan dipinggir tempat tidur
• Cegah aspirasi atau cedera injury) selama kejang
• Pertahankan lingkungan yang tenang
• Siapkan peralatan penanganan kejang

37
Dx XI, Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan
perubahan susunan syaraf pusat, penurunan kesadaran,
kelemahan
Tujuan : Pasien terawat dan kebutuhan sehari –hari
terpenuhi
Kriteria hasil :
Pasien dapat makan, minum, mandi, buang air besar/ kecil

Rencana Tindakan :
 Observasi tingkat fungsi pasien
 Berikan bantuan dukungan sesuai kebutuhan
 Berikan/siapkan peralatan yang dibutuhkan

38
IV. Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan terhadap pasien dilakukan
sesuai jadwal dengan rencana keperawatan yang
sudah disusun, kemudian didokumentasikan pada
Asuhan Keperawatan & catatan keperawatan.

V. Evaluasi
Evaluasi dilakukan mengacu pada tujuan & kriteria
hasil, masalah dapat teratasi, teratasi sebagian,
belum teratasi & masalah tidak terjadi.

39
40