BAGIAN I. K. MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
SURABAYA
DEFINISI GLAUKOMA
6 million
•Total Glaucoma (60 million)
•Blind from Glaukoma (6 million) Lim ASM., 2002,
PENDAHULUAN
3 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIO
KECEPATAN PRODUKSI HUMOR AQUOS
OLEH BADAN SILIER
OUTFLOW HUMOR AQUOS MELALUI
TRABECULAR MESHWORK-SCHLEMM’S
CANAL SYSTEM
TEKANAN VENA-VENA EPISKLERA
TERBANYAK PENINGKATAN TIO DISEBABKAN :
HAMBATAN PADA OUTFLOW HUMOR AQUOS
Aquos Humor Dynamics
Pembuangan
Outflow
TIO
PENGUKURAN TIO
Tonometer indentasi dari Schiotz
Tonometer aplanasi dari Goldmann
Tonometer non kontak (air-puff)
Portable electronic applanation (co: Tonopen)
PENGUKURAN TIO
TIO Normal
Berkisar :10,5 – 20,5 mmHg
Rata-rata :15,5 + 2,75 mmHg
TIO Tinggi
> 21 mmHg
Hipotoni
< 6,5 – 7 mmHg
Gambar : Pengukuran TIO dan Tehnik Pemeriksaan
PEMERIKSAAN
LAPANG PANDANGAN
Gambar
PEMERIKSAAN KEDALAMAN
BILIK MATA DEPAN
PATOGENESIS GLAUKOMA
Gaung Papil
Neuropati Defek lapang
Optik pandangan
Kematian SGR dan Axon SGR Glaukoma
Perfusi
Glaukoma Primer
sudut tertutup Sekunder
Glaukoma
Glaukoma Primer
sudut Terbuka Sekunder
GLAUKOMA
SUDUT TERTUTUP
PEMBAGIAN GLAUKOMA
SUDUT TERTUTUP
SUDUT TERTUTUP PRIMER:
AKUT
SUBAKUT (INTERMITEN)
KRONIS
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP PRIMER
SUDUT TERTUTUP SEKUNDER
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
SEKUNDER
DENGAN BLOK PUPIL
TANPA BLOK PUPIL
SINDROMA PLATEAU IRIS
ETIOLOGI DAN MEKANISME
SUDUT TERTUTUP
Trabekular meshwork
SUDUT
Mekanisme Tarik TERTUTUP
Anterior
Iris
Tekan Mekanisme
Posterior
Tekanan
4 level anatomi
Pupil lebar
PATOFISIOLOGI
STP AKUT
SUDUT TERTUTUP PRIMER AKUT
Gejala :
TIO
Kornea edema
Visus , halo
Suram
BMD dangkal
Pupil lebar, lonjong, refleks + / -
Papil saraf optik: normal atau edema
SUDUT TERTUTUP
PRIMER AKUT
Diagnosa :
TIO
Sudut BMD tertutup
Pupil lebar
PSO : normal
Penatalaksanaan :
Pertolongan pertama
Pertolongan selanjutnya
Pencegahan pada fellow eye
PENATALAKSANAAN STP AKUT
Pertolongan Pertolongan
pertama selanjutnya
Berlangsung
lama
Glaukoma STP
TIO lama dengan gejala
Merusak PSO
Defek lapang
Gaung papil
pandangan
GLAUKOMA SUDUT
TERTUTUP PRIMER
DENGAN GEJALA
GLAUKOMA STP DGN GEJALA
GLAUKOMA STP
DENGAN GEJALA
GEJALA :
TIO
IRIS ATROFI
PUPIL LEBAR
PSO : GAUNG : EXCAVATIO
DEFEK LAPANG PANDANGAN GLAUKOMA
GLAUKOMA STP
DENGAN GEJALA
PENATALAKSANAAN :
TURUNKAN TIO
TIMOLOL 0,5% 2 DD
BETAXOLOL 0,5% 2 DD
BRINZOLAMIDE 1% 2 DD
DORZOLAMMIDE 2% 2 DD
BRIMONIDINE 0,15% 2 DD
GLAUKOMA STP
DENGAN GEJALA
PENATALAKSANAAN :
BEDAH FILTRASI TRABEKULEKTOMI
KARENA SUDUT TERTUTUP LAMA TRABEKULAR
MESHWORK RUSAK FILTRASI (-)
CARA :
MEMBUAT HUBUNGAN LANGSUNG DENGAN BMD
MELALUI LUBANG PADA TRABEKULAR MESHWORK
KE RONGGA DI BAWAH KONJUNGTIVA
SUDUT TERTUTUP
SEKUNDER
STS
SUDUT TERTUTUP
SEKUNDER
STS KARENA BLOK PUPIL SEKUNDER :
RADANG IRIS (IRITIS IRIDOSIKLITIS)
PRODUK RADANG PELEKATAN TEPI IRIS PADA PUPIL
DENGAN LENSA : SINEKIA POSTERIOR
SINEKIA POSTERIOR TOTALIS SEKLUSIO PUPIL BLOK
PUPIL
LENSA INTUMESEN ( FAKOMORFIK)
SUBLUKSASI LENSA ANTERIOR
APOSISI LENSA DENGAN IRIS PADA PUPIL BLOK PUPIL
SUDUT TERTUTUP SEKUNDER
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA
PEMBAGIAN GLAUKOMA
SUDUT TERBUKA
HIPERTENSI OKULI = SUDUT TERBUKA
PRIMER
SUDUT TERBUKA SEKUNDER
NORMAL TENSION GLAUKOMA
GLAUKOMA SUDUT TERBUKA PRIMER
GLAUKOMA SUDUT TERBUKA SEKUNDER
SUDUT TERBUKA
SUDUT TERBUKA
Primer Sekunder
Pembuangan
Trabekular - Uveasklera +
TIO
SBP = HTO
SBS
Glaukoma Sudut Terbuka Berlangsung lama
Primer /Sekunder
Defek lapang
GSBP / GSBS Gaung papil
pandangan
AQUOUS HUMOR
AQUOUS HUMOR
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
GSBP
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
EPIDEMIOLOGI :
USIA : PREVALENSI TINGGI PADA USIA
TETAPI DAPAT TERJADI PADA ANAK / DEWASA MUDA
SEX : TIDAK ADA PERBEDAAN
RAS : PREVALENSI TINGGI PADA KULIT HITAM
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
EPIDEMIOLOGI
KELAINAN REFRAKSI : BANYAK PADA MYOPIA
KETURUNAN : MELALUI TRANSMISI POLIGENIK ATAU
MLTIFAKTORIAL
DILAPORKAN 5-50% KASUS GSBP KETURUNAN
FAKTOR SISTEMIK : DM
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
GAMBARAN KLINIS :
TIDAK ADA KELUHAN
NYERI MATA (-)
VISUS SENTRAL BAIK
HIPEREMIA (-)
KORNEA JERNIH
PUPIL NORMAL
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
GAMBARAN KLINIS :
MATA TAMPAK NORMAL
PENDERITAPUN MERASA MATANYA NORMAL
KECUALI PADA STADIUM LANJUT LAPANG
PANDANGAN SUDAH SANGAT SEMPIT
GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA PRIMER
DIAGNOSA :
TIO > 21 MMHG
SUDUT TERBUKA
PSO : GAUNG +
DEFEK LAPANG PANDANGAN GLAUKOMA
PENATALAKSANAAN GSBP
Kondisi sekunder
Didalam mata
Membran fibrovaskuler pada permukaan trabekulum
meshwork
Berasal dari neovaskuler pada iris (rubeosis iridis)
TIO Glaukoma neovaskuler pada stadium
sudut terbuka
Edema trabekel akibat :
Radang : iritis, skleritis
Trauma tumpul, trauma alkali
SUDUT TERBUKA SEKUNDER
Di dalam bola mata
Obstruksi rongga trabekel oleh :
Sel darah merah karena trauma
Sel radang karena iritis
Molekul protein lensa pada katarak hipermatur
glaukoma fakolitik
Gangguan fungsi trabekel akibat steroid topikal
Di luar bola mata
Kelainan yg menyebabkan tekanan vena episklera
Co : obstruksi vena, fistula arteri vena
GLAUKOMA
KONGENITAL
GLAUKOMA KONGENITAL
Glaukoma Kongenital Primer
Glaukoma pada bayi/anak akibat kondisi
primer pada sudut BMD
kelainan pembentukan sudut
Glaukoma Kongenital Sekunder
Glaukoma pada bayi/anak akibat kondisi
sekunder yang terjadi pada mata
gangguan pada struktur sudut BMD
GLAUKOMA
KONGENITAL
PRIMER
GLAUKOMA
KONGENITAL PRIMER
Pembuangan (-)
Tio
GLAUKOMA
KONGENITAL PRIMER
GAMBARAN KLINIS
GANGGUAN INTEGRITAS STRUKTUR &
FUNGSI DARI ORGAN MATA DALAM MASA
PERTUMBUHAN
Gambaran klinis
Peregangan epitel kornea
edema kornea kornea suram
Peregangan kornea
kornea membesar O > 12 mm
Peregangan sklera
bola mata membesar
Diagnosa banding
• Untuk kornea yang membesar
• Megalokornea
• Miopia axial tinggi Kornea jernih
Penatalaksanaan
Pembedahan
Obat topikal/sistemik hanya
sementara pd pra bedah
GONIOTOMI TRABEKULOTOMI
• Stadium dini • Stad. kornea suram
• kornea masih jernih • memotong trabekulum
• memotong membran yang menutup melalui limbus
permukaan trabekulum
TRABEKULEKTOMI
Bila dengan kedua tindakan diatas
tidak berhasil
GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER
Penatalaksanaan
Obat-obatan yang dapat diberikan
Hanya diberikan di masa pra bedah
• Topikal :
• Timolol atau Betaxolol 0,25% tiap 12 jam
• Pilokarpin 1-2% tiap 6 jam
• Sistemik :
• Acetazolamide 5-10 mg/kg BB tiap 8 jam
GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER
GLAUKOMA
KONGENITAL
SEKUNDER
GLAUKOMA KONGENITAL
SEKUNDER