Ruptur esofagus

• Ruptur esofagus (Boerhaave syndrome) atau

perforasi esofagus adalah pecahnya dinding
esofagus karena muntah-muntah
• 90 % penyebab ruptur esofagus adalah
iatrogenik,yang biasanya diakibatkan oleh
instrumentasi medis seperti paraesophageal
endoskopi atau pembedahan. Dan 10%nya
disebabkan oleh muntah-muntah.
• Ruptur esofagus umumnya disebabkan oleh
peningkatan mendadak tekanan
intraesophageal dan tekanan negatif
intrathoracic. Penyebab lain dari ruptur
esofagus meliputi trauma tajam, pil esofagitis,
Barrett’s ulkus, infeksi ulkus pada pasien
dengan AIDS, dan pelebaran striktur
• Sebuah penyakit yang berhubungan dengan
syndrome Mallory-Weiss. Gejala awal pada
pasien dengan ruptur esofagus adalah
muntah-muntah berat dan diikuti dengan
nyeri retrosternal dan nyeri perut bagian atas.
Serta Odynophagia, tachypnea, dyspnea,
Sianosis, demam, dan syok yang berkembang
dengan cepat setelahnya.
• Penyebab ruptur esofagus umumnya disebabkan oleh
trauma tajam/tembus, antara lain:
• 1. kerusakan iatrogenic dari struktur esofagus atau
trauma dari luar
2. peningkatan tekanan intraesofagus disertai muntah
hebat
3. penyakit esofagus seperti esofagitis korosif,
esophageal ulcer dan neoplasma.
• Letak ruptur tergantung dari kasus ruptur esofagus.
Ruptur esofagus biasanya terjadi di pharing atau
esefagus bagian bawah tepat di dinding posterolateral
di atas diafragma.
• Gejala ruptur esofagus juga berupa nyeri dada
yang hebat pada saat menelan atau bernapas.
Udara yang masuk ke mediastinum dapat menuju
ke leher dan dapat menyebabkan emfisema
subkutaneus atau ke dalam rongga pleura dan
dapat menyebabkan pneumothorak.
• Ruptur esofagus juga bisa disebabkan oleh varises
esofagus. Varises esofagus bisa menyebabkan
hematemesis. Pada kasus ini hematemesis dapat
berakibat fatal untuk penderita.
 44-year-old female with nondisplaced medial tibial
plateau fracture. AP of the right knee demonstrates an
oblique fracture (arrow) involving the medial aspect of
the lateral tibial plateau and extending into the medial
plateau
• 77-year-old man with esophageal rupture. CT of the abdomen and pelvis
with oral and intravenous contrast. Axial (A) CT image at the level of the
aortic arch shows a dilated, air-and-fluid-filled thoracic esophagus (arrow).
Axial (B) and coronal
• CT images show extraluminal contrast and air (large arrows) extending to
the left of the distal esophagus (e). Also note associated bilateral pleural
fluid (B, pf) and overlying left-lung base atelectasis (B, arrowheads).
 Fig 1- Diagnostic Evaluation for Esophageal Injury
OR^ No
WTA Penetrating Manage Other
Neck Neck Trauma Injuries
Algorithm CTA Periesophageal
Penetrating Neck Air / Fluid
Injury
Chest Potential Yes Yes
Transmediastinal Stable? CTA
Trajectory Chest Hypopharynx Observe#
No

OR^
Manage
Cervical Injury^

Yes
Yes
OR^ (+)
Indications for Thoracic
Neck Immediate Neck
Exploration CTA Periesophageal Esophagoscopy /
Blunt Injury, No
Neck Air / Fluid Esophagography
Iatrogenic,
Spontaneous Chest Indications for
No (-)
Immediate CTA No
Thoracotomy Chest
Manage Other
Yes Injuries
OR^

# If extensive tissue damage, consider operative management

* If clinical suspicion is low and findings are subtle, proceed to esophagoscopy and/or esophagography
^ See Figure 2, Management
 Fig 2- Management of Esophageal Injury

Yes Primary Repair NG Tube

+/- Buttress Consider Drain
Cervical Cervical Incision## Amenable to
Injury +/- Endoscopy Primary Repair?
Debridement Drain +/- Esophagostomy
No
Gastrostomy / Jejunostomy
Tube

Yes
Thoracic Stable patient,
Contained perforation NPO, Abx, PPI, Re-Imaging
Injury
No
Thoracoscopic Debridement and
Yes Yes Drainage; Consider Gastrostomy
Stable Patient, Early (<24 hr) Small Consider endoscopic stenting or
and/or Jejunostomy
(<2 cm) Free Perforation clipping if expertise available

No No
Buttress
Yes
Drain
Thoracotomy** Primary Repair
NG Tube
Endoscopy Amenable to
Debridement Primary Repair? Repair Over T-Tube
Gastrostomy Tube
No No Jejunostomy Tube

## If exploring specifically for esophageal injury, left anterior cervical incision is Significant Tissue Esophageal Diversion
preferred; otherwise exploration is on the side of penetrating injury Loss Cervical Esophagostomy
** Anterolateral thoracotomy if patient unstable; Posterolateral if injury is Gastrostomy Tube
localized and patient is stable; Right thoracotomy for upper esophagus; Left Yes Jejunostomy Tube
thoracotomy for lower esophagus
TERIMAKASIH