ASUHAN NUTRISI UNTUK BAYI

PREMATUR
Pembimbing :
dr. Ineu Nopita Sp.A

Disusun oleh :
Nuria Nirmala Rustandi
Ronaa Hammada

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD WALED / FK UGJ
CIREBON
2019
 Pendahuluan

Lahir <37
minggu
Bayi prematur
WHO ( 15 juta bayi
Epidemiologi prematur lahir
setiap tahun
Pencegahan

Upaya Resusitasi

Asuhan nutrisi

Perawatan neurodevelopmental yang optimal

 STABILISASI BAYI PREMATUR

Dukungan Parenteral
nutrisi
Nutrisi enteral

Dilakukan setelah keadaan bayi stabil, yang dinyatakan dengan

indikator STABLE ( pencapaian dalam 1 jam)
 STABILISASI BAYI PREMATUR

 Program STABLE merupakan panduan untuk bayi baru lahir

yang sakit mulai dari pascaresusitasi/pratansportasi,
mencakup tahap-tahap stabilisasi pascaresusitasi untuk
perbaikan kestabilan, keamanan bayi.

 Program STABLE disusun pada prindip ABC

 Program STABLE mengupayakan kondisi menjadi warm,

pink, and sweet.
  Target gula darah 50-110 mg/dL
SUGAR LEVEL  Skrining gula dara sebelum usia 1 jam terurama bayi
beresiko (KMK, Prematur, bayi sakit, ibu DM)

 Target suhu tubuh 36,5-37,5 C (aksila)

TEMPERATURE  Khusus untuk bayi <1500 gram, gunakan pembungkus
plastik transparan

 Target SpO2 88-92% dan tidak ada peningkatan usaha

AIRWAY napas
 Gunakan CPAP/ intubasi (jika perlu)

 Target SpO2 88-92% dan tidak ada peningkatan usaha

BLOOD PRESSURE napas
 Gunakan CPAP/ intubasi (jika perlu)

 Darah perifer lengkap, analisis gas darah, septic work up

LABORATORY WORK (jika perlu)

EMOTIONAL  Penjelasan kondisi bayi dan tatalaksana yg dilakukan

pada orangtua, beri dukungan emosi
SUPPORT
ASUHAN NUTRISI PADA BAYI PREMATUR

Prinsip dasar asuhan nutrisi pediatrik jug berlaku

untuk bayi premature, yakni:
• Penilaian status nutrisi dan pengkajian
masalah nutrisi
• Perhitungan kebutuhan gizi
• Penentuan rute makan
• Peilihan jenis makanan
• Pemantauan dan evaluasi asuhan nutrisi
 Prinsip dasar asuhan nutrisi pediatrik jug berlaku
untuk bayi premature, yakni:

Penilaian kondisi umum ( anamnesis, pem. Fisik,

pem. Penunjang.

Penilaian status nutrisi dan

pengkajian masalah nutrisi,
terdiri dari dua penilaian:

Penialian pertumbuhan intra uterin dengan

membandingkan usia gestasi dengan berat lahir
menggunakan kurva lubcenco, yang dilanjutkan
dengan pertumbuhan grafik Fenton 2013 dan grafik
WHO 2006
WHO 2010
Fenton 2013
B. Perhitungan kebutuhan nutrisi

Mencakup kebutuhan energi total, kebutuhan makronutrien

(karbohidrat, lipid, protein), mikronutrien dan elektrolit.

C. Kebutuhan energi pada pemberian nutrisi parenteral

Angka yang digunakan untuk menghitung kebutuhan energi pada rute oral
adalah recommended dietary allowance (RDA) untuk usia tinggi bayi
dikalikan dengan berat badan ideal (Kg).
Jika berat badan aktual sudah selesai, untuk mencapai kejar tumbuh maka
digunakan target kenaikan BB:
 Jika post-conceptional age <40 minggu, target adalah 15 gram/kg/hari
 Jika usia koreksi mencapai 0 minggu, target adalah 25-30 gram/hari
D. Kebutuhan energi pada pemberian nutrisi parenteral

Kebutuhan energi bayi prematur pada

pemberian nutrisi parenteral dipenuhi
secara bertahap.
Usia 0 hari target energi 60-
80 kkl/kg/hari, usia 1-2 hri 80-100
kkl/kg/hari, usia 3 hari >100
kkl/kg/hari.
Pada kondisi bayi buruk
perhitungan kecukupan kalori
ditentukan berdasarkan energy
expenditure (REE)
E. Penentuan rute pemberian nutrisi

Pemberian refleks oral isap, menelan dan bernapas bayi sudah baik,
umumnya didapatkan pada bayi lahir di usia gestasi 34-35 minggu.
Rute enteral dipilih jika belum bisa mengkoordinasi refleks isap,
menelan, bernapas umumnya usia gestasi 34 minggu, dn kondisi saluran
cerna baik. Rute parenteral dipilih jika terdapat kontraindikasi nutrisi oral/
enteral, terutama pada bayi resiko tinggi BBLSR
 Bayi yang mencapai post- conceptional usia 29 minggu dapat dilakukan
premature infant oral motor intervention (PIOM) selama 5 menit setiap hari selama 7
hari. Metode ini merupakan intervensi oromotor yang membantu mengaktifkan
konraksi otot dan meningkatkan kekuatan oromotor.
Setelah usia 30 minggu diberikan nutrisi oral sesuai instruksi dokter lalu
kenaikan minum oral sesuai kemampuan bayi.
Nutrisi Oral dan Enteral
Nutrisi Oral Tindakan

Sumplementasi
Air susu ibu
ASI

Nothing Per
Susu Formula
Oral (NPO)

Trophic
feeding/gut
priming

Feeding
intolerance
 Air susu ibu
Kelebihan
ASI Keterbatas
Memberikan an ASI Tidak dapat mencapai
proteksi pertumbuhan
imunologis ekstrauterin
Air susu ibu
Bayi prematur
merupakan nutrisi Bioavailabilitas
Membutuhkan kalori
terbaik bagi bayi nutrien lebih
lebih besar per/kgBB
tinggi daripada
cukup bulan dan dibandingkan bayi
susu formula
nutrisi terpilih untuk cukup bulan
bayi prematur. Bayi prematur tidak
Toleransi ASI dapat mentoleransi
lebih baik volume cairan yang
banyak
Iuran
neurodevelopm
ental dan
kesehatan
jangka panjang
 Sumplementasi ASI
1. Human milk fortifier (HMF)
HMF pada awalnya dibuat dari susu sapi dengan tujuan mensumplementasi nutrien
yang kurang pada ASI dengan menitik beratkan pada protein, kalsium, fosfor dan vit D.
Asupan protein bayi prematur 2,0-2,5g/kg/hari ditngkatkan bertahap sampai 3,5g/kg/hari.
Selanjutnya, Bayi prematur dengan nutrisi/ oral : 3,5-4,5 g/kg/hari

2. ASI Donor
Pendonor bersedia mendonasikan minimal 100 oz (setara dg 3000ml) ASI
 Susu Formula
Formula Prematur
(24 kkal/oz atau 81
kkal/100ml)
Digunakan jika Asi
difortifikasi tidak cukup
untuk mencapai BB ideal
atau indikator
antropomentri.
Formula standar / standard term
infant formula
(20kkal/oz atau 67kkal/100ml)
Digunakan mulai koreksi bayi 0 minggu
dan indikator antropomentri menurut
WHO 2006 berada antara -2 sampai +2
z score dan PB sudah mencapai 45cm.
Standard enriched formula
atau post-discharge
formula (PDF)
(22 kkal/oz atau 74 kkal/100ml)
Digunakan saat BB mencapai 1800-
2000 gr saat bayi di pualngkan ke
rumahdan indikator antropomentri
sudah tercapai.
Nutrient dense formula
(30kkal/oz atau 100 kkall/100ml )
Terindikasi pada pasien yang hanya
memiliki kapasitas minum sangat
sedikit atau meliki toleransi minum
yang buruk sehingga membutuhkan
vol yg kecil namun bia memenuhi
kebutuhan kalori untuk tumbuh.
Alur pemberian Nutrisi Enteral dan
Parenteral pada bayi prematur
 Nothing per oral (NPO)
NPO merupakan Indikasi mutlak NPO :
tindakan tidak 1. Obstruksi saluran
memberikan nutrisi cerna bawah
2. Perdarahan saluran
maupun zat lainnya
cerna massif
termasuk obat 3. Enterokolitis
melalui saluran nekrotikans (NEC)
cerna 4. Syok
Implikasi klinis patofisiologi NPO
 Trophic feeding/ gut priming dan feeding
intolerance
Trophic feeding adalah
sejumlah Asi yang diberikan
pada bayi prematur yang
tidak memiliki
kontraindikasi mutlak
peroral .
Volume maksimal yang
dapat diberikan adalah 1
ml/kg/jam atau
24ml/kg/hari.
Feeding intolerance adalah
ketidakmampuan bayi
mencerna nutrisi enteral yang
di tandai dengan peningkatan
residu lambung, distensi
abdomen, dan atau muntah,
berhubungan dengan
imanuritas saluran cerna atau
gejala awal NEC (Necrotizing
enterocolitis).
Algoritma pemeriksaan residu lambung
 Nutrisi Parenteral pada bayi prematur
Syarat pemberian nutrisi parenteral :
1. Darah tepi lengkap, elektrolit (Na, K, Cl, Ca, Mg, Fosfat) kadar gula
darah, analisa gas darah, Ur, Kr dan fungsi Hati
2. Monitoring laboratorium perlu dilakukan selama pemberian TPN.
3. Pemeriksaan profil lipid ditunda hingga saat dosis lipid akan
ditingkatkan.
4. Nutrisi parenteral agresif di mulai sejak hari ke 0 dan diindikasikan
pada bayi BBLSR (<1500 gr) atau sangat prematur (<32 minggu)
Kebutuhan nutrisi paranteral
Perhitungan cairan dan nutrisi
parenteral harian
 Makronutrien
Karbohidrat Protein
Dimulai sejak hari pertama Asam amino perlu
untuk memenuhi glucose diberikan mulai hari
infusion rate (GIR) 6- pertama kelahiran dari
8mg/kg/menit, dapat 2,5g/kg/hari (BBLSR) atau
dinaikan bertahap 1- 1,5g/kg/hari (BBLR
2mg/kg/menit/hari sampai >1500gr). Co/ aministeril
12-13mg/kg/menit. 6%.
Lipid
Target pemberian lipid
adalah 3gr/kg/hari pada
semua bayi prematur
namun dosis awal dimulai
dari 0,5-1g/kg/hari,
bergantung pada usia
gestasi lalu dinaikan secara
bertahap. Pada kondisi
sepsis pemberian lipid
pada pasien BBLR
maksimal 2gr/kg/hari.
Elektrolit, mineral,vitamin dan trace
elements
Pemantauan dan evaluasi nutrisi
parenteral
• Terimakasiihhhh....