Laporan Kasus

KOLITIS ULSERATIF + MORBUS HANSEN

Lian Lanrika Waidi Lubis

PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

ILMU PENYAKIT DALAM FK UNSRI/RSMH
PALEMBANG
2011
 RALAT
Hal. 9
Penatalaksanaan :
• Istirahat
• Diet BB 2100 kkal
• Edukasi
• IVFD RL 1 liter dalam 1 jam
• 3 jam berikutnya  IVFD 1 liter
• Maintenance IVFD RL gtt XL/mnt
• MDT-MB diteruskan
• Klofazimin 50 mg
• Dapson 100 mg
Rencana Pemeriksaan :
- Feses rutin
- Kultur feses
- Cek ureum creatinin post rehidrasi
Laporan Kasus

KOLITIS ULSERATIF + MORBUS HANSEN

Lian Lanrika Waidi Lubis

PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

ILMU PENYAKIT DALAM FK UNSRI/RSMH
PALEMBANG
2011
 Diare  BAB (defekasi) dengan
tinja berbentuk cair atau setengah
Gastro Definisi cair (setengah padat), kandungan
air tinja lebih banyak dari
Enteritis biasanya yaitu lebih dari 200
Akut gram atau 200 ml/24 jam dengan
frekuensi lebih dari 3 kali dalam
24 jam

Klasifikasi
Prevalensi
 Diare akut  < 14 hari
 Diare kronik  > 14 hari
Di USA, prevalensi  2-7 %
Di USA, insidensi 8 juta
> 250ribu dirawat/ thn
  Definisi :
Penurunan fungsi ginjal mendadak,
dalam beberapa jam sampai beberapa
minggu, diikuti oleh kegagalan ginjal
untuk mengekskresi sisa metabolisme
nitrogen dengan atau tanpa disertai
Acute terjadinya gangguan keseimbangan
Kidney cairan dan elektrolit
Injury
Tahap gangguan ginjal akut bds:
kadar kreatinin serum, urine output dan
laju filtrasi glomeruli
 - R (Risk)
kreatinin serum meningkat 1,5 kali,atau
Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) menurun
lebih dari 25% dibanding keadaan
Acute sebelumnya.
Kriteria lain adalah produksi urin menurun
Kidney menjadi < 0,5 cc/kgBB/jam selama 6 jam
Injury
- I (Injury)
Penurunan produksi urin menjadi < 0,5
cc/kgBB/jam selama 12 jam atau
RIFLE Kadar kreatinin serum meningkat 2 kali
atau Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)
menurun 50%
 - F (Failure)
kreatinin serum meningkat 3 kali
dibanding kadar sebelumnya atau
penurunan LFG lebih dari 75%. Kriteria
lain adalah produksi urin menurun
menjadi < 0,3 cc/kgBB/jam selama 24
Acute jam atau anuri selama 12 jam
Kidney
Injury - L (Loss)
Penurunan fungsi ginjal menetap lebih
dari 4 minggu

- E (End Stage Renal Failure)

Penurunan fungsi ginjal menetap lebih
dari 3 bulan
  Definisi :
Morbus Hansen atau penyakit kusta
adalah penyakit kronis yang
disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium leprae, yang pertama
Morbus menyerang syaraf tepi, selanjutnya
dapat menyerang kulit, mukosa mulut,
Hansen saluran nafas bagian atas, sistem
retikuloendotelial, mata, otot, tulang,
dan testis, kecuali susunan syaraf
pusat
  Definisi :
Merupakan penyakit inflamasi yang
melibatkan saluran cerna, yang
tergolong ke dalam Inflammatory
Bowel Disease (IBD)
Kolitis
Manifestasi klinis :
Ulseratif Diare kronik yang disertai atau tanpa
darah dan nyeri perut.
Distribusi anatomik saluran cerna yang
terlibat adalah kolon
 Laporan Kasus
Seorang laki-laki berusia 39 tahun dengan

Kolits Ulseratif + Morbus Hansen

Kasus ini diangkat karena :

masalah penatalaksanaan yang tepat pada
penderita
LAPORAN KASUS
I. ANAMNESIS

Identitas Penderita:
A, umur 39 th, Desa
Tanjung Bali Kec. Batang
Hari Leko Babat Toman
Kab. Muba, Islam, tamat
SMP, Pekerjaan Petani
Masuk RA kamar III bed
8 tanggal 15 April 2011

Keluhan Utama :
Buang air besar cair semakin sering sejak 1 hari SMRS
Riwayat Perjalanan Penyakit

1,5 bulan SMRS

• Bercak merah di badan, lengan, tungkai, dan wajah yang

bertambah banyak, rasa nyeri (+)  berobat ke RSUD
Sekayu  sakit kusta, dan mendapat obat paket dan juga
obat ciprofloksasin, dan vitamin, tetapi belum ada perubahan.
Kemudian os dirujuk ke RSMH dan dirawat di Bagian Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin dengan diagnosis MH tipe BL +
reaksi reversal + ulkus neurotrofik
• Os dirawat di Bagian Kulit selama 21 hari. Selama
perawatan, os diberi obat MDT MB, prednison 2 x 10 mg,
B1B6B12 3 x 1 tab, antasida syrup 3 x 1 C, lansoprazole 1 x
30 mg. Os pulang dengan perbaikan, dan kontrol ke RSUD
Sekayu, kontrol tidak teratur.
 3 hari SMRS

 BAB cair, frekuensi 8 - 10 x sehari, jumlahnya ± ½ gelas

aqua, darah (-), lendir (+), warna seperti cucian beras (-).
 Os juga mengeluh mual (+), muntah (+), isi apa yang
dimakan, banyaknya @ ¼ - ½ gelas aqua.
 Demam (+)
 Perut terasa mules (+)
 Os merasa lemas
 BAK biasa. Os tidak berobat
 1 hari SMRS

 BAB cair lebih dari 10 x sehari, jumlahnya ± 1 gelas aqua,

darah (-), lendir (+), warna seperti cucian beras (-).
 Os juga mengeluh mual (+), muntah (+), isi apa yang
dimakan, banyaknya @ ¼ - ½ gelas aqua.
 Demam (+)
 Perut terasa mules (+)
 Os merasa bertambah lemas. BAK biasa.
 Lalu os berobat ke RSMH dan dirawat di bagian Penyakit
Dalam.
 • R/ Riwayat sakit paru-paru sebelumnya
disangkal
Riwayat • Riwayat sakit diare yang lama sebelumnya
Penyakit disangkal
Dahulu • Riwayat sakit kencing manis sebelumnya
disangkal
  R/ penyakit keluhan yg sama dlm
Riwayat keluarga disangkal
Penyakit
Keluarga

Riwayat Os kepala keluarga, dengan 1 istri

dan 4 orang anak. Os bekerja
Sosial sebagai petani
Ekonomi Kesan : sosial ekonomi kurang
II. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Keadaan sakit : Tampak sakit sedang

Sensorium : Compos mentis
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 98 x /menit, reguler, isi & teg cukup
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu axilla : 36,8 °C
Tinggi Badan : 170 cm
Berat badan : 52 Kg
RBW : 83 %, kesan : underweight
Keadaan Spesifik

Kepala : alopesia (-)

Muka : malar rash (-), moon face (-)
Mata : konjungtiva palpebra
pucat (-), edema palpebra (-)
sklera ikterik (-), mata cekung (+)
Mulut : Rhagaden (-), atropi papil lidah (-),
angular stomatitis (-), mulut dan lidah kering
Hidung : saddle nose (-)
Leher : JVP (5-2) cm H20,
Pembesaran KGB (-), struma (-)
bufallo neck (-), nodul infiltrat (+)
Lanjutan …………

Thoraks :
Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tak teraba
Perkusi : Batas atas ICS II, batas kanan LS
dextra, batas kiri ICS VII LMC sinistra
Auskultasi : HR 98 x/mnt, reguler, murmur (-),
gallop (-)

Paru : Inspeksi : Statis dan dinamis simetris kanan & kiri

Palpasi : Stemfremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler (+) normal, ronki (-)
di kedua lap paru, wheezing (-) di
kedua lap paru
Lanjutan …………
Abdomen :
Inspeksi : Datar, nodul infiltrat (+)
Palpasi : Lemas, nyeri tekan epigastrik (-),
hepar dan lien tak teraba
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus meningkat

Ekstremitas : edema pretibial (-), akral dingin (+), rambut

axilla (-)
Kulit : turgor kulit menurun
II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :

Hb : 12,7 g/dl BSS : 95 mg/dl

Ht : 37 vol% Uric acid : 9,6 mg/dl
Leukosit : 16.800 /mm3 Ureum : 68 mg/dl
LED : 45 mm/jam Kreatinin : 2,6 mg/dl
Trombosit : 339.000/mm3 Natrium : 139 meq/mol
DC : 0/2/2/80/8/8 Kalium : 3,8 meq/mol
Prot total : 7,8 gr/dl
Albumin : 3,8 gr/dl
Globulin : 4,0 gr/dl
Lanjutan …………

Urine :
Warna kuning, jernih, sel epitel (+), leukosit 1-2/LPB, eritrosit
1-2/LPB, protein (-), glukosa (-), nitrit (-)
Lanjutan …………

EKG

Irama sinus, axis normal, HR 87 x/menit, gelombang P

normal, PR interval 0,12 det, QRS komp. 0,04 detik,
R/S v1<1, Sv1+Rv5v6 < 35, ST-T change (-)

Kesan : Normal EKG

Gastroenteritis Morbus Hansen
Akut
MASALAH

Acute Kidney
Injury
PENGKAJIAN
 - Anamnesa : BAB cair disertai lendir, muntah
- Pem Fisik : mata cekung, mulut dan lidah kering,
ekstremitas akral dingin, turgor kulit
menurun
- Pem Labor: LED : 45 mm/jam, leukosit : 16.800
mm3

Pemberian cairan untuk mengatasi

Rencana dehidrasi
Terapi Pemberian antibiotika menunggu
GEAD sedang hasil pemeriksaan feses rutin
Disentriform
Tipe Basiller Rencana Konsultasi divisi tropik infeksi,
Diagnosis Pemeriksaan feses rutin dan kultur
feses

Rencana Menjelaskan tentang penyakitnya,

rencana pemeriksaan dan
Edukasi
perawatan selanjutnya
 - Pemeriksaan Labor : Creatinin: 2,6 mg/dl

Rencana
Terapi Rehidrasi cairan
Akut Kidney
Injury
Rifle I Rencana Konsul Divisi Ginjal Hipertensi
Diagnostik
Pemeriksaan ulang post rehidrasi

Rencana Menjelaskan tentang penyakitnya,

rencana pemeriksaan dan
Edukasi
perawatan selanjutnya
 - Anamnesa : timbul bercak kemerahan di kulit
terasa tebal, pernah dirawat di Dept. Kulit
dan Kelamin
- Pem Fisik : nodul infiltrat, eritematosa

Rencana Regimen MDT-MB diteruskan

Terapi (Rifampisin, Klofrazimin, Dapson)
Morbus
Hansen Rencana
Diagnosis Konsultasi ulang ke Dept. Kulit dan
Kelamin

Rencana Menjelaskan tentang penyakitnya,

rencana pemeriksaan dan
Edukasi
perawatan selanjutnya
 DIAGNOSIS SEMENTARA
GEAD sedang disentriform tipe basiler + AKI Riflle I +
Morbus Hansen on therapi

 DIAGNOSIS BANDING
- GEAD sedang disentriform tipe amoebik + AKI Riflle I +
Morbus Hansen on therapi
- GEAD sedang disentriform tipe basiler + AKI Riflle I +
Morbus Hansen on therapi + alergi obat
 PENATALAKSANAAN

• Istirahat
• Diet BB 2100 kkal
• Edukasi
• IVFD RL 1 liter dalam 1 jam
• 3 jam berikutnya  IVFD 1 liter
• Maintenance IVFD RL gtt XL/mnt
• MDT-MB diteruskan
• Klofazimin 50 mg
• Dapson 100 mg
 RENCANA PEMERIKSAAN

• Feses rutin
• Kultur feses
• Cek ureum creatinin post rehidrasi
PERKEMBANGAN
SELAMA DIRAWAT
Tanggal 16-17 April 2011
BAB cair >15 kali, darah (-), lendir (+),
S:
muntah (-)
O : Keadaan
Umum
Sensorium Sakit sedang
TD (mmHg) Compos mentis
Nadi (x/m) 100/70 mmHg
RR 90 x/mnt, reguler, isi & tegangan cukup
Suhu 20 x/mnt
37 0
Keadaan Spesifik
Kepala Konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung
(+), nodul infiltrat (+)
Leher JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
nodul infiltrat (+)
Thoraks Cor : HR 90x/m, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
Abdomen Datar, nodul infiltrat (+), lemas, hepar lien
tidak teraba, turgor kulit menurun, BU (+)
meningkat

Ekstremitas Akral dingin (+), nodul infiltrat (+)

Pemeriksaan Feces :
Penunjang Makroskopis : coklat konsistensi : lembek
Amoeba : (-) eritrosit : 10-15
Leukosit : 5-7 bakteri :+
Telur cacing : (-) darah samar : +

Uric acid : 8,6 mg/dl

Ureum : 62 mg/dl
Creatinin : 2,3 mg/dl
A: GEAD sedang disentriform tipe basiler + AKI
Rifle I + Morbus Hansen on therapi

Diagnosis - GEAD sedang ec MH + AKI Rifle I +

Banding Morbus Hansen on therapi

- GEAD sedang ec efek samping MDT MB +

AKI Rifle I + Morbus Hansen on therapi
P:  Istirahat
 Diet BB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XL/menit
 Cotrimoxazole 2x960 mg
 Omeprazole 1x20 mg
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT diteruskan
- Klofazimin 50 mg
- Dapson 100 mg

Rencana Kultur feses

pemeriksaan
Tanggal 18-19 April 2011
BAB cair > 15 kali, @1/4 gelas, mual(+),
S:
muntah (-)
O : Keadaan
Sakit sedang
Umum
Compos mentis
Sensorium
120/70 mmHg
TD (mmHg)
84 x/mnt
Nadi (x/m)
22 x/mnt
RR
36,8 0C
Suhu

Keadaan Spesifik
Konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung
Kepala
(-), nodul infiltrat (+)
Leher
JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
nodul infiltrat (+)
Thoraks
Cor : HR 84x/m, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
Abdomen Datar, nodul infiltrat (+), lemas, hepar lien
tidak teraba, turgor kulit menurun, BU (+)
normal

Ekstremitas Akral dingin (-), nodul infiltrat (+)

Konsul Bag. Kulit Kesan: MH tipe BL

dan Kelamin Saran : MDT diteruskan

Laboratorium Leukosit : 16.000/mm3

BSS : 89 mg/dl SGOT : 24 U/l

Uric acid : 6,4 mg/dl SGPT : 18 U/l
Ureum : 25 mg/dl Natrium : 137 mmol/l
Creatinin : 1,7 mg/dl Kalium : 3,4 mmol/l
A: GEAD sedang disentriform tipe basiler + AKI
Rifle R + Morbus Hansen tipe BL on therapi

Diagnosis - GEAD sedang ec MH + AKI Rifle R +

Banding Morbus Hansen on therapi

- GEAD sedang ec efek samping MDT MB +

AKI Rifle R + Morbus Hansen on therapi
P:  Istirahat
 Diet BB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XL/menit
 Cotrimoxazole 2x960 mg
 Omeprazole 1x20 mg
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT diteruskan
- Klofazimin 50 mg
- Dapson 100 mg

Rencana Kultur feses

pemeriksaan BTA feses
Tanggal 20-21 April 2011
BAB cair (+), frekuensi 10-12 kali, @¼-½
S:
gelas, mual (+), muntah (+) 3x @¼ gelas
O : Keadaan
Umum Sakit sedang
Sensorium Compos mentis
TD (mmHg) 100/60 mmHg
Nadi (x/m) 104 x/mnt
RR 24 x/mnt
Suhu 36,9 0C

Keadaan Spesifik Konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung

Kepala (-), nodul infiltrat (+)
Leher JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
nodul infiltrat (+)
Thoraks Cor : HR 104x/m, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)
Abdomen Datar, infiltrat (+), lemas, hepar lien tidak
teraba, turgor kulit menurun, BU (+) normal

Ekstremitas nodul infiltrat (+)

A: GEAD sedang disentriform tipe basiler + AKI
Rifle R + Morbus Hansen tipe BL on therapi

- GEAD sedang ec MH + AKI Rifle R +

Diagnosis Morbus Hansen on therapi
Banding
- GEAD sedang ec efek samping MDT MB +
AKI Rifle R + Morbus Hansen on therapi
P:  Istirahat
 Diet BB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XL/menit
 Inj. Ceftriaxon 2x1 gr iv
 Omeprazole 1x20 mg
 Inj. Metoclopramid 3 x 10 mg iv
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT diteruskan
- Klofazimin 50 mg
- Dapson 100 mg

Rencana  Kultur feses

pemeriksaan  BTA feces I/II/III
Tanggal 22-23 April 2011
BAB cair (+), frekuensi 10-12 kali, @¼-½
S: gelas, mual (+), muntah (+) 5-6x @ ¼-½
gelas
O : Keadaan
Umum Sakit sedang
Sensorium Compos mentis
TD (mmHg) 110/50 mmHg
Nadi (x/m) 116 x/mnt
RR 24 x/mnt
Suhu 38,2 0C

Keadaan Spesifik Konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung

Kepala (-), nodul infiltrat (+)
Leher JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
infiltrat (+)
Thoraks Cor : HR 116x/m, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
Abdomen Datar, nodul infiltrat (+), lemas, hepar lien
tidak teraba, turgor kulit normal, BU (+)
normal

Ekstremitas nodul infiltrat (+)

Laboratorium BTA Feses I (-)

A: GEAD sedang disentriform tipe basiler + AKI
Rifle R + Morbus Hansen tipe BL on therapi

Diagnosis - GEAD sedang ec MH + AKI Rifle R +

Banding Morbus Hansen on therapi

- GEAD sedang ec efek samping MDT MB +

AKI Rifle R + Morbus Hansen on therapi
P:  Istirahat
 Diet BB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XL/menit
 Inj. Ceftriaxon 2x1 gr iv
 Omeprazole 1x20 mg
 Inj. Metoclopramid 3x10 mg iv
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT diteruskan
- Klofazimin 50 mg
- Dapson 100 mg

Rencana BTA feces II/III

pemeriksaan
Tanggal 24-25 April 2011
BAB cair (+), frekuensi 10-12 kali, @¼-½
S: gelas, mual(+), muntah (+) 3-4x @ ¼-½
gelas
O : Keadaan
Umum Sakit sedang
Sensorium Compos mentis
TD (mmHg) 100/50 mmHg
Nadi (x/m) 80 x/mnt
RR 24 x/mnt
Suhu 36,2 0C

Keadaan Spesifik Konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung

Kepala (-), nodul infiltrat (+)
Leher JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
nodul infiltrat (+)
Thoraks Cor : HR 80x/m, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
Abdomen Datar, nodul infiltrat (+), lemas, hepar lien
tidak teraba, turgor kulit normal, BU (+)
normal
Ekstremitas infiltrat (+)

BTA Feses II (-)

Laboratorium BTA Feses III (-)

Kultur feses : Proteus vulgaris

Antibiotik yang sensitif:
• Amoxicilin Asam Clavulanat
• Cefotaxim
• Amikacin
A: GEAD sedang disentriform tipe basiler + AKI
Rifle R + Morbus Hansen tipe BL on therapi

Diagnosis GEAD sedang ec MH + AKI Rifle R + Morbus

Banding Hansen on therapi
P:  Istirahat
 Diet BB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XL/menit
 Asam clavulanat 3 x 625 mg
 Omeprazole 1x20 mg
 Inj. Metoclopramid 3x10 mg iv
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT diteruskan
- Klofazimin 50 mg
- Dapson 100 mg

Rencana Cek darah rutin dan kimia darah ulang

pemeriksaan Kolonoskopi
Konsul ulang Bagian Kulit dan kelamin
Tanggal 26-27April 2011
BAB cair (+), frekuensi 5-6x, @¼ gelas,
S:
mual(+), muntah (+) 3-4x @ ¼ gelas
O : Keadaan
Umum Sakit sedang
Sensorium Compos mentis
TD (mmHg) 100/50 mmHg
Nadi (x/m) 88 x/mnt
RR 24 x/mnt
Suhu 36,2 0C

Keadaan Spesifik konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung

Kepala (-), nodul infiltrat (+)
Leher JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
nodul infiltrat (+)
Thoraks Cor : HR 88x/m, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)
 Datar,infiltrat (+), lemas, hepar lien tidak
Abdomen
teraba, turgor kulit normal, BU (+) normal

nodul infiltrat (+)

Ekstremitas
Hb : 9,2 g/dl Trombosit : 354.000/mm3
Ht : 28 vol% Diff count: 0/5/0/70/22/3
Leukosit : 8.200/mm3 LED : 14 mm/jam
Laboratorium
BSS : 71 mg/dl SGOT : 31 U/l
Uric acid : 5,5 mg/dl SGPT : 53 U/l
Ureum : 39 mg/dl Natrium : 139 mmol/l
Creatinin : 1,2 mg/dl Kalium : 3,1 mmol/l
Protein : 5,6 g/dl
Albumin : 2,1 g/dl
Globulin : 3,5 g/dl
 Feses rutin :
Makroskopis : coklat
Konsistensi : lunak
Amoeba : (-) Eritrosit : 1-2
Leukosit : 2-5 Bakteri : +
Telur cacing : (-) Jamur : +

Konsul dr. MDT dihentikan

Susanti, SpKK Saat ini dalam keadaan Reaksi Reversal
Pemberian prednison 60 mg/hari
A: GE kronik ec Kolitis Ulseratif + Morbus
Hansen tipe BL + Hipoalbuminemia +
Anemia

Diagnosis - GE Kronik ec Crohn’s Disease + Morbus

Banding Hansen tipe BL + Hipoalbuminemia +
Anemia
- GE Kronik ec Ca Colon + Morbus Hansen
tipe BL + Hipoalbuminemia + Anemia
P:  Istirahat
 Diet BB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XXX/menit
 Amoxicillin Asam Clavulanat 3x625 mg
 Omeprazole 1x20 mg
 Inj. Metoclopramid 3x10 mg iv
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT dihentikan
 Prednison 60 mg/hari (5-4-3)
 Human Albumin 20% 1x1 flash

Rencana Persiapan kolonoskopi

pemeriksaan Darah perifer lengkap dan gambaran darah
tepi
Tanggal 28-29 April 2011
BAB cair (+), frekuensi 3-4 kali,@¼ gelas,
S:
mual(+), muntah (+) 1-2 x @ ¼ gelas
O : Keadaan
Umum Sakit sedang
Sensorium Compos mentis
TD (mmHg) 100/70 mmHg
Nadi (x/m) 90 x/mnt
RR 18 x/mnt
Suhu 36,5 0C

Keadaan Spesifik konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung

Kepala (-), nodul infiltrat (+)
Leher JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
nodul infiltrat (+)
Thoraks Cor : HR 90x/m, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)
Abdomen Datar, infiltrat (+), lemas, hepar lien tidak
teraba, turgor kulit normal, BU (+) normal

Ekstremitas nodul infiltrat (+)

Laboratorium Hb : 9,7 g/dl Trombosit : 466.000/mm3

Ht : 30 vol% Diff count: 0/7/1/66/18/8
Leukosit : 9.500/mm3 LED : 60 mm/jam
Eritrosit : 3.230.000/mm3
Retikulosit : 1,2%
MCH : 30 pico gram
MCHC: 33%
MCV : 93 mikro gram
Gambaran Darah Tepi:
Eritrosit : normositik normokrom
Leukosit : jumlah dan bentuk normal
Trombosit : jumlah dan bentuk normal
Kesan : Anemia normositik normokrom

Protein: 5,5 g/dl

Albumin: 2,5 g/dl
Globulin: 3,0 g/dl
Kolonoskopi Anus : mukosa normal
Rektum : mukosa tampak hiperemi, erosi (+)
Sigmoid : tampak mukosa hiperemi di
beberapa tempat dengan tanda-tanda erosi
(+)
Colon descenden : mukosa hiperemi di
beberapa tempat, erosi (+)

Kesan : Kolitis ulseratif

A: GE kronik ec Kolitis Ulseratif + Morbus

Hansen tipe BL + Hipoalbuminemia +
Anemia Penyakit Kronik
P:  Istirahat
 Diet BB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XXX/menit
 Amoxicillin Asam Clavulanat 3x625 mg
 Omeprazole 1x20 mg
 Inj. Metoclopramid 3x10 mg iv
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT dihentikan
 Prednison 60 mg/hari (5-4-3)
 Human Albumin 20% 1x1 flash
Tanggal 30 April -1 Mei
S: BAB cair (-), muntah (-)
O : Keadaan
Sakit sedang
Umum
Compos mentis
Sensorium
100/70 mmHg
TD (mmHg)
88 x/mnt
Nadi (x/m)
18 x/mnt
RR
36,5 0C
Suhu

Keadaan Spesifik
konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung
Kepala
(-), infiltrat (+)
Leher
JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
infiltrat (+)
Thoraks
Cor : HR 88x/m, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)
Abdomen Datar, infiltrat (+), lemas, hepar lien tidak
teraba, turgor kulit normal, BU (+) normal

Ekstremitas infiltrat (+)

A: GE kronik ec Kolitis Ulseratif + Morbus
Hansen tipe BL + Hipoalbuminemia +
Anemia Penyakit Kronik
P:  Istirahat
 Diet BB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XXX/menit
 Amoxicillin Asam Clavulanat 3x625 mg
 Omeprazole 1x20 mg
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT diteruskan
 Prednison 60 mg/hari (5-4-3)
 Human Albumin 20% 1x1 flash

Rencana Cek ulang albumin

pemeriksaan
Tanggal 2-3 Mei 2011
S: BAB cair (-), muntah (-)
O : Keadaan
Umum Sakit sedang
Sensorium Compos mentis
TD (mmHg) 110/70 mmHg
Nadi (x/m) 82 x/mnt,
RR 18 x/mnt
Suhu 36,5 0C

Keadaan Spesifik konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung

Kepala (-), infiltrat (+)
JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
Leher infiltrat (+)
Cor : HR 82x/m, murmur (-), gallop (-)
Thoraks Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)
 Datar, nfiltrat (+), lemas, hepar lien tidak
Abdomen teraba, turgor kulit normal, BU (+) normal

infiltrat (+)
Ekstremitas

Hb : 10,2 g/dl Trombosit : 423.000/mm3

Laboratorium Ht : 30 vol% Diff count: 0/3/1/85/5/6
Leukosit : 8.300/mm3 LED : 26 mm/jam

Protein: 7,0 g/dl

Albumin: 3,1 g/dl
Globulin: 3,9 g/dl
A: GE kronik ec Kolitis Ulseratif + Morbus
Hansen tipe BL + Hipoalbuminemia +
Anemia Penyakit Kronik
P:  Istirahat
 Diet NB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XXX/menit
 Amoxicillin Asam Clavulanat 3x625 mg
 Omeprazole 1x20 mg
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT dihentikan
 Sulfasalazin 3 x 500 mg
 Prednison 60 mg/hari (5-4-3)
Tanggal 4-5 Mei 2011
S: BAB cair (-), muntah (-)
O : Keadaan
Umum Sakit sedang
Sensorium Compos mentis
TD (mmHg) 110/70 mmHg
Nadi (x/m) 82 x/mnt
RR 18 x/mnt
Suhu 36,5 0C

Keadaan Spesifik konjunctiva palpebra pucat (-), mata cekung

Kepala (-), infiltrat (+)
Leher JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-),
infiltrat (+)
Cor : HR 82x/m, murmur (-), gallop (-)
Thoraks Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)
Abdomen Datar, infiltrat (+), lemas, hepar lien tidak teraba,
turgor kulit normal, BU (+) normal

Ekstremitas nodul infiltrat (+)

A: GE kronik ec Kolitis Ulseratif + Morbus
Hansen tipe BL + Hipoalbuminemia +
Anemia Penyakit Kronik dengan perbaikan
P:  Istirahat
 Diet NB 2100 kkal
 IVFD RL gtt XXX/menit
 Amoxicillin Asam Clavulanat 3x625 mg
 Omeprazole 1x20 mg
 Vit B1B6B12 3x1 tab
 MDT dihentikan
 Sulfasalazin 3 x 500 mg
 Prednison 60 mg/hari (5-4-3)

Rencana Kolonoskopi ulang

pemeriksaan
ANALISIS KASUS
 ANALISA KASUS
Pemeriksaan
Pemeriksaan Penunjang :
Anamnesis : Kolonoskopi
Fisik : Rektum : mukosa hiperemi,
Diare kronik Nyeri tekan erosi (+)
Lendir (+) epigastrium Sigmoid :mukosa hiperemi
Nyeri perut
di beberapa tempat, erosi (+)
Colon descenden :
mukosa hiperemi
di beberapa tempat, erosi (+)

Colitis Ulseratif
 ANALISA KASUS

Anamnesis : Pemeriksaan
Bercak kemerahan, Fisik : Pemeriksaan
Area hipopigmentasi Nodul infiltrat Penunjang :
Rasa nyeri Eritematosa BTA kerokan kulit
berkurang Ulkus di plantar
Pedis

Morbus Hansen Tipe BL + Reaksi Tipe I +

Ulkus Neurotropik
TERIMA KASIH
Gejala Minimal Ringan Sedang Berat
(< 3% dari BB) (3-9% dari BB) (> 9% dari
BB)
Status mental Baik, sadar Normal, lemas Apatis, letargi
penuh atau gelisah atau tidak
sadar
Rasa haus Minum normal, Sangat haus, Tidak dapat
mungkin sangat ingin minum
menolak minum
Denyut jantung Normal Normal sampai Takhikardi
meningkat atau
bradikardi
Kualitas denyut Normal Normal sampai Lemah atau
nadi menurun tidak teraba

Pernafasan Normal Normal, cepat Dalam

Mata Normal Sedikit cekung Sangat cekung

Air mata Ada Menurun Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Pecah-pecah

Turgor kulit Baik < 2 detik >2 detik

Isian kapiler Normal Memanjang Memanjang,

minimal

Ekstremitas Hangat Dingin Dingin, sianosis

Urine output Normal sampai Menurun Minimal

menurun
Dehidrasi ringan sedang

Kebutuhan cairan : 109/100 x 30 – 40 cc/kg BB/hari

Atau
Kebutuhan cairan = pengeluaran [feses + IWL (10% BB)

1 jam pertama  50% defisit cairan harus diberikan

3 jam berikut  diberikan sisa defisit

Selanjutnya diberikan sesuai dengan kehilangan cairan

Melalui feses
Kebutuhan cairan :
= 109/100 x 30 – 40 cc/kg BB/hari
= 109/100 x 35 x 52
= 1983,8 cc
= 2000 cc

1 jam pertama = 1000 cc

3 jam berikutnya = 1000 cc
The clinical-immunologic spectrum of leprosy. This reflects the underlying host immunity as
measured by the T-lymphocyte and antibody responses to Mycobacterium leprae. Spontaneous and
drug-induced fluctuations in the immune response are responsible for type 1 and type 2 reactions.
TT, tuberculoid leprosy; BT, borderline tuberculoid leprosy; BB, mid-borderline leprosy; BL,
borderline lepromatous leprosy; LL, lepromatous leprosy; IFN, interferon; IL, interleukin.
Adapted from Britton WJ. Leprosy. In Cohen J, Powderly WG (eds). Infectious Diseases. London:
Mosby, 2003.
 CLASSIFICATION OF LEPROSY
Clinical LL BL BB BT TT I
findings
Type of Macules, Macules, Plaques Infiltrated Infiltrated Macules,
lesions papules, papules, and plaques plaques, often
nodules, plaques, domeshap often hypopigme
diffuse infiltration ed, hypopigme nted
infiltration punched- nted
out lesions

Number Numerous Many Many Single, One or few One or few

usually (up to 5)
with lesions
satellite
lesions, or
more than
5 lesions
Distributio Symmetric Tendency Evident Asymmetri Localized, Variable
n to asymmetry c asymmetri
symmetry c

Definition Vague, Less well- Less well- Well- Well- Not always
difficult to defined defined defined, defined, defined
distinguish borders borders sharp sharp
normal borders borders
versus
affected
skin

Sensation Not Diminished Diminished Absent Absent Impaired

affected

Bacilli in Many Many Many Few (1+), None Usually

skin (globi) if any, detected none
lesions detected detected
 TWO MAJOR TYPES OF LEPROSY REACTIONAL STATES
Type 1–Reversal reaction Type 2–Vasculitis (most
(upgrading) commonly erythema nodosum
leprosum)

Pathogenesis Type IV delayed-type hypersensitivity Immune complexes with

reaction cutaneous and systemic small
vessel vasculitis
Clinical Increased inflammation in established Fever, myalgias, malaise
characteristic skin lesions Severe joint swelling and pain
s Acute nerve pain or tenderness Iridocyclitis
Hepatic and splenic
(neuritis) and loss of function
Orchitis
Recent (<6 months) or enlargement Lymphadenitis
progressive nerve function impairment
in the absence of painful nerves
Glomerulonephritis
Emergence of ‘new’ lesions
Nodular skin lesions

Treatment Prednisone Thalidomide

 MULTIDRUG THERAPY/WHO SCHEME FOR THE TREATMENT OF
LEPROSY

Rifampicin Clofazimine Dapsone Ofloxacin Minocycli Therapy

ne duration

MB (>5 600 mg once 300 mg once 100 mg − − 12 blister

lesions) monthly monthly and daily packs over 12
50 mg daily to 18 months

PB (2–5 600 mg once − 100 mg − − 6 blister packs

lesions) monthly daily over 6 to 9
months

PB (single 600 mg × 1 − − 400 mg × 1 100 mg × Single dose

lesions 1