Oleh
Pembimbing
dr. Zulikar Djafar, M.kes, Sp. An
Hipotermia intraoperatif yang tidak disengaja
(suhu inti <36 ° C) adalah efek samping yang
umum tetapi dapat dicegah. Penelitian ini
bertujuan untuk menentukan apakah
pemanasan intraoperatif aktif mengurangi
perdarahan pada pasien yang menjalani
operasi besar: bedah toraks terbuka dan
operasi penggantian pinggul
Hipotermia umumnya pada pasien yang
menjalani anestesi umum atau regional ketika
suhu tubuh inti mereka tidak diatur. Suhu inti
tubuh menurun sebanyak 1,6 ° C dalam satu
jam pertama setelah induksi anestesi, yang
meningkatkan risiko hipotermia yang tidak
disengaja, kematian, kehilangan darah /
transfusi darah, tinggal di rumah sakit lebih
lama, dan infeksi di tempat operasi.
Dalam meta-analisis dari 14 uji klinis acak yang
diterbitkan yang membandingkan kehilangan
darah pada pasien bedah normothermic dan
hipotermik ringan (34-36 ° C), hipotermia ringan
(<1 ° C) dikaitkan dengan peningkatan kehilangan
darah yang signifikan sekitar 16% (4). –26%) dan
peningkatan risiko relatif untuk transfusi sekitar
22% (3-37%). Meskipun penulis yang dikutip di
atas telah menyimpulkan bahwa mempertahankan
normothermia perioperatif mengurangi kehilangan
darah dan persyaratan transfusi
Desain penelitian
Ini adalah uji coba prospektif percontohan,
paralel dua arah acak terkontrol yang terdaftar
dengan clinicaltrials.gov (pengidentifikasi:
NCT02214524) pada tahun 2014. Karena sifat
intervensi, ini adalah studi label terbuka.
Subjek yang memenuhi syarat adalah mereka
yang menjalani penggantian pinggul total
unilateral awal atau operasi toraks terbuka
(lobektomi paru atau esofagektomi).
Kriteria eksklusi adalah: riwayat
perdarahan yang berlebihan;
waktu tromboplastin parsial> 35
detik; waktu protrombin> 35
detik; fibrinogen <200 mg / dL;
jumlah trombosit <100.000 / L;
riwayat infeksi dan demam
dalam waktu 4 minggu sebelum
Kriteria inklusi adalah: operasi; penggunaan steroid
usia 18 hingga 80 atau imunosupresan dalam
tahun dan 1-3 waktu 4 minggu sebelum
American Society of operasi; Penyakit Raynaud;
Anesthesiologist hipotiroidisme atau
Physical Status. hipertiroidisme; Diabetes
mellitus dependen insulin yang
tidak terkontrol (glukosa
sebelum operasi> 250 mg / dL);
suhu sebelum operasi di atas
37,5 ° C atau kurang dari 36 ° C.
Pasien diselimuti dengan Pasien ditutupi dengan
selimut kapas tanpa selimut udara paksa yang
pemanas (isolasi termal) terhubung ke unit
selama operasi, dari area pemanasan (Bair-Hugger
pra operasi, ruang Patient Warmer, 3 M, St. Paul
operasi, hingga unit MN, AS), yang telah
perawatan pasca-anestesi dilaporkan sebagai alat
(PACU). Tutup dengan pemanasan yang paling
selimut kapas tanpa efektif. Selimut ditempatkan
pemanas, biasanya satu di meja ruang operasi dan
lapis, saat ini merupakan arus dihidupkan sebelum
praktik rutin di sebagian pasien tiba. Protokol ini
besar institusi di Cina dan memungkinkan penyedia
dapat dianggap sebagai perawatan untuk fokus pada
standar perawatan (PW) pasien dan dipersiapkan
sejak awal prosedur (AW)
Titik akhir primer
Kelompok PW kehilangan darah
intraoperatif
Kelompok AW
Titik akhir sekunder
infeksi tempat operasi
pasca operasi;kejadian
Regimennya adalah kardiovaskular; lama
propofol (2–2,5 tinggal (LOS) di PACU, ICU
mg/kg), fentanyl (2-4 dan rumah sakit; dan
ug/kg) dan rocuronium menggigil.
(0,8–1 mg/kg) saat
induksi, dan
sevoflurane (1,5–2
vol%) dicampur dengan
O2/N2O (50%/50%)
untuk pemeliharaan.
Enam puluh empat pasien diperiksa dengan
kriteria inklusi dan eksklusi setelah memberikan
persetujuan; 62 pasien memenuhi syarat. Pasien
yang memenuhi syarat secara acak dialokasikan ke
kelompok PW atau AW (Gambar. 1). Tabel 1
menggambarkan karakteristik dasar pasien yang
terdaftar. Kedua populasi adalah serupa dalam
jenis kelamin, usia, indeks massa tubuh, riwayat
merokok, riwayat medis masa lalu, jenis operasi,
suhu inti pra operasi, dan klasifikasi American
Society of anesthesiologists. Hemoglobin, jumlah
trombosit, rasio normalisasi internasional, dan
nilai-nilai fibrinogen juga serupa pada kedua
kelompok
Variabel Kelompok Pemasana Pasif (n=32) Kelompok Pemanasan Aktif
(n=30)
Jenis operasi
Hip replacement, N(%) 12 (38.7) 12 (40.0)
Bedah thorax, N(%) 18 (56.3) 20(66.7)
Transfusi darah
Pasien yang ditransfusi, N(%) 11 (34.4) 9 (30.0) 0.7124
Volume, mean ± std (mL) 223.3 ±351.0 137.1 ± 293.9 0.3008
Pengurangan Hb, mean ± std (g/L) 28.6 ± 17.5 21.0 ± 9.9 0.0452
PACU
Pasien, N(%) 30(93.7) 29 (96.7) 0.2056
Lama Perawatan, mean ± STD (min) 35.4 ± 14.7 28.7 ± 21.8 0.0525
ICU
Pasien, N(%) 3 (9.4) 2 (6.6) 0.9468
Lama perawatan, mean ± std (hari) 2.7 ± 1.2 7.0 ± 2.8 0.0545