HASIL STUDY BANDING KE RS BALI MED

POKJA AP
NO STANDAR EP MASALAH REKOMENDASI
1 AP 1.1 EP
Ada bukti pelaksanaan assesmen awal pasien rawat inapMembuat assesmen masuk pasien rawat inap dengan mencantumkan waktu
1.1.4
harus selasi dalam waktu 24 jam. (tanggal dan pukul) telah divisite oleh dokter spesialis. Nb : assemen masuk

rawat inap bisa diisi oleh dokter jaga, tetapi waktu antara konsul DPJP oleh

dokter jaga dengan waktu visite DPJP tidak lebih dari 24 jam.

2 AP 1.5 EP
Belum ada form khusus assesmen nyeri yang digunakan olehMembuat form assesmen nyeri yang digunakan oleh staf medis untuk follow up
1.5.3
tenaga medis untuk follow up pasien nyeri (terpisah dengannyeri pasien.

form CPPT)
3 AP 5 EP
Ada daftar spesialis dalam bidang diagnostic khusus Agar dibuat daftar spesialis dalam bidang diagnostic khusus misalnya : spesialis
5.3
mikrobiologi

4 AP 5.2 EP
Bukti kredensialing dari staf medis laboratorium danSemua staf lab dan penanggung jawab tempat rujukan dilakukan kredensialing
5.2.2
penanggung jawab laboratorium tempat rujukan dengan bekerjasama dengan mitra bestari

5 AP.5.3.2 EP Bukti tentang penyusunan nilai kritis Dibuat proses penyusunan,pembuatan regulasi dan sosialisasinya
5.3.2.1
6 AP 5.5 EP
Bukti pelaksanaan monitoring bila terjadi kegagalan fungsiDicatat dalam buku register bila terjadi kegagalan fungsi alat dan langkah-
5.5.7
alat langkah dalam mengatasinya

7 AP 5.10 EP Lengkapi dengan Ijin dan sertifikat mutu dari lab rujukan
Bukti pemilihan laboratorium di luar RS berdasarkan mutu
5.10.1

8 AP.5.11 EP
Regulasi tentang penyediaan dan pelayanan darah Dibuat regulasi tentang penyediaan dan pelayanan darah. Kalau tidak punya
5.11.1
bank darah lengkapi dengan MOU dan sertifikat mutu dari PMI

9 AP 6 EP 3
Daftar dokter spesialis dalam bidang diagnostik khusus Agar dibuat daftar spesialis dalam bidang diagnostic khusus misalnya : konsultan

spesialis radiologi

10 AP 6 EP 4
Bukti pemilihan RIR di luar untuk kerjasama, berdasarkanDibuatkan MOU, beserta SK daftar rumah sakit rujukan .(contoh sudah

sertifikat mutu diberikan)

minta sertifikat dari rumah sakit rujukan seperti ijin pesawat dari BAPETEN ,

laporan mutu

11 AP 6.1 EP 2
Bukti tentang pelaksanaan penyusunan dan evaluasi regulasi Semua regulasi seperti pedoman pelayanan dan organisasi harus melalui suatu
proses pertemuan , siapkan daftar undangan pertemuan , daftar hadir

12 AP 6.2 EP 1
Bukti tentang analisis pola ketenagaan sesuai dgn KKS 2 danAnalisis ketenagaan minta sama sdm /Pokja KKS , sinkron dengan pedoman

KKS 2.1 organisasi

13 AP 6.2 EP 3 Bukti kredensial staf medis RIR

Semua staf RIR (radiografer) dilakukan kredensialing dengan bekerjasama

dengan mitra bestari melalui komite tenaga medis

 lainnya . (harus dibentuk komite tenaga medis lainnya terlebih dahulu )

Radiolog dilakukan kredensialing dengan bekerjasama dengan mitra bestari

(penguji harus dokter spesialis radiologi) melalui komite tenaga medis.

14 AP 6.2 EP 4 Supervisi dilakukan setiap hari , contoh ceklis sudah diberikan

Bukti supervisi pelayanan RIR meliputi form ceklis dan

pelaksanaan supervisi
15 AP 6.3.1 EP 2
Bukti identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiapKarena alat masih analog jadi belum bisa ngitung secara langsung , tapi bisa

pemeriksaan (RIR ), dengan aplikasi si-intan , lengkapi data factor eksposi dan berat badan pasien

16 AP 6.3.1 EP 3
Bukti pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk pemeriksaanBisa menggunakan edukasi pasien berupa brosur /leaflet (sudah diberi

imaging contohnya)