Revisi Pokja PP

PP 1.1 EP 3
Pengkajian awal keperawatan menghasilkan kebutuhan asuhan keperawatan, intervensi,
atau pemantauan pasien yang spesifik
PP 1.1 EP 5
Pengkajian medis sebelum masuk rawat inap atau sebelum menjalani prosedur di rawat jalan harus
dilakukan dalam waktu kurang dari 30 hari sebelumnya, jika lebih dari 30 hari maka harus dilakukan
pengkajian ulang
PP 1.3 EP 1
Rumah sakit menetapkan jenis populasi khusus yang akan dilakukan pengkajian meliputi : neonatus, anak, remaja, obstetri,
sakit terminal, pasien nyeri kronik, pasien dengan gangguan emosional, pasien kecanduan obat, korban kekerasan, pasien
dengan infeksi menular,pasien dengan imunologi terganggu
PP 2 EP2
Terdapat bukti pengkajian ulang medis dilaksanakan minimal satu kali sehari, termasuk akhir
minggu/ libur untuk pasien akut
PP 2 EP 3
Terdapat bukti pengkajian perawat minimal satu kali per shift atau sesuai dengan perubahan kondisi
pasien
PP 2 EP 4
Terdapat bukti pengkajian ulang oleh PPA lainnya dilaksanakan dengan interval susuai regulasi
rumah sakit
PP 3.0
EP 1
REGULASI
PELAYANAN
LABORATORIUM
PP 3.0
EP 2
DOKUMENTASI
HASIL
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
PP 3.1
EP 1
DIREKTUR RUMAH
SAKIT MENETAPKAN
PENANGGUNG JAWAB
LABORATORIUM YANG
MEMILIKI
KOMPETENSI SESUAI
KETENTUAN
PERUNDANG-
UNDANGAN.
PP 3.1EP 2
Terdapat bukti pelaksanaan tanggung jawab pimpinan laboratorium sesuai poin (Menyusun dan evaluasi regulasi; Pengawasan pelaksanaan
administrasi; Melaksanakan program kendali mutu (PMI dan PME)

RAPAT BULANAN LAB PMI & PME ADMINISTRASI LABORAT

PP 3.1EP 2
Terdapat bukti pelaksanaan tanggung jawab pimpinan laboratorium sesuai poin (Menyusun dan evaluasi regulasi; Pengawasan
pelaksanaan administrasi; Melaksanakan program kendali mutu (PMI dan PME)

MONITORING
PELAYANAN LAB SUHU LABORAT LAB RUJUKAN
PP 3.2
EP 1 Staf laboratorium yang membuat interpretasi telah memenuhi
EP 2 Staf laboratorium dan staf lain yang melaksanakan
pemeriksaan termasuk yang mengerjakan Point-of-care testing
(POCT), memenuhi persyaratan kredensial.
persyaratan kredensial.
BUKTI PELATIHAN POCT
SPK & RKK PETUGAS LABORAT
PP 3.3 EP 2 Terdapat bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian
pemeriksaan laboratorium.
EP 1 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan EP 3 Terdapat bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian
kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan pemeriksaan cito.
laboratorium regular dan cito. EP 4 Terdapat bukti pencatatan dan evaluasi
pelayananlaboratorium rujukan.
PP 3.4 LABELING EVALUASI
SPO&REGULASI REAGEN REAGEN
PENGELOLAAN
REAGENSIA
PP 3.5 EP 1
Pengelolaan spesimen dilaksanakan sesuai poin (Permintaan pemeriksaan; Pengambilan, pengumpulan dan identifikasi spesimen;
Pengiriman, pembuangan, penyimpanan dan pengawetan spesimen; Penerimaan, penyimpanan, telusur spesimen (tracking)) pada
maksud dan tujuan.
EP 3.6 EP1
RS menetapkan dan mengevaluasi rentang nilai normal untuk interpretasi, pelaporan hasil laboratorium klinis.
EP 3.6 EP 2
Setiap hasil pemeriksaan laboratorium dilengkapi dengan rentang nilai normal.
PP 3.7 EP 1
Terdapat bukti bahwa unit laboratorium telah melakukan Pemantapan Mutu Internal (PMI) secara rutin yang meliputi poin (Validasi tes yang
digunakan untuk tes akurasi, presisi, hasil rentang nilai; Dilakukan surveilans hasil pemeriksaan oleh staf yang kompeten; Reagensia di tes; Koreksi
cepat jika ditemukan kekurangan; Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi) pada maksud dan tujuan.
HASIL KONTROL HASIL KONTROL
KOREKSI CEPAT
PP 3.7 EP 2
Terdapat bukti bahwa unit laboratorium telah melakukan Pemantapan Mutu Eksternal (PME) secara
rutin.
EP 3.8
Unit laboratorium memiliki bukti sertifikat akreditasi laboratorium rujukan
SERTIFIKAT AKREDITASI LAB EVALUASI KONTRAK RUJUKAN
RUJUKAN
PP 3.9 KEBIJAKAN BDRS
RS menetapkan regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan darah di RS
EP 3.9 EP 4
RS menetapkan proses persetujuan tindakan untuk pemebrian darah dan produk darah REAKSI
TRANSFUSI
PP 4 EP 2
Terdapat pelayanan radiologi klinik selama 24 jam, 7 hari seminggu sesuai kebutuhan
pasien
PP 4.1 EP 2
Terdapat bukti penyawasan pelayan radiologi klinik oleh penanggungjawab radilogi sesuai point a) menyusun dan evaluasi
regulasi pada maksud dan tujuan
PP 4.3 EP 2
Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi
PP 4.3 EP 3
Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi cito
PP 4.4 EP 1
RS menetapkan proses pengelolaan logistik Film X-ray, reagens dan bahan lainnya,
termasuk kondidi bila terjadi kekosongan