REFRAT KEHAMILAN KEMBAR

Pembimbing: dr. Herling F. Junus, Sp. OG

Khuswatun Hasanah

Kepaniteraan Klinik Ilmu Obstetri dan Ginekologi

RSUD dr. Abdul Aziz Singkawang
2018
Pendahuluan
Kehamilan multifetal atau kembar dihasilkan dari
adanya 2 atau lebih fertilisasi, dari awalnya
fertilisasi tunggal lalu di ikuti dengan pembelahan
zigot ataupun kombinasi dari keduanya

 Gemeli monozigotik/identik - Ovum yang dibuahi

dan kemudian membelah menjadi 2 bagian yang
masing-masing berkembang menjadi mudigah,
 Gemeli dizigotik – hasil fertilisasi dari 2 buah ovum
yang dibuahi
Usia kehamilan pada kehamilan multipel umumnya lebih
singkat daripada kehamilan tunggal, yaitu rata-rata
berusia 37 minggu (3 minggu lebih singkat daripada
kehamilan tunggal).
 Fisiologi kehamilan

[Ovum + Sperma] (fertilisasi) > Zigot > Morula > Blasrtokista

Blastokista terdiri 2 bagian:

a. Trofoblas pada bagian luar
b. Massa inner cell pada bagian dalam

Trofoblas mempunyai kemampuan

untuk menghancurkan dan
mencairkan jaringan dan berguna
pada saat proses nidasi (implantasi)
kehamilan kembar

Kehamilan kembar merupakan suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan
kembar atau kehamilan multifetal dapat terjadi akibat dua atau lebih proses
fertilisasi, dari fertilisasi tunggal yang dapat diikuti dengan pemisahan zigot, atau
dari kombinasi keduanya.
Epidemiologi
2010

menurun 10 persen dari 153 per 100.000

kelahiran pada 2009 menjadi 138 per 100.000

kehamilan kembar 76 % dari

18,9 hingga 32,1 per 1000
kelahiran hidup
Walker and colleagues (2004) melaporkan bahwa,

2009 dibandingkan dengan kehamilan tunggal, risiko

untuk preeklamsia, perdarahan postpartum, dan
kematian ibu meningkat dua kali lipat atau lebih.
 Mekanisme
kehamilan kembar

PowerPoint Presentation
Fetus multipel umumnya disebabkan oleh fertilisasi
dua ovum yang terpisah yang disebut double-ovum,
dizigotik, atau kembar fraternal.
Ovum tunggal yang difertilisasi yang kemudian
berkembang menjadi dua struktur yang disebut
kembar monozigotik.
 Mekanisme pembentukan kembar monozigotik
Pada 9-13 hari
Pada 0-72 jam
pembelahan ketiga,
pembelahan pertama,
selaput ketuban dan
akan terjadi
plasenta masing-masing
diamniotik yaitu rahim
hanya sebuah, tapi bayi
punya dua selaput
masih membelah dengan
ketuban, dan
baik.
dikorionik atau rahim
punya dua plasenta.

Pada 4-8 hari

pembelahan kedua,
diamniotik dan
monokorionik. Pada >13 hari pembelahan
kondisi ini, bisa saja keempat, rahim hanya
terjadi salah satu bayi punya satu plasenta dan
mendapat banyak satu selaput ketuban,
makanan, sementara bayi sehingga kemungkinan
satunya tidak. terjadinya kembar siam
cukup besar.
 Kembar
monozigot

Berasal dari satu sel telur yang

melalui rangkaian proses
pembelahan yang kemudian timbul
dan berkembang menjadi 2
individu.
72 jam : setelah fertilisasi, morula
belum terbentuk dan blastocyst belum ± 8 hari : setelah fertilisasi,
membentuk chorion. Sehingga menjadi pembelahan menghasilkan 2 embrio
kehamilan kembar monozigotik, dalam satu kantung amnion,
diamnionik, dikhorionik. Plasenta dapat sehingga menjadi kehamilan
terbentuk tunggal maupun ganda. kembar monozigotik,
monoamnionik, monochorionik.

Hari 4 -8 : morula sudah terbentuk

sedangkan sel yang akan menjadi chorion Jika pembelahannya terjadi
sudah berdiferensiasi tetapi belum setelah diskus embrionik telah
terbentuk amnion. Pada pembelahan ini terbentuk, pembelahannya menjadi
terbentuklah dua embrio yang berada pada tidak sempurna dan terbentuklah
dua kantung amnion yang dilapisi chorion kembar siam / conjoined twins.
sehingga menghasilkan kehamilan kembar .
monozigotik, diamnionik, monokhorionik.
We Create
Quality Professional
PPT Presentation

Jika pembelahannya terjadi setelah diskus embrionik telah terbentuk,

pembelahannya menjadi tidak sempurna dan terbentuklah kembar siam /
conjoined twins.
 Kembar dizigotik mempunyai 2 palsenta,2

KEMBAR korion dan 2 amnion. Kadang-kadang 2 palsenta

DIZIGOTIK
menjadi satu.

Kembar dizigotik atau fraternal dapat

mempunyai jenis kelamin dan golongan darah yang
sama ataupun berbeda. Kemiripan diantara kembar
dizigotik menyerupai kemiripan pada saudara
kandung

Kembar dizigotik merupakan produk dari

dua ovum dan dua sperma. Kedua ovum
dilepaskan dari folikel yang berbeda, atau
dari satu folikel tetapi sangat jarang, pada
waktu yang hampir bersamaan.
 Faktor yang menyebabkan

RAS Terapi infertilitas

Maternal age
Gonadotropin hipofisis

nutrisi
Keturunan
 01 02 03

o Anamnesis o Pemeriksaan Fisik

o Usia Ibu o Pemeriksaan Penunjang
o Pengukuran TFU
o Riwayat Kehamilan o USG
o Riwayat Keluarga keturunan o Pemeriksaan doppler
o Pemeriksaan Darah
kembar o Tinggi fundus lebih besar dari usia
o Riwayat penggunaan obat kehamilan
infertilitas o Palpasi menemukan beberapa bagian
o Uterus yang cepat membesar tubuh janin atau dua kepala janin
o Gerakan janin
o Penambahan berat badan yang o Auskultasi; terdapat dua denyut
jantung yang berbeda dengan beda
mencolok
10 denyut atau lebih

Diagnosis kehamilan kembar

You can simply impress your
audience and add a unique
zing and appeal to your
Presentations. Easy to change
colors, photos and Text.
Pemeriksaan Sonografi
 USG pada trimester pertama kehamilan
penting untuk menentukan sifat korion.
 Pada janin dikorionik biasanya ditemukan jenis
kelamin yang berbeda, plasenta yang berbeda,
membran pembagi yang tebal (>2mm) atau
adanya tanda twin peak yaitu berupa membran
yang menyusup diantara 2 plasenta yang
berfusi

 Kehamilan multipel diklasifikasikan sebagai

monokorionik jika terdapat satu plasenta
tanpa tanda lambda pada hubungan membran-
plasenta diantara janin dan diklasifikasikan
sebagai dikorionik jika terdapat satu plasenta
dengan tanda lambda atau terdapat dua
plasenta.
• Berat badan janin pada kehamilan kembar
lebih ringan daripada janin pada kehamilan tunggal
pada umur kehamilan yang sama.
• Berat badan satu janin pada kehamilan kembar rata-
rata 1000 g lebih ringan daripada kehamilan tunggal.
Berat badan bayi yang baru lahir umumnya pada
kehamilan kembar kurang dari 2500 gram, pada
triplet kurang dari 2000 gram dan untuk kuadruplet
kurang dari 1500 gram.
Pertumbuhan
Janin Kembar
• Janin yang terganggu pertumbuhannya
menjadi suatu monstrum yang dinamakan
akardius. Akardiakus asefalus ialah monstrum
yang hanya terdiri atas panggul dan
ekstremitas bawah. Akardiakus akornus ialah
monstrum tanpa badan. Akardiakus amorfus
ialah monstrum tanpa bentuk yang terdiri atas
jaringan ikat yang mengandung berbagai alat
rudimenter dan diliputi kulit
Adaptasi
Maternal
• Hipervolemia yang
Terhadap sejalan dengan
berkurangnya resistensi
Kehamilan
• Perluasan volume
darah maternal lebih vaskuler  peningkatan
kardiak output
Kembar
meningkat 50-60
persen dibanding • Fungsi ginjal dapat mengalami
kehamilan tunggal komplikasi serius– uropati
obstruktif

• Uterus dan isinya dapat mencapai

• Peningkatan massa pada
sel darah merah
• Peningkatan kadar serum dikombinasikan dengan
β-hCG levels  nausea peningkatan kebutuhan
and vomiting yang asam folat dan zat besi 
berlebihan dibanding Anemia
kehamilan tunggal
volume 10 L atau lebih dan
beratnya bisa mencapai 20 pon.
Khusus dengan kembar dua
monozigot dapat terjadi
akumulasi cairan yang cepat dari
banyaknya jumlah amnion
 Presentasi letak janin
Kedua janin dalam letak
membujur,presentasi kepala;( 44- Letak lintang dan
47%) presentasi kepala( 5-
. 5,3%)
.
Letak lintang dan
Letak membujur,presentasi
presentasi bokong( 1,5-
kepala bokong( 37-38%)
2%)

Dua-duanya letak lintang(

0,2-0,6%)
Keduanya presentasi .
bokong
( 8-10%)
 Komplikasi janin
Komplikasi ibu 1. Prematuritas

komplikasi 1. Anemia 2. Hyalin Membran Disease

(HMD)
2. Hipertensi 3. Asfiksia saat kelahiran
3. Partus prematurus atau depresi napas
perinatal
4. Atonia uteri
4. Infeksi Streptococcus
5. Perdarahan pasca group β
persalinan 5. Kelainan
kongenital/Akardia/Rangka
ian perfusi balik arteri
pada janin kembar (twin
reverse-arterial-
perfusion/TRAP)
6. Vanishing Twin Syndrome
7. Twin-to-twin Transfusion
Syndrome
8. Kembar Siam
9. Intra Uterine Growth
Retardation (IUGR)
Persalinan Penolong persalinan yang terlatih
mengawasi pasien selama proses persalinan disertai
harus

observasi pembukaan serviks dan keadaan janin.

Pemasangan infus intravena harus dilakukan untuk
memasukkan cairan secara cepat.
Seorang dokter spesialis kandungan yang
terampil dalam mengidentifikasi bagian-bagian janin dan
dapat melakukan manipulasi intrauteri harus ada.
Mesin USG tersedia untuk megevaluasi posisi dan
status janin yang kedua setelah janin yang pertama lahir.
Seorang dokter spesialis anestesi harus siap bila
diperlukan persalinan dengan seksio sesarea.
Terdapat orang yang terlatih melakukan
resusitasi untuk masing-masing janin.
Ruangan bersalin harus cukup luas untuk semua anggota
tim agar dapat berkerja dengan baik.
Kehamilan Superfekudasi adalah fertilisasi dua ovum dalam satu siklus mens

Multipel truasi tetapi pada coitus yang berbeda, tidak diperlukan sperma
dari laki-laki yang sama. Pada Superfekudasi fetus yang dihasilkan
Bentuk Lain mempunyai ukuran tubuh, warna kulit dan golongan darah yang sesua
i dengan ibu dan ayahnya masing-masing.1,2c

Superfetasi
Superfetasi
Superfekudasi Pada Superfetasi diperlukan interval antara fertilisasi sepanjang

Vanishing Twin atau lebih panjang dari siklus menstruasi. Superfetasi

memerlukan ovulasi dan fertilisasi pada saat terjadinya kehamilan
yang secara teori mungkin dapat terjadi sampai cavum uteri
mengalami obliterasi akibat terjadinya fusi antara desidua
kapsularis dan vera. Namun teori lain mengatakan bahwa
Superfetasi tidak mungkin terjadi pada manusia karena diperlukan
2 ovum yang dilepaskan dari dua siklus berbeda sedangkan hal ini
tidak mungkin terjadi karena adanya corpus luteum gravidarum
Vanishing Kembar monozigotik berisiko abortus lebih tinggi

Twin daripada kembar dizigotik. Pada banyak kasus hanya satu

fetus yang meninggal sedangkan yang lainnya lahir sebagai
kelahiran tunggal.2,7 Pada penelitian oleh Doubilet M,
dimana dilakukan pemantauan fetus dengan USG
menunjukkan satu dari fetus yang kembar ”menghilang”
umumnya terjadi pada trimester pertama.8,9
 Thank You
Insert the Sub Title of Your Presentation