BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KEHAMILAN DENGAN GEMELLI

1. Pengertian

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum

kemudian dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Kehamilan normal

akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9 bulan menurut kalender

Internasional (Wiknjosatro, 2007:286). Kehamilan merupakan hal

fisiologis yang terjadi pada seorang wanita. Meskipun demikian, semua

jenis kehamilan memiliki resiko terjadinya komplikasi pada masa

persalinan atau bahkan masa kehamilan itu sendiri. Salah satu contoh

wanita yang beresiko selama kehamilan adalah wanita yang hamil kembar.

Kehamilan kembar ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau

lebih yang ada didalam kandungan selama proses kehamilan. Bahaya bagi

ibu tidak begitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar

memerlukan perhatian dan pengawasan khusus bila diinginkan hasil yang

memuaskan bagi ibu janin (Wiknjosastro, 2007:286). Sedangkan menurut

Mochtar Rustam (2012:259) kehamilan ganda atau kembar adalah

kehamilan dengan dua jenis janin atau lebih.

8
 10

Jadi, kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dengan dua

jenis janin atau lebih yang ada didalam kandungan selama proses

kehamilan.

2. Etiologi Kehamilan Gemelli

Menurut Mellyna (2007:64) kehamilan gemelli dapat

dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain:

a. Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah : bangsa, umur dan paritas

sering mempengaruhi kehamilan 2 telur

b. Faktor obat-obat induksi ovulasi profertil, domid dan hormon

gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar

lebih dari dua

c. Faktor keturunan

d. Faktor yang lain belum diketahui

Bangsa, hereditas, umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh

terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 2 telur, juga hormon

gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan

menyebabkan kehamilan dizigotik. Faktor-faktor tersebut dan mungkin

pula faktor lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2

atau lebih folikel de graff atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu

folikel. Kemungkinan pertama dibuktikan dan ditemukan 21 korpora

lutea pada kehamilan kembar. Pada fertilisasi in vitro dapat pula terjadi

kehamilan kembar, jika telur-telur yang diperoleh dapat dibuahi lebih dari
 satu, jika semua embrio yang kemudian dimasukan kedalam rongga rahim

ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. Pada kembar yang berasal dari

satu telur, faktor bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak atau sedikit

sekali mempengaruhi kehamilan kembar itu. Diperkirakan disini sebabnya

ialah faktor penghambat pada masa pertumbuhan dini hasil konsepsi.

Faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum

blastula terbentuk,menghasilkan kehamilan kembar dengan 2 amnion, 2

korion dan 2 plasenta seperti pada kehamilan kembar dizigotik.

3. Patofisiologi

Menurut Manuaba (2007:464) kehamilan kembar dibagi

menjadi dua. Monozigot, kembar yang berasal dari satu telur dan dizigot

kembar yang berasal dari dua telur. Dari seluruh jumlah kelahiran kembar,

sepertiganya adalah monozigot. Kembar dizigot berarti dua telur matang

dalam waktu bersamaan, lalu dibuahi oleh sperma. Akibatnya, kedua sel

telur itu mengalami pembuahan dalam waktu bersamaan. Sedangkan

kembar monozigot berarti satu telur yang dibuahi sperma, lalu membelah

dua. Masa pembelahan inilah yang akan berpengaruh pada kondisi bayi

kelak.

Masa pembelahan sel telur terbagi dalam empat waktu, yaitu 0 –

72 jam, 4 – 8 hari, 9-12 dan 13 hari atau lebih. Pada pembelahan pertama,

akan terjadi diamniotik yaitu rahim punya dua selaput ketuban, dan

dikorionik atau rahim punya dua plasenta. Sedangkan pada pembelahan

 kedua, selaput ketuban tetap dua, tapi rahim hanya punya satu plasenta.

Pada kondisi ini, bisa saja terjadi salah satu bayi mendapat banyak

makanan, sementara bayi satunya tidak. Akibatnya, perkembangan bayi

bisa terhambat. Lalu, pada pembelahan ketiga, selaput ketuban dan

plasenta masing-masing hanya sebuah, tapi bayi masih membelah dengan

baik.

Pada pembelahan keempat, rahim hanya punya satu plasenta dan

satu selaput ketuban, sehingga kemungkinan terjadinya kembar siam

cukup besar. Pasalnya waktu pembelahannya terlalu lama, sehingga sel

telur menjadi berdempet. Jadi kembar siam biasanya terjadi pada

monozigot yang pembelahannya lebih dari 13 hari. Dari keempat

pembelahan tersebut, tentu saja yang terbaik adalah pembelahan pertama,

karena bayi bisa membelah dengan sempurna. Namun, keempat

pembelahan ini tidak bisa diatur waktunya. Faktor yang mempengaruhi

waktu pembelahan, dan kenapa bisa membelah tidak sempurna sehingga

mengakibatkan dempet, biasanya dikaitkan dengan infeksi, kurang gizi,

dan masalah lingkungan.

4. Jenis Kehamilan Gemelli

Kehamilan kembar dibagi menjadi 3 macam, menurut Mochtar, Rustam

(2012:260-261) adalah sebagai berikut:

a. Gemelli dizigotik = kembar dua telur , heterolog, biovuler dan

praternal :
 Kedua telur berasal dari :

a. 1 ovarium dan dari dua folikel de graff

b. ovurium dan dari 1 folikel de graff;

c. dari ovarium kanan dan satu lagi dari ovarium kiri.

Gambar 2.1 :

Plasenta dan selaput janin kembar dizigotik. (A): 2 plasenta, 2 korion,

2 amnion. (B): 2 plasenta (menjadi satu), 2 korion, 2 amnion

(Wiknjosastro, 2007:390).

b. Gemelli monozigotik = kembar satu telur, homolog, uniovuler, identik

dapat terjadi karena :

1) Satu telur dengan 2 inti, hambatan pada tingkat blastula :

2) Hambatan pada tingkat segmentasi

3) Hambatan setelah amnion dibentuk, tetapi sebelum primitif steak.

Gambar 2.2:

Jenis kembar monozigotik berhubungan dengan waktu terjadinya

faktor penghambat (Corner): Hambatan dalam tingkat segmentasi (2 –

4 hari). (B). Hambatan dalam tingkat blastula (4 – 7 hari). (C).

Hambatan setelah amnion dibentuk tetapi sebelum primitive streak

(Wiknjosastro, 2007:388).
Tabel 2.1 hubungan antara saat segmentasi dan keadaan ketuban pada

kehamilan kembar monozigotik.

Saat segmentasi Keadaan ketuban

0-72 jam Diamniotik, dichorionik
4-8 hari Diamniotik, dichorionik
9-12 hari Monoamniotik, monochorionik
13- hari Monoamniotik, monochorionik dan
kemungkinan terjadinya kembar siam.
Sumber: Wiknjosastro (2007:389)

Gambar 2.3 :

Plasenta dan selaput janin kembar monozigotik. (A): 2 plasenta, 2

korion (melekat menjadi satu), 2 amnion. (B): 2 plasenta (menjadi

satu), 2 korion (melekat menjadi satu), 2 amnion. (C): 1 plasenta, 1

korion, 2 amnion (melekat menjadi satu) (D): 1 plasenta, 1 korion, 1

amnion (Wiknjosastro, 2007:389).

Perbedaan ciri, sifat dan lain-lainnya antara kembar monozigotik dan

zigotik (satu telur dan dua telur):

Tabel 2.2 Perbedaan Kembar Monozygotik dan Zygotik

Perbedaan Kembar Monozigot Kembar Dizigot

Plasenta 1 (70%) 2 (± 100%)

2 (30%)
Khorium 1 (70%) 2 (± 100%)
2 (30%)
Amnion 1 (70%) 2 (± 100%)
2 (30%)
Tali pusat 2 2
Sirkulasi darah janin Bersekutu Terpisah

Sekat kedua kantong 2 lapis 4 lapis

Jenis kelamin Sama Sama atau tidak
Rupa dan sifat Sama Agak berlainan
Mata, kuping, gigi, kulit Sama Berbeda
Ukuran antropologik Sama Berbeda
Sidik jari Sama Berbeda
Cara pegangan Bisa sama Sama,bisa keduanya
Bisa satu kidal kanan
yang lain kanan
Sumber: Mochtar, Roestam (2012:260)

Kira-kira sepertiga kembar adalah monozigotik dan dua pertiga lainnya

adalah dizigotik.

c. Conjoined twins, superfekkundasi 2 superfetasi

Conjoined twins atau kembar siam adalah kembar dimana

janin melengket satu dengan yang lainnya. Misalnya torakopagus

(dada dengan dada), abdominopagus (perlengketan antara kedua

abdomen), kraniopagus (kedua kepala) dan sebagainya. Banyak

kembar siam telah dapat dipisahkan secara operatif dengan berhasil.

Superfekundasi adalah pembuahan dua telur yang

dikeluarkan dalam ovulasi yang sama pada dua kali koitus yang

dilakukan pada jarak waktu yang pendek.

5. Tanda dan Gejala Kehamilan Gemelli

Menurut Dutton, dkk (2012:156) tanda dan gejala pada kehamilan kembar

adalah sebagai berikut:

a. Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati

batas toleransinya dan seringkali terjadi partus prematurus. Usia

kehamilan makin pendek dan makin banyaknya janin pada kehamilan

kembar.

b. Mual dan muntah berat karena HCG meningkat

c. Palpasi abdomen mendapatkan 3 atau lebih bagian tubuh yang besar

d. Auskultasi lebih dari satu denyut jantung yang terdengar jelas dan

berbeda (nonmaternal) lebih dari 10 denyut/menit. Kecurigaan

meningkat jika keluarga memiliki riwayat kehamilan kembar

e. Penggunaan stimulator ovulasi

f. Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar

bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan penyakit

defisiensi lain.

g. Frekuensi hidramnion kira-kira sepuluh kali lebih besar pada

kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal.

h. Frekuensi pre-eklamsia dan eklamsia juga dilaporkan lebih sering pada

kehamilan kembar.

i. Solusio plasenta dapat terjadi kemudian seperti sesak nafas, sering

kencing, edema dan varises pada tungkai bawah dan vulva.

6. Pertumbuhan Janin Gemelli

Dalam masa kehamilan pertumbuhan janin perlu diperhatikan.

Pertumbuhan janin pada kehamilan kembar tentu berbeda dengan

pertumbuhan janin pada kehamilan tunggal. Menurut Mochtar Rustam

(2012:261-262) pertumbuhan pada janin kembar adalah sebagai berikut:

a. Berat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000 gr lebih

ringan dari janin tunggal.

b. Berat badan baru lahir biasanya pada kembar dibawah 2500 gr triplet

dibawah 2000 gr, duadriplet dibawah 1500 gr dan duintuplet dibawah

1000 gr.

c. Berat badan masing-masing janin dari kehamilan kembar tidak sama

umumnya berselisih antara 50 – 100 gr, karena pembagian sirkulasi

darah tidak sama, maka yang satu kurang bertumbuh dari yang lainnya.

d. Pada kehamilan ganda monozigotik

1) Pembuluh darah janin yang satu beranastomosis dengan pembuluh

darah janin yang lain, karena itu setelah bayi satu lahir tali pusat

harus diikat untuk menghindari perdarahan

2) Karena itu janin yang satu dapat terganggu pertumbuhannya dan

menjadi monstrum seperti akardiakus dan kelainan lainnya.

3) Dapat terjadi sindroma transfusi fetal : pada janin yang dapat darah

lebih banyak terjadi hidramnion, polisitemia, edema dan

pertumbuhan yang baik. Sedangkan janin kedua kurang

 pertumbuhannya terjadilah bayi kecil, anemia, dehidrasi,

oligohidrami dan mikrokardia, karena kurang mendapat darah

e. Pada kehamilan kembar dizigotik

1) Dapat terjadi satu janin meninggal dan yang satu tumbuh sampai

cukup bulan.

2) Janin yang mati dapat diresorbsi (kalau pada kehamilan muda) atau

pada kehamilan agak tua janin jadi gepeng disebut fetus papyraseus

atau kompresus.

7. Letak dan Presentasi Janin

Menurut Mochtar Rustam (2012:262) pada hamil kembar sering

terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. Begitu pula letak janin

kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya dari letak

lintang berubah jadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi

letak, presentasi dan posisi bisa terjadi yang paling sering dijumpai adalah:

a. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala (44-47 %).

b. Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38 %).

c. Keduanya presentasi bokong (8-10 %).

d. Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3 %).

e. Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2 %).

f. Keduanya letak lintang (0,2-0,6 %).

g. Letak dan presentasi 69 adalah letak yang berbahaya karena dapat

terjadi kunci-mengunci (interlocking)

Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa terjadi dan yang

paling sering dijumpai adalah :

Gambar 2.4 :

Jenis dan frekuensi letak serta presentasi kehamilan kembar

(Wiknjosastro, 2007:394)
8. Diagnosa Kehamilan Gemelli

Untuk mendiagnosa adanya suatu kehamilan kembar menurut

Mochtar (2012:263) dapat dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan sebagai

berikut:

a. Anamnesa

a. Perut lebih buncit dari semestinya tua kehamilan

b. Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil

c. Uterus terasa lebih cepat membesar

d. Pernah hamil kembar atau ada sejarah keturunan.

b. Inspeksi dan palpasi

a. Pada pemeriksaan pertama dan ulang ada kesan uterus lebih besar

dan cepat tumbuhnya dari biasa.

b. Teraba gerakan-gerakan janin lebih banyak

c. Banyak bagian-bagian kecil teraba

d. Teraba 3 bagian besar janin

e. Teraba 2 balotemen

c. Auskultasi

Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan

dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut per menit atau

sama-sama dihitung dan berselisih 10.

d. Rontgen foto abdomen, tampak gambaran 2 janin.

e. Ultrasonografi
 Tampak 2 janin, 2 jantung yang berdenyut telah dapat ditentukan pada

triwulan I.

f. Elektrokardiogram fetal

Diperoleh dua EKG yang berbeda dari kedua janin.

g. Reaksi kehamilan

Karena pada hamil kembar umumnya plasenta besar atau

ada 2 plasenta, maka produksi HCG akan tinggi. Jadi reaksi kehamilan

bisa positif kadang-kadang sampai 1/200. Hal ini dapat meragukan

dengan molahidatidosa. Kadangkala diagnosa baru diketahui setelah

bayi pertama lahir, uterus masih besar dan ternyata ada satu janin lagi

didalam rahim. Kehamilan kembar sering terjadi bersamaan dengan

hidramnion dan toksemia gravidarum.

9. Komplikasi Kehamilan Gemelli

Dibandingkan dengan kehamilan tunggal, kehamilan multipel

lebih mungkin terkait dengan banyak komplikasi kehamilan. Komplikasi

obstetrik yang sering didapatkan pada kehamilan kembar meliputi

polihidramnion, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan ketuban pecah

dini, presentasi janin abnormal, dan prolaps tali pusat. Secara umum,

komplikasi tersebut dapat dicegah dengan perawatan antenatal yang baik

(Eisenberg, 2004:168).
 Menurut Hartono, dkk (2006:852-897) beberapa komplikasi

yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan kembar

diantaranya adalah:

a. Prematuritas

Janin dari kehamilan multipel cenderung dilahirkan preterm

dan kebanyakan memerlukan perawatan pada neonatal intensive care

unit (NICU). Sekitar 50 persen kelahiran kembar terjadi sebelum usia

kehamilan 37 minggu. Lamanya kehamilan akan semakin pendek

dengan bertambahnya jumlah janin di dalam uterus. Sekitar 20% bayi

dari kehamilan multipel merupakan bayi dengan berat lahir rendah.

b. Hyalin Membrane Disease (HMD)

Bayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan 35

minggu dua kali lebih sering menderita HMD dibandingkan dengan

bayi tunggal yang dilahirkan pada usia kehamilan yang sama. HMD

atau yang dikenal sebagai Respiratory Distres Syndrom (RDS) adalah

penyebab tersering dari gagal nafas pada bayi prematur. Terjadi segera

setelah atau beberapa saat setelah bayi lahir. Ditandai dengan sukar

bernafas, cuping hidung, retraksi dinding dada dan sianosis yang

menetap dalam 48-96 jam pertama kehidupan. Prevalensi HMD

didapatkan lebih tinggi pada kembar monozigotik dibandingkan

dengan kembar dizigotik. Bila hanya satu bayi dari sepasang bayi

kembar yang menderita HMD, maka bayi kedua lebih cenderung

menderita HMD dibandingkan dengan bayi pertama.

c. Asfiksia saat Kelahiran/Depresi Napas Perinatal

Bayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan

frekuensi untuk mengalami asfiksia saat kelahiran atau depresi

perinatal dengan berbagai sebab. Prolaps tali pusat, plasenta previa,

dan ruptur uteri dapat terjadi dan menyebabkan asfiksia janin.

Kejadian cerebral palsy 6 kali lebih tinggi pada bayi kembar dua dan

30 kali lebih sering pada bayi kembar tiga dibandingkan dengan janin

tunggal. Bayi kedua pada kehamilan kembar memiliki resiko asfiksia

saat lahir/dpresi napas perinatal lebih tinggi.

d. Infeksi Streptococcus group B

Infeksi onset cepat Streptococcus group B pada bayi berat

lahir rendah adalah 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang

dilahirkan tunggal dengan berat badan yang sama.

e. Vanishing Twin Syndrome

Kemajuan teknologi ultrasonografi memungkinkan

dilakukannya studi sonografik pada awal gestasi yang memperlihatkan

bahwa insiden kembar trimester pertama jauh lebih tinggi daripada

insiden kembar saat lahir. Kehamilan kembar sekarang diperkirakan

terjadi pada 12 persen di antara semua konsepsi spontan, tetapi hanya

14 persen di antaranya yang bertahan sampai aterm.

Pada sebagian kasus, seluruh kehamilan lenyap, tetapi pada

banyak kasus, satu janin yang meninggal atau sirna (vanish) dan

kehamilan berlanjut sebagai kehamilan tunggal. Pada 21-63%

 konsepsi kembar meninggal atau sirna (vanish) pada trimester kedua.

Keadaan ini dapat menyebabkan kelainan genetik atau kelainan

neurologik/defek neural tube pada janin yang tetap bertahan hidup.

f. Kelainan Kongenital/Akardia/Rangkaian Perfusi Balik Arteri pada

Janin Kembar (twin reverse-arterial-perfusion/TRAP)

Pada plasenta monokorionik, vaskularisasi janin biasanya

tergabung, kadang-kadang amat kompleks. Anastomosis vaskular pada

plasenta monokorionik dapat dari arteri ke arteri, vena ke vena atau

arteri ke vena. Biasanya cukup berimbang dengan baik sehingga tidak

ada salah satu janin yang menderita.

Pada TRAP terjadi pirau dari arteri ke arteri plasenta, yang

biasanya diikuti dengan pirau vena ke vena. Tekanan perfusi pada

salah satu kembar mengalahkan yang lain, yang kemudian mengalami

pembalikan aliran darah dari kembarannya. Darah arteri yang sudah

terpakai dan mencapai kembar resipien cenderung mengalir ke

pembuluh-pembuluh iliaka sehingga hanya memberi perfusi bagian

bawah tubuh dan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan

perkembangan tubuh bagian atas. Gangguan atau kegagalan

pertumbuhan kepala disebut akardius asefalus. Kepala yang tumbuh

parsial dengan alat gerak yang masih dapat diidentifikasi disebut

akardius mielasefalus. Kegagalan pertumbuhan semua struktur

disebut akardius amorfosa.

g. Twin-to-twin Transfusion Syndrome

Darah ditransfusikan dari satu kembaran (donor) ke dalam

vena kembaran lainnya (resipien) sedemikian rupa sehingga donor

menjadi anemik dan pertumbuhannya terganggu, sementara resipien

menjadi polisitemik dan mungkin mengalami kelebihan beban

sirkulasi yang bermanifestasi sebagai hidrops fetalis.

Menurut ketentuan, terdapat perbedaan hemoglobin 5 g/dl

dan 20% berat badan pada sindrom ini. Kematian kembar donor dalam

uterus dapat mengakibatkan trombus fibrin di seluruh arteriol yang

lebih kecil milik kembar resipien. Hal ini kemungkinan diakibatkan

oleh transfusi darah yang kaya tromboplastin dari janin donor yang

mengalami maserasi. Kembar yang bertahan hidup mengalami

koagulasi intravaskular diseminata.

h. Kembar Siam

Apabila pembentukan kembar dimulai setelah cakram

mudigah dan kantung amniom rudimenter sudah terbentuk dan apabila

pemisahan cakram mudigah tidak sempurna, akan terbentuk kembar

siam/kembar dempet. Terdapat beberapa jenis kembar siam, yaitu:

1) Thoracopagus, bila kedua tubuh bersatu di bagian dada (30-40%).

Jantung selalu terlibat dalam kasus ini. Bila jantung hanya satu,

harapan hidup baik dengan atau tanpa operasi adalah rendah.

2) Omphalopagus, bila kedua tubuh bersatu di bagian perut (34%).

Umumnya masing-masing tubuh memiliki jantung masing-

 masing, tetapi kembar siam ini biasanya hanya memiliki satu hati,

sistem pencernaan, dan organ-organ lain.

3) Xyphopagus, bila kedua tubuh bersatu di bagian xiphoid cartilage.

4) Pyopagus (iliopagus), bila bersatu di bagian belakang (19%).

5) Cephalopagus/craniopagus, bila bersatu di bagian kepala dengan

tubuh terpisah.

i. Intra Uterine Growth Retardation (IUGR)

Pada kehamilan kembar, pertumbuhan dan perkembangan salah satu

atau kedua janin dapat terhambat. Semakin banyak jumlah janin yang

terbentuk, maka kemungkinan terjadinya IUGR semakin besar.

10. Penanganan dalam Kehamilan

Untuk kepentingan ibu dan janin perlu diadakan pencegahan

terhadap pre-eklamsia dan eklamsia, partus prematurus dan anemia.

Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih sering. Sehingga tanda-tanda

pre-eklamsia dapat diketahui dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan

segera.

Menurut Varney (2004:661) pemeriksaan antenatal dapat dilakukan antara

lain:

a. Pemeriksaan kehamilan setiap 2 minggu pada usia kehamilan 34 – 36

minggu

b. Pemeriksaan kehamilan setiap minggu pada usia kehamilan >36

minggu
 c. Pertumbuhan janin dipantau dengan USG setiap 3 – 4 minggu yang

dimulai pada usia kehamilan 20 minggu

Istirahat baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu menyebabkan aliran

darah ke plasenta meningkat, sehingga pertumbuhan janin lebih baik.

Penanganan dalam Kehamilan Mochtar (2012:264)

1) Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan

mencegah komplikasi yang timbul, dan bila diagnosis telah ditegakkan

pemeriksaan ulangan harus lebih sering (1× seminggu pada kehamilan

lebih dari 32 minggu)

2) Setelah kehamilan 30 minggu, koltus dan perjalanan jauh sebaiknya

dihindari, karena akan merangsang partus prematurus.

3) Pemakaian korset gurita pada perut yang tidak terlalu ketat

diperbolehkan, supaya terasa lebih ringan.

4) Periksa darah lengkap, Hb, dan golongan darah

11. Prognosis Kehamilan Gemelli

Menurut Zach (2006:154-155) komplikasi pada ibu akibat

kehamilan kembar lebih sering daripada kehamilan tunggal. Masalah-

masalah yang sering didapatkan meliputi polihidramnion, hiperemesis

gravidarum, preeklampsi, vasa previa, insersi seperti selaput tali pusat,

kelainan presentasi dan sebagian besar kembar dilahirkan prematur.

Walaupun ada kenaikan yang bermakna pada mortalitas perinatal kembar

monokorionik, namun tidak ada perbedaan yang bermakna antara angka

mortalitas neonatus kelahiran kembar dan tunggal pada kelompok berat

badan yang seimbang. Tetapi karena kebanyakan kembar adalah prematur,

mortalitas keseluruhannya menjadi lebih tinggi daripada mortalitas

kelahiran tunggal. Mortalitas perinatal kembar sekitar 4 kali lipat

mortalitas anak tunggal.

Kembar monoamniotik mempunyai kemungkinan lebih tinggi

untuk terjerat tali pusat, yang dapat menyebabkan asfiksia. Jika salah satu

janin mengalami maserasi, kembaran yang hidup biasanya dilahirkan lebih

dulu. Secara teoritis, kembaran yang kedua lebih mungkin menjadi sasaran

anoksia daripada yang pertama karena plasenta dapat terlepas sesudah

kelahiran kembar pertama dan sebelum kembar kedua lahir. Lagipula

persalinan kembar kedua kemungkinan lebih sulit karena ia mungkin

berada dalam presentasi abnormal, mungkin kontraksi uterus menurun,

atau serviks mulai menutup pasca kelahiran kembar pertama.

Kembar dengan retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR)

beresiko tinggi untuk mengalami hipoglikemia. Perbedaan ukuran pada

kembar monozigotik yang dapat dilihat pada saat lahir biasanya

menghilang pada saat bayi berumur enam bulan. Mortalitas untuk

kehamilan multipel dengan 4 – 5 janin lebih tinggi untuk masing-masing

janin.
Etiologi: Anamnesa: Pemeriksaan:

Faktor bangsa, umur Keluhan subyektif (sesak Tiga bagian besar

Dua
dan paritas nafas, sering kencing,
ballotement
Faktor obat-obat gerak banyak, edema
induksi ovulasi profertil, varises) Djj berbeda 10
domid dan hormon Keluhan obyektif denyut/menit
Diagnosa pasti
gonadotropin (hiperemesis, pre eklsmsi-
Faktor Keturunan USG
eklamsi, hidramnion)
Faktor lain belum Foto abdomen
diketahui

Kehamilan Kembar

Kehamilan Monozigotik Kehamilan Dizigotik

Komplikasi Kehamilan Kembar

Hidramnion Persalinan Pervaginam atau SC

Kelainan Letak Persalinan Pervaginam atau SC

Solusio Plasenta Persalinan SC

Prematurus Persalinan Pervaginam atau SC

Plasenta Previa Persalinan SC

Bagan 2.1 Pathway kehamilan kembar
 KEHAMILAN KEMBAR

Anamnesa
Keluhan subyektif
Sesak nafas
Sering kencing Pemeriksaan
Gerak banyak Tiga bagian besar
Edema varises Dua ballotemen
Keluhan obyektif Djj berbeda 10 denyut
Hiperemesis Diagnosis pasti
Pre eklamsia-eklamsi Ultrasonografi
Hidramnion Foto abdomen
KOMPLIKASI KEHAMILAN
Hidramnion4. Plasenta previa
Prematuritas5. Solusio plasenta
Kelainan letak6. Monster fetus

PERTOLONGAN SETEMPAT SIKAP BIDAN MERUJUK

PERSALINAN PERVAGINAM PRIMER SEKSIO SESAREA

Anak pertama pervaginam Distres janin4. Plasenta previa

Anak kedua Prolapsus funikuli 5. Prolong labour
Spontanc. Versi ekstrasi
Ekstrasi forcep dan vakum

KOMPLIKASI PP PENGOBATAN
Atonia uteri Infus dan transfusi
Retensio plasenta Pemberian uterotonika
Plasenta rest Antibiotika
Perdarahan pp

Bagan 2.2 Penatalaksanaan kehamilan kembar Manuaba (2010).