Askep hiperglikemi dan

hipoglikemia pada pasien

diabetes melitus
Ns. Yufitriana Amir., S.Kep., MSc., PhD
Resiko cedera b.d hiperglikemia

Outcome indikator:
Klien diabetes dapat memanejemen penyakitnya
dan mencegah memburuknya penyakit dengan
mempertahankan kadar gula darah dalam
rentang yang normal.
Perilaku yang diharapkan:

Melaksanakan terapi sesuai yang dianjurkan

Menjalani diet yang direkomendasikan
Mampu melakukan test gula darah sendiri
Memonitor kadar gula darah
Mengobati tanda hiperglikemia
Pergi ke rumah sakit jika kadar gula darah
melampaui batas normal
…….

Beraktifitas fisik sesuai dengan yang dianjurkan

Meminum obat sesuai dengan resep
Mempertahankan berat badan ideal
Intervensi:

3 hal utama:
1. Perubahan pola makan
2. Olahraga teratur
3. Managemen stress
Intervensi:

1. Non-surgical management
2. Surgical management: transplantasi bagian
atau seluruh pancreas
Pasien tidak memerlukan insulin dan obat
diabetes setelah 1 tahun transpantasi
Non-surgical management

Mengontrol pola makan/diet

Memonitor gula darah (gula darah
puasa/preprandial/sebelum makan 80-120
mg/dL dan gula darah malam hari 100-
140mg/dL)
Olahraga teratur
Obat2an untuk menurunkan kadar gula darah
Obat-obatan

Obat oral
Insulin
Kombinasi oral dan insulin

Hal2 yang diperhatikan: cara, pilihan jenis obat,

pemakaian, pendidikan kesehatan ttg cara
penyiapan obat atau insulin, monitor gula darah,
Diet

Tujuan:
 Gula darah normal
 Kolesterol ; LDL dibawah 100 mg/dL, HDL diatas 40 mg/dL, trigliserida
dibawah 150 mg/dL
 Tekanan darah kurang 130/80 mmHg
 Kalori adekuat
 Mencegah komplikasi akut
Prinsip diet

 Protein 15-20% : fungsi ginjal normal jika microalbuminuria: < 10% kalori (0.8
g/kg)
 Lemak : 10%
 Karbohidrat 60-70%
 Serat : serat meningkatkan metabolisme karbohidrat dan menurunkan
glukosa darah. Ideal 20-30 gr per hari
 Pemanis/non nutritive sweeteners: saccharin, aspartame, acesulfame K,
sucralose
Special consideration

 DM type I: butuh diet antara makan pagi-siang, siang-sore, dan mau yidur
untuk menghindari hypoglikemia. Jika klien hyperinsulinemia: BB naik butuh
diet rendah kalori
 DM type II: obesitas dan resistensi insulin. Kurangi asupan kalori dan
perbanyak pembuangan kalori (Sedikit makan, banyak olahraga), kurangi
asupan saturated fat, kolesterol, dan garam (sodium)
 Kalori dibutuhkan: (kebutuhan kalori per hari) – (250-500 kalori)
Olahraga

 Efek positif metabolisme karbohidrat dan sensitivitas insulin

 Meningkatkan perasaan sehat dan mengurangi resiko atheroskeloris
 Namun untuk memulai berolahraga adalah tantangan yang berat
terutama untuk orang yang beraktifitas rendah (sedentary)

Olahraga pada orang normal: glukosa yang dipecah saat olahraga sama
dengan glukosa yg di hasilkan di hati.
Olahraga yang dianjurkan

 Teratur
 Moderate-intensity exercise
 Low intensity aerobic exercise spt: jogging, berenang, bersepeda
 12-15 meni
 Type I DM: 20-40 menit, 4-7xperminggu
 5-10 menit pemanasan, 5-10 menit pendinginan untuk menghindari
disrythmia
Risiko olahraga

 Klien DM tipe I: level insulin yang rendah, mensimulasi pelepasan glucagon

dan epinephrine untuk meningkapkan produksi glukosa di hati shg
meningkatkan kadar gula darah. Asam lemak bebas (free fatty acid) sbg
sumber energy. Komplikasi olahraga berlebihan: gula darah bertambah
naik, dan pembentukan benda keton.
 Hypoglikemia (24 jam sth olahraga) peningkatan penggunaan gula dan
hambatan dalam pembentukan gula di hati.
 Perdarahan/retinal detachment terutama pasien proliferative retnopati:
hindari valsava manuver, angkat beban berat, gerakan cepat.
 Diabetic nephrophaty: proteinuria
 Pheripheral neurophathy; cedera sendi dan telapak kaki
 Authonomic neurophaty: orthostatic hypotension
Hal-hal yang diperhatikan sebelum
olahraga

 Jika kadar gula darah > 250mg/dL, maka cek keton di urin. Hindari
olahraga jika ketonuria. Olahraga akan meningkatkan kadar gula darah.
 gunakan sepatu olahraga, cek kaki setelah olahraga
 Minum
 Jangan olahraga 1 jam setelah suntikan insulin. Olahraga meningkatkan
absorbs insulin, meningkatkan kadar insulin darah dan menyebabkan
hipoglikemia
Hypoglycemia
Ns. Yufitriana Amir.S.Kep.MSc., PhD
Hal-hal yang harus diperhatikan

 Kenali gejala hipoglikemia

 Bedakan antara hipoglikemia ringan, sedang, berat
 Rawat hipoglikemia dan hindari overtreatment
 Hidari terjadinya hipoglikemia berulang
Hipoglikemia
 Hypoglycemia adalah
1. Adaya tanda2 neurogenic or neuroglycopenic symptoms
Neurogenic Neuroglycopenic
(autonomic)
Gemetar Sulit berkonsentrasi
Berdebar2 Bingung
Berkeringat Lemas
Cemas Pusing
Lapar Mata kabur
mual Sulit bicara
Sakit kepala

2. Gula darah rendah (dibawah 83 mg/dL atau 4.5mmol/L)

guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca

Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association
 Gula darah kurang dari 83 mg/dL
 Regulasi hormon, aktif 68 mg/dL
 Simptom hipoglikemia berat terjadi 50mg/dL
 Jika gula darah kurang dari 70 mg/dL, harus dipantau
 Hypoglycemia terbagi atas:
• Mild
– Autonomic symptoms present
– Individual is able to self-treat
• Moderate
– Autonomic and neuroglycopenic symptoms
– Individual is able to self-treat
• Severe
– Requires the assistance of another person
– Unconsciousness may occur
– Plasma glucose is typically <2.8 mmol/L (<50
mg/dL)
guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca
Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association
Expected outcome

 Melewati masa hipoglikemia, dan tetap berorientasi pada orang, tempat,

dan waktu, GCS di atas 7
NIC penatalaksanaan hipoglikemia

 Memonitor kadar gula darah, sebelum minum obat anti diabetic, sebelum
makan, sebelum tidur dan ada gejala.
Klien yang beresiko:
 Klien dengan obat antidiateik dan insulin
 Manula
 Gangguan fungsi hati dan ginjal
 Diet: 15 g Simple Carbohydrate

• 15 g of glucose in the form of glucose

tablets
• 15 mL (3 teaspoons) or 3 packets of sugar
dissolved in water
• 175 mL (3/4 cup) of juice or regular soft
drink
• 6 Lifesavers (1=2.5 g of carbohydrate)
• 15 mL (1 tablespoon) of honey

guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca

Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association
 Steps to Address Hypoglycemia
1. Recognize autonomic or neuroglycopenic symptoms

2. Confirm if possible (blood glucose <4.0 mmol/L)

3. Treat with “fast sugar” (simple carbohydrate) (15 g) to

relieve symptoms

4. Retest in 15 minutes to ensure the BG >4.0 mmol/L and

retreat (see above) if needed

5. Eat usual snack or meal due at that time of day or a

snack with 15 g carbohydrate plus protein
guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca
Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association
 Obat-obatan

• Glukagon (SC/IM) dan 50% dextrose (IV)

guidelines.diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8464) | diabetes.ca

Copyright © 2013 Canadian Diabetes Association
Hipoglikemia vs hiperglikemia

Tanda Hipoglikemia Hiperglikemia

Kulit Dingin, berkeringat Panas, kering
Dehidrasi Tidak ada Ada
keringat banyak Tidak ada
pernafasan Tidak ada perubahan Cepat, dalam, kussmaul,
nafas bau aseton atau
bau buah
Status mental Cemas, mudah Bervariasi mulai dari
tersinggung (irritable), sadar, stuporous,
konfusi, kejang, koma obtunded, coma
Simptom Lemas, pandangan Tidak ada symptom
double, lapar, takikardi, yang spesifik for Diabetik
palpitasi Ketoasidosis (DKA)
Glucose dan benda 50 mg/dL, benda keton > 250 mg/dL (13.8
Semoga menjadi ilmu yang
bermanfaat