Referat

IUGR (Intra Uterine Growth Restriction )

Pembimbing:
Dr.Anthony, Sp. OG

Oleh:
Regina Theodora Yoshe
406182093

KEPANITERAAN ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
JAKARTA
 Definisi
IUGR (intrauterine growth
restriction) adalah gangguan
pertumbuhan pada janin dan bayi
baru lahir yang meliputi semua
parameter (lingkar kepala, berat
badan, panjang badan), yang
beratnya dibawah 10 persentil
untuk usia gestasionalnya.
 Klasifikasi IUGR

Simetrik IUGR (20-30 %)

 Semua bagian tubuh kecil
Ponderal index normal
Perbandingan kepala, perut, dan panjang tangan, normal
Etiologi: faktor genetik dan infeksi
Jumlah sel lebih kecil, ukuran sel normal
Bayi dengan komplikasi prognosisnya buruk

Asimetrik IUGR (70-80 %)

 Kepala lebih besar dari perut
Ponderal index meninkat
Perbandingan kepala, perut, dan panjang tangan, tidak normal
Etiologi: insufisiensi plasenta kronik
Junlah sel normal, ukuran sel lebih kecil
Bayi biasanya tanpa komplikasi, prognosis baik
ETIOLOGI
 ETIOLOGI
Faktor Maternal Faktor Fetal
0 Memiliki riwayat bayi IUGR sebelumnya
0 Usia ekstrim ( muda atau tua) 0 Paparan terhadap infeksi
0 Peningkatan berat badan selama hamil kurang TORCH
0 Malnutrisi, postur kecil
0 Sosial ekonomi kurang 0 Anomali kromosom
0 Gaya hidup tidak sehat
0 Merokok, minum alkohol, narkoba 0 Defek organ
0 Tinggal di daerah tinggi
0 Memiliki penyakit cardio-vaskuler,
preeklamsia, hipertensi, penyakit ginjal, infeksi
0 Hipoksia kronik
kronis.
0 Kehamilan ganda
 Faktor Plasenta
0 Insufisiensi Plasenta
0 Insersi yang tidak adekuat
0 Penurunan aliran darah maternal
0 Insufisiensi fetoplasenter
0 Kelainan vaskuler (pembuluh darah) plasenta atau umbilikus
0 Kalsifikasi
0 Penurunan fungsi plasenta yang normal
0 Plasenta kecil
0 plasenta previa
0 kehamilan post term

6
 Diagnosis
Intrauterine Neonatus
0 Seringkali sulit terdiagnosa 0 Indeks berat badan dan
0 Adanya faktor risiko
0 Anamnesis
panjang badan rendah
0 Pemeriksaan fisik 0 Lemak subkutan sedikit
0 Pemeriksaan lab  darah, urin
0 Peningkatan berat badan ibu, lingkar
0 Indeks neonatus kurang 
perut, dan tinggi fundus - serial yang Skor Ballard
kurang
0 Adanya
0 Pertumbuhan in-adekuat yang
terdeteksi pada USG serial 0 Hipoglikemia
0 biometrik dan berat badan janin 0 Hiperbilirubinemia
0 AFI menurun
0 Kalsifikasi plasenta 0 hiperviskositas
 Diagnosis
1. Faktor Ibu
2. Tinggi Fundus Uteri
3. USG Fetomaternal
4. Doppler Velocimetry
5. Pemeriksaan Laboratorium
 Monitoring
• Segera setelah terdiagnosa, harus dilakukan
manajemen khusus  monitoring 0 Rekomendasi
• Tujuan 0 USG tiap 2-3 minggu (RSDM)
• Mengevaluasi progresivitas 0 Profil gerakan janin harian
penyakit, terutama yang dapat
membahayakan janin in utero 0 Doppler arteri umbilikal
sehingga dapat dilakukan 0 NST dua kali seminggu
terminasi secepatnya
• Pemeriksaan yang dapat digunakan
• Non-Stress Test
• Amniotic Fluid Index
• Doppler of the Umbilical Artery
• Biophysical Profile
9
 Pencegahan

0 Secara umum
0 ANC (Ante Natal Care) teratur
0 Pemberian suplemen
0 protein/energi
0 Vitamin/mineral
0 Penatalaksanaan penyakit/gangguan
0 Hipertensi
0 Fetal compromise
0 Anemia
0 infeksi
0 Perubahan pola hidup
0 Berhenti merokok, minum alkohol, narkoba, etc

10
 Penatalaksanaan
0 Tergantung penyebab
0 Atasi atau mengurangi kondisi penyebab
0 Terapi umum
0 Bed rest ibu  tidur miring
0 meningkatkan blood flow  memperbaiki biometrik dan kondisi janin
0 Makan > 2100 kal/hari
0 Minum > 2000 cc/hari
0 Terapi lain tergantung kondisi pasien
0 Suplemen nutrisi
0 Suplemen mineral/vitamin
0 Terapi oksigen
0 dll
0 Terminasi

11
 Alur
Penatalaksanaan

12
 Pertimbangan terminasi
0 Terminasi ≥32 mg (perkiraan berat janin≥ 1500g) bila pemeriksaan antenatal
(monitor) abnormal
0 Sebaiknya diberikan steroid untuk maturitas paru bila usia kehamilan < 34-35
mg
0 Bila pemeriksaan antenatal menunjukkan hasil baik, diusahakan melahirkan
aterm
0 Pertimbangkan amniosentesis untuk mengetahui maturitas paru  bila tidak
ada oligohidramnion berat
0 Bila terjadi kelainan pemeriksaan pada usia kehamilan < 32 minggu
perhatikan faktor lain yang berpengaruh pada kehamilan ( pertimbangan
individual)

13
 Indikasi Terminasi Pada IUGR
0 Berdasar FWB 0 Bila pertumbuhan janin masih
0 FWB=4 pada usia kehamilan >32
mg berlangsung  terminasi pada
0 FWB=4<32 mg; diulang pada hari
yang sama, terminasi bila <6 kehamilan 38 minggu
0 FWB=6 dengan AFI normal, >36
mg 0 Bila pertumbuhan janin tidak ada,
0 FWB=8 dengan oligohidramnion
0 FWB=6 pada <36 mg; diulang 24 maturitas paru cukup kehamilan
jam; terminasi bila < 6; monitor
bila >6 > 35 minggu  terminasi dengan
FWB=Fetal Well Being; AFI=amniotic fluid index. :
Sumber : Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR,
Menticoglou S. Fetal assessment based on fetal 0 Janin reaktif  induksi persalinan
biophysical profiling scoring: experience in 19,221
referred high-risk pregnancies. II. An analysis of false-
negative fetal deaths. Am J Obstet Gynecol 1987;157(4 0 Janin non reaktif atau terdapat
Pt 1):880-4.
gawat janin  sectio cesaria

14
 Komplikasi

0 Jangka pendek
0 Meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal
0 Meningkatkan risiko infeksi, kelahiran prematur, perdarahan intrakranial
0 Jangka panjang
0 Meningkatkan risiko kematian, hipoglikemia, hipotermia, gangguan
perkembangan sistem saraf
0 Mengganggu perkembangan neonatus selanjutnya
0 Imunokompetensi terganggu
0 Kemungkinan menjadi faktor predisposisi penyakit tertentu misalnya
diabetes dan penyakit kardiovaskuler
15
 Prognosis

0 Janin
0 Tergantung berat dan keadaan waktu dilahirkan
0 Bayi asimetrik mortalitas < 10%
0 Bayi simetrik mortalitas bisa > 80% ( akibat infeksi)
0 SC pada IUGR  20%

16
 Daftar pustaka
1. Alkalay A, 2008. IUGR. http://pdfcontact.com/ebook/pengertian_iugr.html
2. Chatelain F, 2010. Children Born With IUGR.
http//www.sav.sk/journals/endo/full/er0100f.pdf.
3. Cunninghan FG, Gant NF, Leveno KJ, et al, 2005. Obstetri Williams Vol 1/Edisi 21. EGC.
Jakarta.
4. Harper T, 2008. Fetal Growth Restriction. http://www.emedicine.com.
5. JamesWD, 2009. IUGR.http://freedownloadbooks.net/-IUGR-pdf.html
6. Rockville P and Bethesda, 2010. IUGR.
http://idmgarut.wordpress.com/2009/01/26/intra-uterine-growth-retardation-
iugr/
7. Sasongko W, 2009. Pertumbuhan Janin Terhambat. http://www.botefilia.com.
8. Sharoon C, 2010. Intrauterine Growth Restriction.
http//www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/pdf/iugr.pdf-
9. Wikjosastro H, 2005. Ilmu Kandungan Edisi ke2 Cetakan ke4. YBB-SP. Jakarta
18