ANTI MALARIA

MALARIA:
PENYAKIT INFEKSI
DENGAN DEMAM PERIODIK
DITULARKAN OLEH NYAMUK ANOPHELES BETINA
DISEBABKAN OLEH PARASIT
PLASMODIUM

•Falcifarum Diagnosis:
Hapusan
•Malariae Darah
•Vivax
•Ovale
SIKLUS HIDUP
 Sporozoit dalam kel.ludah nyamuk
………………………………………………..
Fase Pre-Eritrosit : ( sel parenchim hati)

Skizon jaringan

Merozoit ( ke sirk.darah)

Fase Eritrosit: Eri + skizon matang pecah

Merozoit ke-sirkulasi
mikro/makro gametosis

…………………………………………………………..
Gamet zygot sporozoit (kel.ludah nyamuk)
Bentuk serangan demamnya:
• Fase menggigil :
– berlangsung 30 menit–1 jam
– suhu menjadi 41 °
• Fase panas :
– berlangsung 2 – 6 jam
– mengigau (delirium)
• Fase berkeringat :
– badan terasa letih
– ingin tidur
ISTILAH PENTING:
– PHASE SCHIZOGONY
– PHASE SPOROGONY
– RELAPS
 KELOMPOK OBAT ANTIMALARIA
Gol Antibakteri:
Gol Kuinolin:
Sulfonamid,tetrasiklin,
Kuinine,kuinidin,primakuin Spiramisin,azitromisin,
Klorokuin,amodiakuin, Klindamisin,rifampisin,
Meflokuine,halofantrin

Gol Antifolat:
Gol Artemisin:
Pirimetamin,
Artemisin,Artemer,
Trimetropim, Proguanil,
Artesunat
Klorprokuanil
 P.Falciparum & P.malariae have only one
cycle of liver cell invation, there-after
multipication is confined to erythrocytes.

Infeksi sel hati berhenti spontan < 4 mgg

Terapi ditujukan utk mengeliminasi
parasit erithrocytic.
P.vivax & P. ovale have a dormant hepatic
stage, that is responsible for recurrent
infections and relapses after apperent
recovery of the host from the initial infection.

Dibutuhkan obat obat untuk pembasmian/

eradikasi parasit hepatis dan parasit
eritrositik.
 •Spesies plasmodium
•Tingkat siklus hidup
EFEKTIVITAS •Resistensi
OBAT

SCHIZONTICIDE DARAH
membunuh parasit eritrositik
CHLOROQUINE, MEFLOQUINE, QUININE

SCHIZONTICIDE JARINGAN
membunuh skizon di hepar  vivax & ovale
PRIMAQUINE  Relaps
 GAMETOSIT
membunuh gamet
CHLOROQUINE, QUININE, PRIMAKUIN

SPORONTOSID
membunuh spora
PROGUANIL, PYRIMETHAMINE
• Schizontisid Darah: Obat obat yang
bekerja pada parasit darah
– Cholroquine
– Amodiaquine
– Quinine
– Mefloquine

• Schizonticid jaringan: mengeliminasi

bentuk yg sedang berkembang dan juga
dormant dalam sel hati.
– Primaquine
• Gametocid: membunuh tahap tahap seksual dan
mencegah transmisi ke nyamuk.
- Klorokuin & kuinin  vivax & ovale
- Primaquine  falciparum

• Sporonticid:
– Proguanil, Pyrimethamine (anti folate agents)

• Obat obat kemoterapi ini diharapkan efektif

membunuh parasit eritrositik sebelum parasit2 ini
tumbuh dlm jumlah yg banyak  G.klinis/
penyakit
• Parasit penyebab Malaria mempunyai
tahapan tahapan dalam siklus hidupnya
yang kompleks, dan obat obat anti Malaria
bekerja pada beberapa titik (tempat)
dalam siklus tersebut.
 Terapi malaria
• Serangan klinis :
– Dengan skizontosid fase eritrosit  tidak
terbentuk skizon baru  tidak terjadi
penghancuran eritrosit tidak muncul gejala
klinis
• Pengobatan supresi
– Membunuh semua parasit dari tubuh dengan
memberikan skintosid darah dlm waktu lama
• Pengobatan radikal
– Untuk memusnahkan parasit fase eritrosit dan
eksoeritrosit  skiontosid darah dan jaringan
(kombinasi)
• Pencegahan
– Digunakan skizontosid jaringan
RESISTENSI OBAT PADA MALARIA

• Adanya parasit yang masih tetap hidup

ataupun mengadakan multiplikasi walaupun
penderita mendapat pengobatan dengan obat
anti malaria

• Semua jenis Plasmodium

• Sering: Plasmodium falciparum

 CHLOROQUINE
• Obat utama antimalaria sampai munculnya
resisten P. Falcifarum
• < Toksik dibanding turunannya
• sebagai antiinflamasi: artritis rematoid & SLE
• 24-48 jam: gejala (-)
48-72 jam: parasit (-)
• IV: hindari
• Absorbsi: baik; ↑  makanan
↓  antasid, antidiare
 Mekanisme Kerja
Mencegah polimerisasi heme menjadi
hemozoin. Akumulasi heme intrasel adalah
toksik bagi parasit

Efek Samping

• Sakit kepala, g3 GIT, gatal2, g3 penglihatan (distribusi

di melanin >>  periksa rutin!)
• Jarang: gangguan EKG, rambut memutih
• KI: penyakit hepar; psoriasis/porfiria (serangan akut!!!)
• Aman untuk bumil dan anak-anak
 QUININE (kulit pohon KINA)
• Infeksi berat (P.Falsiparum)
• Quinidine: D-rotatory stereoisomer Quinine
• Efek samping: (lebih toksik)profilaksis(-)
- Sinkonisme  reversibel
( tinitus, vertigo, visus↓, flushing)
- hipoglikemi, hipotensi (bila IV cepat)
 PRIMAQUINE
• Mula kerja lambat, t ½ singkat
• Efek samping:
1. Anemia hemolitik akut  px def. G6PD
2. Methemogobinemia, Agranulositosis
3. G3 GIT  durante coenam

• KI: px granulositopenia (artritis rematoid, SLE)

px tx obat  hemolisis, depresi sutul
bumil
 AGEN ANTI FOLAT
• Menghambat enzim dihidrofolat reduktase
plasmodia  sintesis purin terhambat 
skizon di hati gagal membelah.
Sulfonamid: ≠ dihidropteroat sintetase
• ES: Anemia makrositik  stop/ tx:leukovorin
• Fansidar: Pyrimethamine + Sulfadoxine tx
falciparum yg resisten klorokuin (tdk berat)
• Kemoprofilaksis dgn antifolat tunggal tdk
dianjurkan  sering resisten
 P. Falciparum P. Vivax/
P. Ovale

Chloroquine
Resistens
Primaquine
Multi Obat
Resisten

Doxycycline/
Mefloquine
Chloroquine + Proguanil

Profilaksis
Antimalaria
 P. Falciparum P. Vivax/
P. Ovale

Chloroquine
Resistensi
Chloroquine
Resisten, Komplikasi (+)
G6PD N
Komplikasi (-)
IV monitor
Quinine + jantung Primaquine
Fansidar/
Doxycycline/ Pengobatan
Clindamycin Antimalaria
• Tanpa Komplikasi: Kloroquine 
Fansidar  Quinine/ Mefloquinine 
Quinine/ Artesunat
• Relaps : 1 tablet/hari selama 14 hari
• Malaria berat
1. Kloroquinine / Artemisin supp
2. Quinine / Quinidine / Artemisin
• Bumil: Chloroquine & Proguanil
• Kemoprofilaksis tinggal >3 minggu:
Fansidar 1 tablet/hari s/ 4 minggu
sesudah keluar
Obat lain yang digunakan sbg antimalaria
• PROGUANID ATAU KLOROGUANID
– Skintosid melalui mekanisme antifolat (sama
dengan pirimetamin)
– Mudah ressten (sekarang kurang digunakan)
• MEFLOKUIN
– Belum tersedia di Indonesia
• TETRASIKLIN / DOKSISIKLIN
– Digunakan untuk P. falsifarum yang resisten
terhadap klorouin atau kombinasi
pirimetamin+sulfadoksin
– Dosis : 4x250 mg selama 7-10 hr (tetrasiklin)
2x100 mg selama 7-10 hr (doksisiklin)
• ARTEMISININ
– Skintosid yang cepat  untuk malaria berat
 Drugs used in Malaria*
Use for
Drug Use in eredicati Use for prophylaxis?
acute on of
attack? Liver
Stage?
Chloroquine Yes No Yes, exept in region where
P.falciparum is resistant.
Quinine, Yes, in No Yes, Mefloquine is used in region
Mefloquine resistant with Chloroquine-resistant
P.falc P.falciparum.
Primaquine No Yes Yes, but only if exposed to P.vivax
(P.vivax, or P.ovale.
P.ovale)
Antifols Yes, but No Not usually advised.
only in
resistant
P.falc
 Obat obat untuk mencegah Malaria pd
Wisatawan
Obat Penggunaan Dosis dewasa
Chloroquine Daerah tanpa P.falc 500 mg setiap minggu
resisten
Mefloquine Daerah dgn P.falc 250 mg setiap minggu
resisten-Chloroquine
Doxycycline Daerah dgn P.falc 100 mg setiap hari
resisten-multi obat.

Chloroquine Regimen alternatif 500 mg Chloroquine setiap

+ Proguanil menggantikan minggu + 200 mg Proguanil
mefloquine setiap hari.

Primaquine Profilaksis terminal 26,3 mg setiap hari selama

infeksi P.vivax dan 14 hari setelah perjalanan.
P.ovale.
antihelmintik