Tugas Rekam

Medik

Kelompok D
● Fika Alfiana 040001700057 ● Gandiz Ayu 040001700066
● Fiqie Amaliah 040001700058 ● Gerald Avila 040001700067
● Fira Octarina 040001700059 ● Gisca Veronica 040001700068
● Frida Asmina 040001700060 ● Grace Sabrina 040001700069
● Frisca Diola 040001700061 ● Gracia Anindya 040001700070

Anggota

● Gabriel Rainheart 040001700062 ● Griselda Ananda 040001700071

● Gabriella Rehuel 040001700063 ● Hanifan Aulia 040001700073
● Gabriella Tasha 040001700064 ● Helena Gita Vania 040001700074
● Gabriella Clara 040001700065 ● Himawan Irawan 040001700075
 Pertanyaan
Rencana Perawatan
Rencana Perawatan Menurut Prioritas

2 4

1 3

Diagnosis Diagnosis Keluhan

Utama
III. Keluhan Utama
Gigi belakang bawah
kanan berlubang besar,
pernah sakit berdenyut 1
tahun lalu, namun
sekarang sudah tidak
sakit lagi
 IV. Riwayat Kesehatan
Sebelum lahir

1. Apakah Ibu pernah menderita penyakit sewaktu mengandung anak

tersebut? Tidak

2. Apakah Ibu pernah mendapat pengobatan antibiotic sewaktu

mengandung anak tersebut? Tidak

3. Apakah Ibu makan vitamin dan mineral (kalsium) dan jumlah yang
cukup selama mengandung anak tersebut? Tidak, penambah darah
(merah), kalsium (putih)

4. Apakah Ibu makan tablet/obat yang mengandung fluor selama

mengandung anak tersebut? Tidak
 IV. Riwayat Kesehatan

Waktu lahir

1. Apakah anak Ibu cukup lahir? Tidak, 9 bulan

2. Apakah anak Ibu lahir spontan? Ya

3. Apakah Ibu ingat bagaimana keadaan anak Ibu waktu lahir? Ya,
BB = 3,6 kg
PB = 48 cmn
 IV. Riwayat Kesehatan
Setelah lahir dan Masa lahir

1. Berapa lama anak Ibu minum A.S.I? 2 tahun

2. Berapa lama anak Ibu minum susu botol? –

3. Apakah anak Ibu menghisap ”dot”? Tidak

4. Apakah anak Ibu pernah menderita penyakit tersebut di bawah ini:

- Rheumatik fever? Tidak
- Diabetes Melitus? Tidak
- Penyakit Jantung? Tidak
- Anemia? Tidak
- Haemophilia? Tidak
- Hepatitis Infectiosa? Tidak
5. Apakah anak Ibu sekarang sedang dalam perawatan dokter? Tidak

6. Apakah ia mudah terluka? Tidak

7. Bila terluka apakah perdarahan sukar berhenti? Tidak

8. Apakah ia pernah mendapatkan pengobatan antibiotika tersebut dibawah ini:

- Penicilin? Ya
- Tatracyline? Tidak tau

9. Apakah ia alergi terhadap obat:

- Aspirin, B? Tidak
- Sulfa? Tidak tau
- Penicilin , Amoxicilin? Tidak
- Tetracycline? Tidak tau
- Barbiturat (obat tidur)? Tidak tau
- Anestheticum? Tidak tau
10. Apakah ia alergi terhadap makanan:
- Udang/Kepiting? Tidak
- Ikan? Tidak
- Telur? Tidak

11. Apakah ia sering menderita sakit gigi? Ya

12. Apakah gusinya mudah berdarah? Tidak

13. Apakah ia menghisap ibu jari/jari lain? Tidak

14. Apakah ia mempunyai saudara laki/permpuan? Ya

Bila Ya, berapa orang? 1
Dan ia anak ke berapa? 1 dari 2 bersaudara
15. Apakah ia sukar bergaul dengan anak lain? Tidak

16. Apakah ia dapat mengikuti pelajarannya di sekolah? Tidak

17. Apakah ia pernah ke dokter gigi? Ya

18. Apakah ia takut pada dokter gigi? Tidak

V. Tingkah Laku pada Kunjungan Pertama

3
Ket:
1. Sangat Negatif
2. Negatif
3. Postitif
4. Sangat Positif
Positif
VI. Pemeriksaan Extra Oral
Muka Ovoid, Simetris

Pipi T.A.K

Bibir T.A.K

Pinggiran T.A.K
rahang
Kel. Submand. Tidak teraba, tidak sakit
Ki
Kel.Submand. Tidak teraba, tidak sakit
Ka
Kel. Leher Tidak teraba, tidak sakit
 VII. Pemeriksaan Intra Oral
Mukosa pipi Ki. T.A.K

Mukosa pipi Ka T.A.K

Palatum Sedang

Gingiva Normal

Pocket -

Dasar Mulut T.A.K

Lidah T.A.K

Frenulum RA Labialis, Bukalis Ka dan Ki : Sedang

RB  Labialis, Lingualis, Bukalis Ka dan Ki :
Sedang
Karang gigi -

Plague Pada seluruh regio

 Kedalaman karies Gigi Sond Perkusi Druk Ch/Pt.
CS Kelas I 16 - - - +
CS Kelas I 55 - - - +
WR 54 - - - -
CM Kelas III 53 + - - +
CS Kelas I 26 - - - +
WR 65 - - - -
CS Kelas III 64 - - - +
CS Kelas I 75 - - - +
CS Kelas II 74 - - - +
Persistensi, Goyang 1° 71 - - - +
Goyang 2° 72 - - - +
Persistensi, Goyang 1° 82 - - - +
WR 84 - - - -
Cp tbk 85 - + + -
CS Kelas III 46 - - - +
1. Diagnosis
16 : Pulpa normal (Cs Kelas I )
26 : Pulpa Normal (Cs Kelas I)
46 : Pulpa normal (Cs kelas III )
53 : Karies Dentin (Cm Kelas III)
54 : Radix (WR/sisa akar)
55 : Karies Email (Cs Kelas I)
64 : Karies Email (Cs Kelas III) 71 : Persistensi goyang derajat 1
65 : Radix (WR) 72 : Goyang derajat 2
74 : Karies email (Cs kelas II)
75 : Karies email (Cs kelas I)
82 : Persistensi gigi ,goyang derajat 1
84 : Radix (WR)
85 : Karies Mencapai Pulpa Nonvital
(KMP non vital)
2. Rencana
Perawatan
GIGI SULUNG KANAN ATAS
● Gigi 53 : AF Kl. I,II/GIC/Compomer/Resin Komposit

● Gigi 54 : Ekstraksi

● Gigi 55 : PRR tipe I / GIC / Compomer

GIGI SULUNG KIRI ATAS

● Gigi 64 : GIC / Compomer

● Gigi 65 : Ekstraksi
GIGI SULUNG KIRI BAWAH
● Gigi 71 : Ekstraksi

● Gigi 72 : Ekstraksi

● Gigi 74 : GIC / Compomer

● Gigi 75 : PRR /CAR tipe I / GIC / Compomer

GIGI SULUNG KANAN BAWAH
● Gigi 82: Ekstraksi

● Gigi 84: Ekstraksi

● Gigi 85: Perawatan

Saluran Akar (PSA)
GIGI PERMANEN
● Gigi 16 : PRR tipe I / GIC / Compomer

● Gigi 26: PRR tipe I / GIC / Compomer

● Gigi 46: GIC / Compomer

3. Diagnosis Keluhan
Utama
3. Diagnosa Keluhan Utama

Keluhan utama :
1) Gigi belakang bawah kanan berlubang besar (gigi 85)
2) Pernah sakit berdenyut 1 tahun lalu
3) Sekarang sudah tidak sakit lagi
3. Diagnosa Keluhan Utama

Berdasarkan pemeriksaan gigi geligi dan odontogram

Gigi 85  karies mencapai pulpa (terbuka) / Cptbk

Sondasi (-) Diagnosis Keluhan

Perkusi (+) Utama : KMP Non
Vital
Druk. (+)
(Karies mencapai
Ch/Pt. (-) pulpa non vital)
4. Rencana Perawatan
Menurut Prioritas
 1. Control of Disease (Pengendalian
Infeksi)
a) Emergency treatment
● Mengurangi rasa sakit / dalam keadaan akut

● Kasus : pasien pernah merasakan sakit berdenyut 1 tahun lalu, namun

sekarang sudah tidak merasakan sakit lagi

b) Remove of all caries, indirect pulp capping, temporary restoration

● PRR gigi tetap : Gigi 16, 26
● PRR gigi sulung : Gigi 55, 75
● Tumpatan sementara : Gigi 53, 64, 74, 46
● Perawatan Saluran Akar (PSA) : Gigi 85
1. Control of Disease (Pengendalian Infeksi)
c) Removal of plaque and calculus (pembersihan plak dan karang gigi)

d) Removal of teeth (ekstraksi gigi)

Pada kasus, gigi yang diindikasikan untuk ekstraksi :
- Ekstraksi gigi sulung persistensi dan goyang : gigi 71, 72
- Ekstraksi radix : gigi 54, 65, 84
2. Patient Education and Motivation

a) Evaluation and Education

Menggunakan Teknik TSD (Tell, Show, Do), meliputi :
- Melakukan plaque disclosure dengan disclosing solution (zat pewarna plak)
- Memberi penjelasan kepada ibu  cara menggosok gigi yang benar dan cara
menghadapi anak sewaktu menggosok gigi
- Penjelasa diikuti kegiatan dimana ibu secara aktif menggosok gigi anakanya di
bawah pengawasan dokter gigi

b) Home Care Instruction

● Pedoman pemeliharaan kebersihan mulut di rumah

● Pedoman pola makan bergizi dengan sukrosa yang terbatas

 3. Development of Host
Resistance
a) Nutrition & Home Resistance
● Diet seimbang

● Mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat lengket dan mudah

difermentasikan

b) Fluorides
● Fluoridasi sistemik : Fluoridasi air minum, Terapi suplemen fluor
● Fluoridasi topical : Obat kumur, Pasta gigi

c) Pit dan Fissure sealant : penutupan daerah pit dan fissure untuk
mencegah terjadinya karies pada pit dan fissure gigi sehat
4. Restoration of Function

a) Tumpatan permanen
Tumpatan permanen dilakukan pada gigi 53
5. Maintainance of Oral Health
a) Periodontal checking
Datang ke dokter gigi 4-6 bulan sekali

b) Stimulation for effective home care

Memeriksa keberhasilan perawatan atau apakah
timbul penyakit lagi
Rencana Perawatan Gigi Keterangan
Ekstraksi persistensi dan
71,72 Control of Disease
goyang
PRR gigi tetap 16, 26 Control of Disease
PRR gigi sulung 55,75 Control of Disease
Temporary Filling
(Tumpatan Sementara) 53,64,74,46 Control of Disease

Perawatan saluran akar

85 Control of Disease
(PSA)
Ekstraksi sisak akar (radix) 54,65,84 Control of Disease
Permanent filling
(Tumpatan permanen) 53 Restoration of fuction
Terima Kasih
Does anyone have any questions?
Pertanyaan