Ayu Brillianita Zulyus

20190607048
 Nama : Tn. Ps
 No RM : 00067240
 Usia : 65 Tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Wirswasta

 Tanggal pemeriksaan : 09 Oktober 2019

 Diagnosis Medis : CVD SI Hipertensi
CT-SCAN : infark akut diperifentrikel lateral
kanan. Infark lama di pons sisi
kanan
Tanggal pemeriksaan : 09 0ktober 2019
 Keluhan Utama : Os mengeluh lemas pada lengan dan
tungkai kiri serta merasakan kesemutan pada telapak kaki

 RPS : 8 hari yang lalu, p ada tanggal 08 oktober os merasakan

pusing saat bangun tidur, lemas pada lengan dan tungkai kiri
serta kesemutan pada telapak kaki. Lalu 18 jam setelah serangan
os dibawa ke RS PON oleh keluarga menggunakan kendaraan
pribadi, menuju IGD pasien diangkat dengan bantuan tim medis
dan keluarga ke brankar, dengan kondisi bicara yang sedikit
pelo. Beberapa jam setelah dilakukan observasi pasien dibawa ke
rawat inap. Pada saat ini os telah mendapatkan fisioterapi
sebnyak 4 kali dengan kondisi terakhir sudah mampu duduk
berjuntai.

 RPD : Hipertensi tidak terkontrol

 RPP : Tidak ada
 RPK : Tidak ada
 TD : 150/100
 HR : 72x/menit
 RR : 20x/menit
 Kemampuan fungsional : Duduk ke berdiri
dengan bantuan minimal.
 Kardiopulmonal : tidak dilakukan
pemeriksaan
 Kardovaskular : tidak dilakukan
pemeriksaan
 Neuromuskuler : os merasakn kesemutan
pada telapak kaki kiri
 Integumen : tidak dilakukan
 Inspeksi statis
Posisi Regio Kanan Kiri
Duduk Head Forward head
Shoulder Protaksi elevasi Protaksi depresi
Elbow Netral Netral
Wrist Netral Netral
Hand Netral Netral
Hip Posterior pelvic tilt
Knee Fleksi Fleksi
Ankle Netral Plantar fleksi
Toes Netral Inversi

 Inspeksi dinamis
Posisi
Berbaring keduduk Kompenasasi sisi sehat
MMT

Regio Kanan Kiri

Upper extremity

Shoulder 5 1
Elbow 5 1
Wrist 5 1
Hand 5 1
Lower ekstremity

Hip 5 3
Knee 5 3
Ankle 5 3
Foot 5 3
 Sensibilitas
AGA Kanan Kiri
Tajam/tumpul + -
Rasa gerak + +
AGB
Tajam/tunpul + -
Rasa gerak + +

 Koordinasi :
Kanan Kiri
Finger to nose normal -
Finger to finger Normal -
Oposisi jari Normal -
GCS : 14 (composmentis = sadar)
Eye resopon 4 spontan
Verbal respon 5 Kalimat
nyambung
Motorik 6 Normal
NIHSS : 5 (stroke dengan defisit sedang)
Variabel C Indikator
1a. Derajat kesadaran 0
1b. Menjawab pertanyaan 0
NIHSS
1c. Mengikuti peritah 0
2. gerakan mata konjugat 0
horizontal
3. Lapang pandang 0
4. Paresis wajah 2
5. Motorik lengan kanan (angkat 0
90°, tahan 10d)
6. Motorik lengan kiri (angkat 90°, 0
tahan 10d)
7. Motorik tingkai kanan (angkat 0
30°, tahan 5d)
8. Motorik tungkai kiri (angkat 30°, 2
tahan 5d)
9. Ataksia anggota badan 0
10. Sensorik 1
11. Bahasa 0
12. Disartia 0
13. Neglect/tidak ada atensi 0
 Bartel Index : 40/100 (ketergantungan berat)
Aktivitas Skor Keterangan

Makan 10 Dapat melakukan sendiri

Mandi 0 Tdk dpt dilakukan sendiri
Kebersihan diri 0 Merlukan bantuan
Defekasi 10 Tidak terjadi inkontinensia
Miksi 10 Tidak terjadi inkontinensia
Penggunaan toilet 0 Tdk dpt melakukan sendiri
Transfer 5 Perlu bantuan bbrp orang
Mobilitas 5 Memerlukan kursi roda
Naik turun tangga 0 Tidak dapat melakukan
 TIS with position sitting, knee 90° flexed, no back
support (9/23)
Task description score Description
Static sitting balance
1. Keep starting position 10 s 2 Mampu
2. Therapist crosses strongest 0
leg over weakness leg, 10s
3. Patient crosses strongest leg 0
over weakness leg, 10s

Dynamic sitting balance

1. Touch seat wth right elbow 1
2. Repeat (evaluate trunk) 1
3. Repeat (compensation) 1
4. Touch seat with left elbow 0 Tidak bisa
5. Repeat (evaluate trunk) 0 Tidak ada gerakan trunk
6. Repeat (compensation) 0 Tidak ada kompensasi
7. Lift right pelvis (eva.trunk) 1
8. Repeate (compensasion) 1
9. Lift left pelvis (eva.trunk) 0 Tidak ada gerakan trunk
10. Repeate (compensasion) 0 Compensasion (knee, foot)

Coordination
1.Rotate sholder 0 No rotation (3kali)
2. Repeat 6s 1 Asymetric
3. Rotate pelvis 0 No rotation (3kali)
4. Repeat 6s 1 Asymetric
 Impairment
 Postural poblem
 Kelemahan otot
 Gangguan sensabilitas
 Gangguan koordinasi
 Gangguan keseimbangan

 Functional limitation
 Os belum mampu berdiri seimbang

 Disability
 Os belum mampu beraktivitas secara normal dengan
lingkungannya
 Jangka pendek :
 Melakukan koreksi postur
 menstimulasi sensorik
 Mengaktivasi otot
 Meningkakan koordinasi

 Jangka panjang
 Meningkatkan keseimbangan berdiri
 Koreksi postur
 Fasilitasi
 Latihan keseimbangan
 Latihan berdiri
 Mengkoreksi postur terlebih dahulu sebelum
melakukan exercise
 Latihan duduk ke berdiri dengan pengawasan
anggota keluarga
 Os sudah tidak merasakan pusing
 Os mampu berdiri selama 2menit dengan
bantuan
Terimakasih