MORNING

REPORT I
ZUNAEDI SALAM
20190607062
Identitas Nama : NY. S
No RM : 0006-94-95
Pasien Usia : 57 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : ART
Alamat : jl. Cipinang muara
006/004 jakarta timur
Tanggal masuk : 15 November 2019
Tanggal pemeriksaan : 19 November 2019
Diagnosis Medis : Hemiperase sinistra,
Cerebral infarction
Medikamentosa :
 Data Penunjang :
CT-SCAN :

Tanggal Pemeriksaan : 16 Nov 2019

Lab :

Tanggal Pemeriksaan : 16 Nov 2019

Rontgen :

Tanggal Pemeriksaan : 16 Nov 2019

 PEMERIKSAAN
Keluhan Utama :
Os mengeluh lemas & kaku pada tubuh sisi kiri,
SUBJEKTIF
mudah lelah, pusing/kleyengan saat aktivitas
berlebih
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Hypertensi tidak terkontrol
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Os datang ke RS Pon dengan keluhan lemas dan kaku pada
tubuh sebelah kiri disertai rasa kebas semenjak 2 hari
sebelumnya sebelum ke RS Pon pada tanggal 15 Nov 2019
Os di nyatakan masih mampu ambulasi dengan kursi roda. RIWAYAT PENYAKIT
Beberapa jam setelah dilakukan observasi pasien dibawa ke
rawat inap dan diagnosa sementara hemiperase sinistra Pada
PENYERTA
saat ini os telah mendapatkan fisioterapi sebanyak 3 kali -
TIDAK ADA
dengan kondisi terakhir ambulasi transfer tidur ke duduk
menjuntai lebih dari 15 menit serta sudah mampu untuk
berdiri dengan stabil hanya saja masih merasa kan pusing
jika terlalu lama
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
TIDAK ADA
 PEMERIKSAAN
UMUM

130/80 mmHg 80× /menit 20x/menit

Tekanan RR
HR
darah
Tidur ke duduk sudah mampu mandiri(duduk sudah
stabil) & sudah mampu untuk berdiri dalam waktu Compos mentis
yang sebentar E4, M6, V5 (total 15)

Kemampuan
GCS
Fungsional
 GCS: 15 (Composmentis =
Sadar)
Spontan
Eye Respon 4

Kalimat
Verbal Respon 5 nyambung

Motorik 6 Normal
INSPEKSI
DINAMIS

Posisi Keterangan

Duduk ke berdiri Masih dengan sedikit fasilitas minimal saat

Duduk ke transfer gerak dan hanya mampu
mempertahankan posisi kurang dari 2 menit
berdiri jika berlebih terasa pusing
INSPEKSI
STATIS

Regio Kanan Kiri

Head Forward Head
Trunk Netral
Shoulder Protraksi Protraksi
Elbow Netral Netral
Posisi
Wrist Netral Netral
Duduk Hand Netral Netral
Pelvic Posterior Pelvic Tilt
Knee ekstensi ekstensi
Ankle Netral Netral
Toe Netral Netral
 Manual Muscle Testing
REGIO DEXTRA SINISTRA
UPPER EXTREMITY
Shoulder 5 4
Elbow 5 4
Wrist 5 4
Hand 5 4
LOWER EXTRIMITY
Hip 5 4
Knee 5 4
Ankle 5 4
Foot 5 4
PEMERIKSAAN SENSIBILITAS

AGA DEXTRA SINISTRA AGB DEXTRA SINISTRA

Tajam/Tumpul Dapat Merasakan Dapat Merasakan Tajam/Tumpul Dapat Merasakan Dapat Merasakan

Kasar/halus Dapat Merasakan Dapat Merasakan Kasar/halus Dapat Merasakan Dapat Merasakan

Proprioceptive Dapat Merasakan Dapat Merasakan Proprioceptive Dapat Merasakan Dapat Merasakan

Diskriminasi 2 Dapat Merasakan Diskriminasi 2

Dapat Merasakan Dapat Merasakan Dapat Merasakan
titik titik
 PEMERIKSAAN
KOORDINASI

AGA DEXTRA SINISTRA

Mampu Mampu
Finger to Nose melakukan melakukan
Mampu Mampu
Finger to Finger melakukan melakukan
Mampu Mampu
melakukan melakukan
Mampu Mampu
Oposisi Jari melakukan melakukan
 NIHSS: Stroke dengan deficit
ringan
Variabel C Indikator
1a. Derajat kesadaran 0
1b. Menjawab pertanyaan 0
1c. Mengikuti peritah 0
2. Gerakan mata konjugat horizontal 0
3. Lapang Pandang 0
4. Paresis Wajah 0
5. Motorik lengan kanan (angkat 90°, tahan 10d) 0
6. Motorik lengan kiri (angkat 90°, tahan 10d) 0
7. Motorik tungkai kanan (angkat 30°, tahan 5d) 0
8. Motorik tungkai kiri (angkat 30°, tahan 5d) 0
9. Ataksia anggota badan 0
10. Sensorik 0
11. Bahasa 0
12. Disartia 0
13. Neglect 0
 BARTHEL INDEX: 65
AKTIVITAS SKOR KETERANGAN

Makan 2

Mandi 0 Tidak dapat melakulan sendiri

Kebersihan Diri 1 Dapat melakulan sendiri

Berpakaian 1

Defekasi 2

Miksi 2

Penggunaan Toilet 1 Perlu bantuan

Transfer 2 bisa sendiri

Mobilitas 3

Naik Turun Tangga 0 Tidak dapat melakukan

Mandiri :20
Ketergantungan ringan :12-19
Ketergantungan sedang :9-11
Ketergantungan berat:5-8
Ketergantungan total :0-4

Total seluruh skor ; 14/20

 AKTIVITAS SKOR Berg Balance Scale : 25
(walking with assistance)
Duduk ke Berdiri 4
Berdiri tak tesangga 4

Duduk tak tesangga 4

Berdiri ke duduk 4
Transfer/berpindah 4
Berdiri dengan mata tertutup 3
Beridiri dengan kedua kaki rapat 1
Meraih ke depan dengan lengan terulur maksimal 1
Meraih obyek dari lantai 0
Berbalik untuk melihat ke belakang 0
Berbalik 360 derajat 0
Menempatkan kaki bergantian ke balok 0
Berdiri dengan satu kaki yang lain 0
Berdiri satu kaki 0
 Participation
Body Function &
Structure : Os belum mampu
• Postural problem beraktivitas untuk : Rekreasi
• Gangguan (sosial)
ibadah
keseimbangan hobi (rekreasi)
• Masih ada
kelemahan otot
DIAGNOSA

Activity Limitation
Os sudah mampu untuk
berdiri dengan stabil tapi
tidak dalam waktu lama
 PLANNING

• Melakukan koreksi postur

• Meningkatkan keseimbangan
berdiiri dalam waktu lam
JANGKA PENDEK
• Mampu ambulasi berdiri
mandiri dan stabil serta
mampu mempertahankan
hingga lanjut untuk latihan
berjalan
JANGKA PANJANG
Intervensi
Kontrol Postural

Latihan mempertahankan
posisi saat berdiri

Latihan Keseimbangan
EDUKASI
Latihan duduk ke
berdiri dengan
pengawasan anggota
keluarga

Mengkoreksi postur
terlebih dahulu
sebelum melakukan
exercise
EVALUASI

Pasien mampu ambulasi duduk hingga ke berdiri secara mandiri

kedepannya pasien diharapkan mampu mempertahan posisi berdiri
dengan lama tanpa adanya pusing dengan sensasi berputar sampai
berjalan Dengan pengawasan keluarga
TERIMA KASIH