PATOFISIOLOGI dan ASUHAN

KEPERAWATAN BAYI RISIKO TINGGI

BY; HERMALINDA
kasus pemicu 1
S e orang bayi pe re mpuan, lahir dari ibu de ng an usia g e stasi 32
ming g u. B e rat badan lahir adalah 1850 g ram, panjang badan lahir
42c m, ling kar ke pala 26 c m, ling kar badan 31c m, ling kar dada
26 c m, dan ling kar pe rut 24 c m. B ayi dilahirkan dari ibu de ng an
status mate rnal G 1P0A 0H 0. B ayi dilahirkan se c ara spontan atas
indikasi ke tuban pe c ah dini (K PD ). A pg ar sc ore pada waktu lahir
adalah 7/8. K e adaan umum bayi saat dilahirkan aktif dan
me nang is kuat. B e rdasarkan hasil pe me riksaan fisik didapatkan
data tanda vital bayi adalah H R : 132 x/me nit, R R : 62 x/me nit
(nafas pe rut, tidak te rlihat re traksi dada te tapi nafas tidak te ratur),
dan suhu: 35, 8°C (kulit bayi te rlihat tipis dan transparan, kulit
te raba ding in). R e fle k isap bayi sudah c ukup baik, dan bayi
dire nc anakan untuk dibe rikan A S I 8 x 5 c c .
 Apakah masalah yang terjadi pada bayi?
Pre maturitas murni:
B ayi yang lahir se be lum usia ke hamilan 37 ming g u .

https://www.youtube.com/watch?v=lEhQb6rliUY&t=25s
 apakah kemungkinan penyebab bayi
mengalami masalah tersebut?
 K e adaan ke hamilan saat ini
 K arakte ristik mate rnal

 S tatus nutrisi ibu hamil

 R iwayat ke hamilan se be lumnya

 K ondisi psikolog is ibu

 Infe ksi intraute rin

 Pe rubahan biolog is dan g e ne tik

Apakah tanda dan gejala yang tanpak pada
bayi?
✢adaptasi siste m pe rnafasan
✢adaptasi siste m te rmore g ulasi
✢nutrisi
Adaptasi sistem pernafasan
✢ R ang sang an pe rnafasan dipe ng aruhi ole h
kimia dan suhu
✢ B ayi pre matur lahir de ng an se jumlah alve oli
yang tidak be rke mbang dan mudah kolaps
✢ Pada saat ke lahiran, bayi harus me mulai
be rnafas dan me mbuat paru yang
se be lumnya te risi c airan dig e le mbung kan
de ng an udara.
✢ S urfaktan adalah pe rmukaan fosfolipid aktif
“Tanpa surfaktan bayi tidak
akan mampu me njag a
parunya me ng e mbang
se hing g a me me rlukan
usaha ke ras untuk
me ng e kspansi ke mbali
alve oli pada se tiap tarikan
nafas.”
Adaptasi termoregulasi pada preterm
Pre disposisi ke hilang an
panas
Luas pe rmukaan tubuh
Tipisnya lapisan subkutan
Me kanism e
me ng hasilkan panas
S umbe r te rmog e nik utama adalah
jantung hati dan otak.
S umbe r tambahan unik yang lain adalah
brown adipose tissue /le mak c oklat .
Produksi panas me rupakan prose s
komple ks yang me libatkan siste m
kardiovaskule r, ne urolog is, dan
me tabolisme dan ne onatus yang imatur
be rmasalah de ng an se mua yang
be rhubung an de ng an produksi panas
Nutrisi
✢ K oordinasi me kanisme me ng isap dan me ne lan
be lum te rjadi sampai kurang le bih 32 – 34
ming g u usia g e stasi .
✢ Isapan awal tidak diikuti de ng an pe ne lanan, dan
kontraksi e sophag us tidak te rkoordinasi.
✢ R e fle k muntah be lum be rke mbang sampai
usia 36 ming g u  aspirasi.
✢ B ayi matur, pola me ng isap dan me ne lan sudah
be rke mbang namun masih lambat dan be lum
e fe ktif .
✢patog e ne sis pre maturitas pada bayi
✢Patoflow
Asuhan keperawatan
pada bayi prematur
Apakah hal yang perlu dikaji?
 Pe ng ukuran B B , PB , LILA , Ling kar dada
 masa g e stasi
 K ulit tipis dan transfaran
 K e pala le bih be sar dari pada badan
 Lanug o
 Le mak subkutan kurang
 Imaturitas g e nitalia, tulang rawan dan daun te ling a
 Tulang rawan
 Pe rg e rakkan kurang dan le mah, tang isan le mah,
re fle k me ng hisap dan me ne lan se rta batuk le mah
Diagnosis keperawatan
✢ Pola nafas tidak e fe ktif be rhubung an
de ng an imaturitas paru
✢ Te rmore g ulasi tidak e fe ktif
be rhubung an de ng an kontrol suhu yang
imatur
✢ R e siko ting g i infe ksi be rhubung an
de ng an pe rtahanan imunolog is yang
kurang
Intervensi
✢ Posisikan untuk pe rtukaran udara yang optimal,
posisi te lung kup bila mung kin.
✢ Le takkan bayi pada inkubator pe ng hang at.
✢ Te rapkan pe rawatan bayi de ng an prinsip
de ve lopme ntal c are *, te rmasuk pe rawatan
me tode kang g uru.
✢ H indari bayi dari te rpajan de ng an udara ding in
dan me nye babkan bayi ke hilang an panas se pe rti:
udara ding in, ke ke ring an, mandi, timbang an
ding in dan kasur ding in
✢ Pantau c airan dan e le ktrolit de ng an ke tat
SINDROM GAWAT
NAFAS
S indrom g awat nafas
kasus pemicu 2
S e orang bayi laki-laki usia 4 hari dibawa ke rumah sakit kare na
me ng alami se sak nafas. B ayi lahir me lalui se c tio c ae sae ra atas
indikasi le tak obliq de ng an usia ke hamilan 39 ming g u. B e rat
badan lahir adalah 4200 g ram dan panjang badan lahir 51c m. B ayi
lang sung me nang is pada waktu lahir de ng an apg ar sc ore pada lima
me nit ke dua adalah 9/10. Ke adaan umum bayi saat dibawa
pe rtama kali ke rumah sakit adalah bayi me rintih, g e rak kurang
aktif, te rlihat nafas c uping hidung dan re traksi e pig astrium. Ibu
me ng atakan bahwa bayinya te rse dak saat me nyusui. Hasil
pengkajian fisik pada bayi didapatkan data frekuensi nadi: 162x/menit
tidak teratur, frekuensi nafas: 78x.menit, suhu: 36,8℃. B ayi
te rpasang an oksig e n dan tidak ada tanda sianosis pada bayi. Te rlihat
re traksi inte rc ostal dan bayi me rintih yang dapat dide ng ar
Apakah masalah pada bayi?
✢ S indrom g awat nafas
✢ Kumpulan gejala pernafasan pada bayi baru
lahir yang ditandai dengan gejala-gejala
seperti: takipnea (frekuensi nafas > 60 – 80
x/me nit), adanya re traksi dada, nafas
c uping hidung , me rintih atau g runting ,
sianosis, apne a atau he nti nafas .
Penyebab
✢ Pe nyakit me mbran hialin (H M D )
✢ S indrom aspirasi me konium (M A S )
✢ Transie nt tac hipne a of the ne wborn (TTN )
✢ Pne umonia
✢ Pe rsiste nt Pulmonary H ype rte nsion of the
N e wborn (PPH N )
✢ K e boc oran udara pada paru (pne umothorak)
✢ K e lainan jantung c ong e nital, ke lainan me tabolik,
ke lainan he matolog is dan ke lainan ne urolog i
yang me ning katkan hipe rve ntilasi se pe rti
ke jang .
Apakah tanda dan gejala yang tanpak pada
bayi?
✢Patoflow R D S
✢https://www.youtube .c om/watc h? v= aptwtt
J 6y_ 4
Bagaimanakah Penatalaksanaan medis pada
bayi?
✢ Te ruskan pe mbe rian oksig e n de ng an
ke c e patan aliran se dang
✢ Tang ani ke mung kinan be sar se psis
✢ B ila bayi me nunjukkan tanda pe rburukan atau
te rdapat sianosis se ntral naikan pe mbe rian
pe mbe rian oksig e n pada ke c e patan aliran ting g i
✢ J ika g ang g uan nafas masih me ne tap se te lah dua
jam, pasang pipa lambung untuk
me ng osong kan c airan lambung dan udara.
✢ N ilai kondisi bayi se tiap jam
✢ J ika bayi me nunjukkan pe rbaikan
kurang i oksig e n se c ara be rtahap, mulai
pe mbe rian A S I.
✢ B ila pe mbe rian oksig e n tidak dipe rlukan
lag i, bayi dilatih untuk me nyusu
✢ Pantau dan c atat ke adaan bayi se c ara
te ratur se tiap 3 jam me nc akup
✢ Pe riksa g ula darah
✢ O bse rvasi bayi se lama 24 jam se te lah
Askep sindrom gawat
nafas
Apakah hal yang perlu dikaji pada bayi?
✢K aji status kardiore spirasi anak
✢K aji oksig e nisasi
✢K aji status hidrasi anak
✢K aji status nutrisi
✢K aji ting kat pe rtumbuhan anak
✢K aji inte raksi bayi ke luarg a
Diagnosis keperawatan
✢G ang g uan pe rtukaran g as
✢B e rsihan jalan nafas tidak e fe ktif
✢Pola nafas tidak e fe ksif
✢Pe rubahan nutrisi kurang dari ke butuhan
tubuh
Intervensi
✢ Pe rtahankan stabilitas jantung
✢ O ptimalkan oksig e nisasi
✢ Pe rtahankan c airan, nutrisi dan asupan
kalori yang se imbang
✢ Ting katkan pe rtumbuhan dan
pe rke mbang an yang normal
Hiperbilirubinemia
kasus pemicu 3
S e orang bayi pe re mpuan usia 8 hari dibawa ke rumah sakit
de ng an ke luhan badan kuning se te lah pe rawatan. B ayi lahir
spontan dari ibu G 1P1A 0H 1 de ng an bantuan bidan. Ibu
de ng an riwayat he patitis A . B e rdasarkan hasil pe ng kajian
didapatkan data BB bayi 2100 gram, usia pada waktu pengkajian 8
hari. Bayi terlihat kuning (Kramer 3 – 4) de ng an hasil pe me riksaan
bilirubin total 17, 5 mg /dL. Pe me riksaan tanda vital (nadi: 132
x/me nit, nafas: 40 x/me nit, suhu: 37, 8°C ). S aat pe ng kajian
fisik, bayi dilakukan foto te rapu 2 lampu. B ayi te rlihat g e lisah,
se ring me nang is dan te rlihat haus ke tika dibe ri minum. Kulit
bayi te rlihat te rke lupas dan ke ring se rta te raba hang at.
Apakah masalah pada bayi?
✢ Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan
dimana kadar bilirubin total dalam serum
melebihi 5 s/d 6 mg/dL (85 – 100
mmol/L)
Apakah penyebab masalah pada bayi?
F aktor re siko mayor:
✢ S e be lum pulang , kadar bilirubin se rum total atau bilirubin
transkutane us be rada pada dae rah re siko ting g i.
✢ Ikte rus yang munc ul dalam 24 jam pe rtama ke hidupan.
✢ Inkompatibilitas g olong an darah de ng an te s antig lobolin dire k
yang positif atau pe nyakit he molitik lainnya (de fisie nsi G 6D P,
pe ning katan E TC O ).
✢ U mur ke hamilan 35-36 ming g u.
✢ R iwayat anak se be lum nya yang me ndapat fotote rapi.
✢ S e falhe matom atau me mar yang be rmakna.
✢ A S I e kslusif de ng an c ara pe rawatan tidak baik dan ke hilang an
be rat badan yang be rle bihan.
✢ R as A sia Timur.
F aktor re siko minor
S e be lum pulang , kadar bilirubin se rum
total atau bilirubin transkutane us be rada
pada dae rah re siko se dang .
U mur ke hamilan 37-38 ming g u.
S e be lum pulang bayi tanpak kuning .
R iwayat anak se be lumnya kuning .
B ayi makrose mia dari ibu D M .
Umur ibu ≥ 25 tahun.
Laki-laki.
F aktor re siko kurang
K adar bilirubin se rum total atau bilirubin
transkutane us te rle tak pada dae rah re siko
re ndah.
Umur kehamilan ≥ 41 ming g u.
B ayi me ndapat susu formula pe nuh.
K ulit hitam.
B ayi dipulang kan se te lah 72 jam.
Klasifikasi
✢ J aundic e fisiolog is 
produksi bilirubin
me ning kat dan kapasitas
e ksre si bilirubin
me nurun se bag ai
bag ian dari prose s normal
pada masa transisi bayi
baru lahir .
✢ Me kanism e ;
1. Katabolisme darah
2. B e rkurang nya
pe ng aturan dan
✢ J aund produksi bilirubin
 be rle bihan atau
e kre si bilirubin
diturunkan dari nilai
normal pada pe riode baru
lahir ic e non fisiolog is.
✢ Me kanism e
1. Pe ning katan
katabolisme darah
1. Me nurunnya
konyug asi bilirubin
dan e ksre si
Petunjuk terjadinya jaundice
✢ Ikte rus te rjadi se be lum umur 24 jam
✢ S e tiap pe ning katan kadar bilirubin se rum se rum
yang me me rlukan fisiote rapi.
✢ Pe ning katan kadar bilirubin total se rum > 0, 5
mg /dL/jam
✢ A danya tanda-tanda pe nyakit yang me ndasari pada
se tiap bayi (muntah, le targ is, malas me ne te k,
pe nurunan be rat badan yang c e pat, apne a,
takipne a atau suhu yang tidak stabil.
✢ Ikte rus be rtahan se te lah 8 hari pada bayi c ukup
bulan atau 14 hari pada bayi kurang bulan
Jelaskan Patofisioologi dari
hiperbilirubenima
✢ K uning pada ne onatus dise babkan ole h
pe numpukan kadar bilirubin yang
dibe ntuk dari pe ng hanc uran se l darah
manusia. H ipe rbiliribune mia
me nye babkan warna kuning pada bayi
baru lahir yang dise babkan ole h
be rkurang nya ke mampuan hati untuk
me lakukan prose s g lukoronidase
bilirubin pada masa transisi se te lah lahir.
✢Produksi bilirubin
✢Transportasi bilirubin
✢A supan bilirubin dan bilirubin intake
✢K onyug asi bilirubin
✢E skre si bilirubin
Penatalaksanaan
✢ M e ning katkan dan me ndukung prog ram me nyusui se rta
pe mbe rian A S I e kslusif.
✢ Lakukan pe me riksaan se c ara site matis pada se tiap bayi yang
akan dipulang kan untuk adanya re siko hipe rbilirubine mia.
✢ B e rikan pe nang anan yang te pat dan follow up be rdasarkan
hasil pe me riksaan re siko.
✢ A pabila te rindikasi, obati de ng an fotote rapi dan transfuse
tukar untuk me nc e g ah hipe rbilirubine mia me njadi be rat
dan untuk me nc e g ah te rjadinya ke rnikte rus. . F oto te rapi
dipe rlukan untuk me ng urang i kadar bilirubin yang
be rle bihan dalam se rum
✢ https://www.youtube .c om/watc h? v=2Q z5O of52C s
Askep
hiperbilirubinemia
Apakah hal yang perlu dikaji?
✢ Pada pe ng kajian hipe rbilirubine mia dapat
dite mukan A danya ikte rus te rjadi pada 24 jam
pe rtama, pe ning katan konse ntrasi bilirubin se rum
10 mg % atau le bih se tiap 24 jam, konse ntrasi
bilirubin se rum 10 mg pada ne onatus c ukup bulan
dan 12, 5 mg pada ne onatus yang kurang bulan,
ikte rus dise rtai dne g an prose s he molisis ke mudian
ikte rus dise rtai de ng an ke adaan be rat badan
kurang 2000 g ram, masa g e stasi kurang dari 36
ming g u, asfiksia, hipoksia, sindrom pe rnafasan dan
lain-lain
Diagnosis keperawatan
✢R e siko injuri
✢R e siko ke kurang an volume c airan
✢G ang g uan inte g ritas kulit
✢Pe rubahan pe ran orang tua
Intervensi
✢ B e rikan makan awal
✢ K aji kulit akan adanya tanda-tanda ikte rik
✢ Pe riksa kadar bilirubin
✢ Pe rhatikan waktu ikte rik awal
✢ K aji status umum bayi te rutama tanda-
tanda hipoksia, hipote rmi, dan asidosis
me tabolik
 Thanks!
Any questions?

Y ou c an find me at
he rmalinda.he rman.ns@ g mail.c om