MORNING REPORT

JAGA SELASA, 20 NOVEMBER 2019

DM Jaga:
Alif Bareizy
Bobby Reyner

Pembimbing:
dr. Grace E.P.M. Sianturi, Sp.BS

LABORATORIUM ILMU BEDAH FK UNMUL 2019

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. IN
Usia : 13 Tahun
Alamat : KS Tubun gg. Sahabat no. 33
Pekerjaan : Pelajar SMP
Agama : Islam

MRS : 19 November 2019, pukul 23.00 WITA

PRIMARY SURVEY
 Airway : Clear, Gurgling (-), Stridor (-), Snoring (-). C-spine
control (-)

 Breathing :Gerakan dada simetris, Respirasi: 20x/menit, saturasi

oksigen 99%

 Circulation : Nadi karotis teraba kuat, Nadi 115x/menit reguler,

adekuat, akral hangat, CRT<2 detik

 Disability :composmentis, pupil isokor kanan kiri 3mm

 Exposure : Akral hangat, CRT <2detik

 Secondary Survey

 Alergi :-
 Medication :-
 Past Illness :-
 Last Meal : 6 jam sebelum MRS
 Environment/Event : Terjatuh saat bermain basket di rumah,
pasien menahan dengan tangan kirinya
KELUHAN UTAMA

• Nyeri pada pergelangan tangan kiri

Riwayat penyakit sekarang
 Pasien diantar ke IGD RS AWS dengan keluhan
nyeri pada pergelangan tangan kiri, akibat
terjatuh dan menumpu berat badan dengan
tangan kiri di rumahnya saat bermain basket.
Nyeri bertambah jika tangan tersentuh atau
tergerak. Selain nyeri terlihat benjolan di sekitar
pergelangan punggung tangan kiri.
Riwayat penyakit dahulu
 Hipertensi (-), DM (-), Penyakit Jantung (-), Asma (-)

Riwayat penyakit keluarga

 Hipertensi (-), DM (-), Penyakit Jantung (-), Asma (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : (GCS = E4V5M6)

Berat badan/Tinggi Badan : 42kg/165cm

Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 92 x/menit
 Suhu : 36,3°C
 Pernapasan : 20x/menit
STATUS GENERALIS
 Kepala : Normosefalik, perdarahan (-)
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-)
 THT : Tidak ada kelainan
 Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

 Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line S
 Perkusi : batas jantung kanan ICS III, IV, V parasternal line D,
batas jantung kiri ICS V midclavicula S
 Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
STATUS GENERALIS
Thorax
 Inspeksi : Gerakan dada tampak simetris, jejas (-)
 Palpasi : Gerakan dada teraba simetris, fremitus suara
simetris, krepitasi clavicula (-)
 Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-), rhonkhi (-)
Abdomen:
 Inspeksi : Perut datar, tak terlihat masa, peradangan (-), warna
kulit sama dengan sekitarnya
 Auskultasi : Bising usus (N), metallic sound (-)
 Perkusi : Nyeri tekan (-)
 Palpasi : Soepel, Nyeri tekan (-), massa (-)

Ekstremitas
Status Lokalis
Inspeksi : luka (-), deformitas (+)
Palpasi : nyeri tekan sekitar luka (+), krepitasi (-)
Movement : nyeri saat digerakkan
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Lab Darah
LABORATORIUM 08/11/19
Hematologi:
 Leu : 13.460
 Hb : 13,4
 HCT : 39,1%
 PLT : 277
 GDS : 97
 BT :2
 CT :9
 HBsAg :2
 CT :9
FOTO RONTGEN
DIAGNOSIS
Closed fracture distal radius Sinistra
USULAN TATALAKSANA
 IVFD RL 20 tpm
 Inj Santagesik 1ampul/IV
 Pro debridement cito di ok IBS
TERIMA KASIH