Grief Process, Death

and Dying
Shanti Wardaningsih

Roark, 2004
 Actual
 Perceived
 External Objects
 Known Environment
 Significant Other
 Aspect of Self
 Life

LOSS
Roark, 2004
Kubler-Ross Stages of Grief
 Denial
 Anger
 Bargaining
 Depression
 Acceptance

Roark, 2004
Pengertian kehilangan

 Kehilangan akan situasi yang diharapkan

terjadi, perubahan dari yang dimiliki
sehingga tidak memungkinkan ada atau
telah hilang.
 Dapat dikatakan juga sebagai suatu
kondisi dimana seseorang mengalami
kekurangan akan sesuatu yang
sebelumnya ada. Misalnya : kematian
orang yang dicintai, PHK, harta benda
Sumber Kehilangan :
a. Kehilangan aspek diri (biopsikososial)
- Perubahan citra tubuh kehilangan fungsi
tubuh
- Kehilangan ide perasaan
- Kehilangan peran sosial (pekerjaan,
kedudukan)
- Kehilangan seksualitas
b. Kehilangan suatu obyek eksternal
- Kehilangan objek yang mempunyai arti
penting
- Uang / harta benda
- Rumah
- Binatang kesayangan
d. Kehilangan dari lingkungan yang telah dikenal
- Tempat, pola, suasana baru
e. Kehilangan sesuatu dan yang dicintai
- Perpisahan
- Cerai
- Kematian
Tanda dan Gejala :
 Ungkapan kehilangan
 Menangis
 Gangguan tidur
 Kehilangan nafsu makan
 Susah konsentrasi
 Respon
Denial tahapan
: Reaksi pertama
Contoh :
berduka
terhadap kehilangan.

Kűble Ross’s
”Tidak , Berita itu tidak benar anak saya nanti juga akan
kembali mungkin belum mau pulang saja”

 Marah : Dimulai kala pasien sadar terhadap kenyataan

terjadi kehilangan.
Contoh :
-”Jangan suka bawa berita yang tidak benar, kalau tidak
tahu pasti”.
- ”Jangan bicara, itu ! ”tuhan tidak adil”.
- ”Kalau periksa yang teliti,(menghujat tim medis) atau
marah dengan keluarga”.
 Tawar menawar : Mampu mengekspresikan
rasa marah & kehilangan
Contoh :
-”Kenapa saya mengizinkan pergi merantau”. Kalau
saja dulu tidak saya izinkan pergi ...”.
-”Kalau saja saya dulu berobat atau kontrol teratur
mungkin ...”.

 Depresi : berada dalam suasana berkabung.

Contoh :
-”Iya. Saya tidak mau anak saya merantau lagi”.
-”Makan tidak makan kumpul saja dirumah”.
-”Biar saja tidak perlu berobat nanti juga sembuh”.
-”Tidak usah bawa ke RS, sudah nasib saya”.
 Penerimaan : Menerima kenyataan
kehilangan.
Contoh :
-”Ya Allah maha segalanya semua atas
kehendakNya”.
-”Hidup sehat itu penting mencegah lebih
baik dari pada mengobati”.
-”Ya akhirnya saya harus dioperasi”.
-”Apa yang harus saya lakukan supaya saya
cepat sembuh”.
Tindakan Keperawatan
 Denial : Memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengungkapkan
perasaannya.

- Secara verbal mendukung pasien tetapi

tidak
mendukung denial
- Yakinkan pada pasien bahwa perawat
tidak dapat bertukar pendapat pada pasien
denial
- Duduk di samping pasien
- Teknik komunikasi diam
 Marah :Mendorong dan memberi waktu pada
pasien untuk mengungkapkan kemarahannya
secara verbal tanpa melawan dengan
kemarahannya.

-Bantu pasien atau keluarga untuk mengerti

bahwa marah adalah suatu respon yang normal
untuk merasakan kehilangan dan ketidak
berdayaan
-Hindari menarik diri dan dendam, karena
pasien / keluarga bukan sedang marah pada
perawat
-Tangani kebutuhannya pada segala reaksi
kemarahannya
 Tawar menawar : Membantu pasien
mengidentifkasi rasa bersalah dan
perasaan takutnya.

- Dengarkan dengan penuh perhatian

- Ajak klien bicara untuk mengurangi rasa
bersalah dan ketakutan yang tidak
rasional
- Jika mungkin support spiritual
 Depresi :Mengidentifikasi tingkat depresi
dan membantu mengurangi rasa bersalah

- Memberikan kesempatan pasien untuk

mengekspresikan kesedihannya
- Memberi dukungan non verbal :
- Duduk disamping pasien
- Memegang tangan pasien
- Hargai perasaan pasien
- Bersama pasien membahas
- pikiran yang sering timbul
Death and Dying
 Assisting the
patient to “Live
well” and “Die
well”

What does this

mean to you?
Roark, 2004
 Fear of Loneliness
◦ Distancing by support people and caregivers
can occur
◦ Debilitation, pain, and incapacitation
◦ Hospital, a place that can be very lonely
◦ Fear of dying alone

Common fears of the dying

patient
Roark, 2004
 Fear of Sorrow
◦ Sadness
◦ Letting go of hopes, dreams, the future
◦ Awareness of own mortality
◦ Grief about future losses
◦ Anticipatory grief that involves mourning,
coping skills
◦ Grief related to diagnosis that has a long term
effect on the body such as cancer
◦ Patient may feel well at time of diagnosis

Fears of the dying client

Roark, 2004
 Fear of the unknown:
◦ Death is an unknown state
◦ What will happen after death?
◦ What will happen to loved ones, those left
behind

Fears of the dying client

Roark, 2004
 Loss of self concept and body integrity
◦ Mutilation via therapy
◦ Body image changes
◦ Loss of role or status
◦ Loss of standard of living

Fears of the dying client

Roark, 2004
 Fear of Regression
◦ Ego is threatened
◦ Physical deterioration may occur
◦ Mental deterioration may occur
◦ Unable to care for self
◦ Become dependent on others for care

Fears of the dying client

Roark, 2004
 Fear of Loss of Self Control
◦ Loose ability to control life decisions
◦ Loose ability to control ADL’s
◦ Loss of control of body functions
◦ Loss of control of emotions
◦ Loss of independence

Fears of the dying client

Roark, 2004
 Fear of Suffering and Pain
◦ May be many different types of pain or
suffering such as physical, emotional, social, or
spiritual in nature
◦ Altered relationships with others
◦ Anxiety related to the disease and
consequences of the disease

Fears of the dying client

Roark, 2004
 Infant
 Toddler
 Preschool
 School Aged
 Adolescent

Child’s Response to Illness

and Death
Roark, 2004
 Beliefs, attitudes, and values that stem
from the patient’s cultural background will
strongly influence their reaction to loss,
grief, and death
 Expressions of grief are governed by what
is acceptable by the family and within the
cultural context
 Comfort may be found through spiritual
beliefs, and finding comfort in specific
rites, rituals, and practices

Cultural Backgrounds Affect

Beliefs Concerning Death
Roark, 2004
 Organized religious practices
 Nurses need to be in tune with patients’
spiritual needs
 Becoming familiar with cultural views will
help…
 Can you name some cultural practices
associated with loss, grief, and death?

Cultural Backgrounds Affect

Beliefs Concerning Death
Roark, 2004
 Nurses can help to identify coping
mechanisms, and encourage effective coping
mechanisms
 Allow client/family to visit the chapel if
desired
 Allow family members around
 Client may have problems with conflicting
feelings that do not align with culture or
religious practices-nurse can evaluate coping
and guide the client to appropriate
interventions

Support the client

Roark, 2004
 Can be a member of the health care team
 Assist with religious practices
 Perform rites
 Provide prayer, support, and comfort
 Assist with mobilizing other support
systems that are important to the client
 Support family members

Role of the Chaplain

Roark, 2004
 Nurses grieve also
 Nurses need to come to terms with
personal meanings of life and death
 Best prepared to work with terminal
clients when the nurse has been given the
time to come to terms with own mortality
 Common feelings
 Develop personal/professional support
systems

Nurses response to the dying

patient
Roark, 2004
 Open ended statements
 Patient sets the pace
 Accept any grief reaction
 Be aware—nurse may be target of anger
 Remove barriers
 Avoid giving advice
 Allow patient to talk
 Allow patient to express signs of hope
 Support hope by helping focus

List nursing strategies

appropriate for grieving
persons
Roark, 2004