PLENO 5

KELOMPOK 13 C
HANIFAH PUTRI DWIRIDAL
MEGA UTAMI MULYADI
TEGUH BEDI PUTRA
MASYITHAH NAQIA
VANESHA AZZURA
AULIA RAHMI SAFITRI
KARINA JULITA
FADHILA ANAS Z
M. DAVIN PUTRA R
CHYNTIA FITRI
 SKENARIO 5: Istri Toni yang tak bisa berjalan

Tuan Toni, berusia 40 tahun, mengeluh tidak bisa tidur sejak 2 bulan yang lalu. Ia cemas
dan takut setiap malam karena sulit tertidur. Jika tertidur ia sering terbangun dan sulit untuk tidur
lagi. Ia memiliki kebiasaan meminum kopi 3 gelas sehari, berolahraga dimalam hari 2 kali seminggu,
sering begadang menyelesaikan tugas. Toni sudah meminum obat tidur yang dijual bebas di toko
obat, namun masih tidak bisa tertidur. Hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal, dari
pemeriksaan psikiatri didapatkan penampilan nampak gelisah, mood disforik, afek appropriate,
psikomotor normoaktif dan konsentrasi terganggu.
Istri Tuan Toni, berusia 35 tahun, setiap bulan dibawa kontrol ke praktek dokter spesialis
penyakit dalam, ia mengatakan tidak bisa jalan, kalau berjalan kaki terasa lemah, tetapi kalau di
rumah ia bisa berjalan. Hal ini sudah berlangsung sejak 6 bulan yang lalu. Dokter tidak menemukan
kelainan pada pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang. Kehidupan rumah tangganya
kurang harmonis, ia sudah menikah selama 10 tahun, memiliki satu orang anak berusia 7 tahun. Ia
mengatakan beberapa bulan ini suaminya dingin dan ia tidak nyaman saat berhubungan dengan
suami. Istri Toni sering mengeluhkan sakit kepala, nyeri punggung, nyeri pinggang dan nyeri saat
senggama. Ia juga menderita maag kronis, juga pernah di endoskopi namun tidak didapatkan
kelainan. Istri Toni memiliki kebiasaan sering bolak balik memeriksa kunci pintu rumah jika mau
berpergian, kalau saat stres ia suka mencabuti rambutnya sehingga beberapa bagian rambutnya
tidak sama panjang. Jika berpergian keluar daerah ia lebih suka naik bus karena ia takut naik
pesawat, ia juga tidak suka pergi ke pasar karena takut tiba-tiba pusing dan jatuh pingsan.Selain itu,
Istri Tuan Toni pernahdibawakeIGD Rumah Sakit karena melakukan percobaan bunuhdiri.
Anak Toni, bersekolah sdi kelas 2 SD, prestasinya sangat kurang, belum lancar membaca, di
kelas ia sering jalan-jalan dan sulit duduk tenang. Ia sering sendiri-sendiri tidak suka begaul, teman-
temannya juga kurang suka berteman dengannya karena ia sering kasar, mengganggu teman, suka
berteriak-teriak dengan suara melengking. Anaknya masih mengompol dan kadang-kadang Buang
air besar di celana. Bagaimana anda menjelaskan apa yang terjadi pada Tn. Toni dan keluarganya ?
STEP 1 TERMINOLOGI
• Mood Dismordik ->Perasaan tidak menyenangkan akibat
ketidakpuasan mendalam
• Afek Appropriate ->Harmonis dalam pikiran dan ekspresi yang
dilakukan dalam waktu bersamaan
• Konsentrasi ->Pemusatan pikiran dengan mengabaikan hal yang tidak
berhubungan dengan apa yang difokuskan
• Psikomotor Normoaktif ->Keterampilan dalam bertindak untuk
menerima belajar dan sesuai dengan harapan
STEP 2 IDENTIFIKASI MASALAH
1. Kenapa tidak bisa tidur sejak 2 bulan yang lalu ?
2. Hubungan usia dan jenis kelamin terhadap keluhan ?
3. Kenapa tidak bisa tidur walaupun sudah minum obat tidur ? Ada hubungan dengan kebiasan
minum kopi dan olahraga malam ?
4. Interpretasi pemeriksaan fisik dan psikiatri Tn Toni ?
5. Kenapa saat terbangun tidak bisa untuk tidur lagi ?
6. Apa yang menyebabkan keluhan pada istri Toni ?
7. Mengapa Istri merasa lemah dan tidak bisa berjalan tetapi di rumah dapat berjalan ?
8. Bagaimana hubungan keluarga tidak harmonis terhadap keluhan Istri Tn Toni ?
9. Apa Penyebab nyeri kepala, nyeri punggung dan nyeri pinggang saat senggama ?
10. Bagaimana kebiasaan cek pintu berkali-kali dan mencabuti rambut nya ?
11. Mengapa didapatkan pemeriksaan fisik dan penunjang normal tetapi ada keluhan ?
12. Istri Tn Toni tidak mau keluar dan ketakutan saat naik pesawat ?
13. Apa hubungan riwayat percobaan bunuh diri pada keluhan istri Tn Toni ?
14. Mengapa Anak toni memiliki keluhan seperti itu dan hubungan dengan keluarga tidak
harmonis ?
15. Mengapa sering kasar, menyendiri, menganggu teman, suka berteriak ?
16. Mengapa anaknya masih mengompol dan BAB di celana pada usia nya ?
STEP 3 BRAIN STORMING
1. Kenapa tidak bisa tidur sejak 2 bulan yang lalu ?
• Kelainan tidur  Penurunan kualitas tidur
• Insomnia  Kesulitan utk tidur akibat kebiasaan sebelum tidur
• Hipersomnia  Kebutuhan memanjang (Depresi)
• Sleep Terror  Teriak saat tidur
Penyebab :
• Rokok dan alcohol  Nikotin (Stimulan)
• Aktivitas fisik  Insomnia
• Kopi 3 gelas sehari
• Begadang  Pola tidur (NREM dan REM)
Sering banyak tugas  Stress  Merangsang katekolamin  Simpatis (Norepinefrin) 
Antagonis dengan melatonin  Tidur Masuk dalam keadaan REM
2.Hubungan usia dan jenis kelamin terhadap keluhan ?
• Usia produktif  Banyak beban hidup
• Jenis kelamin  Banyak pada wanita (Fase luteum  Penuruan estrogen dan
progesterone), kehamilan dan menopause

3.Kenapa tidak bisa tidur walaupun sudah minum obat tidur ? Ada hubungan
dengan kebiasan minum kopi dan olahraga malam ?  Kebiasaan yang tidak
diubah
• Efek toleransi obat  Sejak kapan penggunaan obat
• Obat bebas : CTM (Antihistamin)  Efek ngantuk
• Aktifitas fisik  Stress fisik untuk memicu kortisol
• Dosis tidak tepat dan pemakaian tidak sesuai aturan
• Obat bebas  Berlaku dalam 2 minggu
4. Interpretasi pemeriksaan fisik dan psikiatri Tn Toni ?
• Normal  Tidak ada keluhan (Insomnia Primer)  Inisiasi Insomnia
• Sering terbangun  Insomnia Intermittent
• Mau tidur lagi sulit  Insomnia Terminal
• Mood dismorfik  Tidak senang dengan tubuhnya (Depresi)
• Afek Appropriate  sesuai dengan isi hati
• Konsentrasi terganggu  Dalam keadaan stress

5. Kenapa saat terbangun tidak bisa untuk tidur lagi ?

• Insomnia Terminal

6. Mengapa Istri merasa lemah dan tidak bisa berjalan tetapi di rumah dapat berjalan ?
• Gangguan Neuromuskuloskeletal  ada atau tidak (Pemeriksaan)
• Gangguan Somatotisasi dalam neuromusculoskeletal  Malas untuk jalan
• Somatotisasi Konversi  Tidak bisa dijelaskan dengan medis
• Mekanisme pertahanan  Gangguan motoric disosiatif
7. Bagaimana hubungan keluarga tidak harmonis terhadap keluhan Istri Tn Toni
?
• Sudah terjawab

8. Apa Penyebab nyeri kepala, nyeri punggung dan nyeri pinggang saat
senggama ?
• Penderitaan Emosional  Tidak harmonis (Psikologis)
• Kurangnya lubrikasi  Stress
• Nyeri saat senggama  Disfungsi seksual dan Emosional

9. Bagaimana kebiasaan cek pintu berkali-kali dan mencabuti rambut nya ?

• Cek pintu berkali  OCD (Ketakutan tidak masuk akal)
• CAbuti rambut  Trikotilomania
10. Mengapa didapatkan pemeriksaan fisik dan penunjang normal tetapi ada
keluhan ?
• Maag kronis  Dispepsia fungsional (Stress pengaruhi neuroendokrin)

11.Istri Tn Toni tidak mau keluar dan ketakutan saat naik pesawat ?
• Takut naik pesawat  FObia spesifik (Objek dikeluhkan) akibat ada yang
mendalam
• Takut ke pasar  Agorafobia (Takut akan keramaian)  Sulit cari jalan keluar
• Fobia  Takut berlebihan dan gangguan fungsi akan dirinya

12.Apa hubungan riwayat percobaan bunuh diri pada keluhan istri Tn Toni ?
• Stress berat  Niat untuk bunuh diri
• Coping mechanism Jelek
13. Mengapa Anak toni memiliki keluhan seperti itu dan hubungan dengan keluarga
tidak harmonis ?
• Orang tua tidak harmonis  tekanan terhadap orang tua
• Materi yang diajarkan dengan sekolah
• Diskleksia  Keluhan membaca
• Retardasi Mental  Fetal alkholik sindrom, stress maternal

14.Mengapa sering kasar, menyendiri, menganggu teman, suka berteriak ?

• Sudah dibahas

15.Mengapa anaknya masih mengompol dan BAB di celana pada usia nya ?
• Mengompol  Riwayat
• Immature system saraf
• BAB di celana  Enkopresis  Distensi paksa
STEP 4
SKEMA
STEP 5 LO
1. Gangguan Tidur
2. Gangguan Somatoform
3. Gangguna Disosiatif
4. Gangguan Disfungsi Seksual (Nyeri, Keinginan/gairah, orgasme)
5. Gangguan Stress
6. Gangguan mental pada anak dan remaja
7. Gangguan kepribadian dan perilaku
8. Kegawatdaruratan psikiatri